白曉亮　蔣美超　王杰+楊帥+劉智偉　連勇　張昊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-00-01

骨科關(guān)節(jié)中常見(jiàn)的一類(lèi)骨折為復(fù)雜脛骨平臺(tái)，在青少年中具有較高的發(fā)病率[1]。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，給臨床診斷和治療帶來(lái)一定的難度，臨床治療運(yùn)用重建力學(xué)的原理，應(yīng)用內(nèi)固定進(jìn)行治療，常見(jiàn)的固定方法有單側(cè)鋼板內(nèi)固定和雙側(cè)鋼板內(nèi)固定。本次研究旨在探討雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用，現(xiàn)具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年6月在醫(yī)院收治的72例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，患者入院后經(jīng)臨床診斷，影像學(xué)檢查確定為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[2]；對(duì)本次研究均知情，且均同意配合研究。按照隨機(jī)法將患者均分為兩組，對(duì)照組（n=36）中男20例，女16例，年齡在18～45歲，中位年齡（35.4±3.2）歲；骨折類(lèi)型根據(jù)Schatzker進(jìn)行分型，其中Ⅲ型患者16例，IV型患者13例，V型患者7例。研究組（n=36）中男19例，女17例，年齡在18～48歲，中位年齡（35.9±3.1）歲；骨折類(lèi)型根據(jù)Schatzker進(jìn)行分型，其中Ⅲ型患者15例，IV型患者13例，V型患者8例，兩組患者在性別、年齡、病情方面均衡，具有可比性。

1.2 方法

指導(dǎo)患者選取平臥位，進(jìn)行全身麻醉，對(duì)照組患者應(yīng)用單側(cè)鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，自愛(ài)患者的膝前外側(cè)進(jìn)行手術(shù)，先將患肢的兩側(cè)平臺(tái)有效復(fù)位，經(jīng)X線檢查，確定復(fù)位有效后應(yīng)用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，若復(fù)位效果不好，則經(jīng)內(nèi)側(cè)進(jìn)行小切口，而后應(yīng)用螺釘輔助給予固定。

研究組：應(yīng)用雙側(cè)鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，在患肢膝蓋內(nèi)外側(cè)進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)切口，由外至里逐層剝開(kāi)，將患處的血腫有效清除，將骨塊游離，根據(jù)患者關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)以及患者的骨折狀況應(yīng)用復(fù)位鉗進(jìn)行點(diǎn)狀牽引復(fù)位。對(duì)復(fù)位的關(guān)節(jié)面進(jìn)行標(biāo)記，而后通過(guò)前外側(cè)切口將骨折端完全顯露，并置于外側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)面后面，將塌陷的關(guān)節(jié)面撬開(kāi)，保持關(guān)節(jié)面平整，取合適的髂骨對(duì)缺損處進(jìn)行骨移植修復(fù)，并應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定，經(jīng)X線確定復(fù)位效果，在內(nèi)外側(cè)固定合適的鋼板，放置引流管，而后包扎。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；兩組患者術(shù)后隨訪半年，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（±s）來(lái)表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，檢測(cè)P值，如果經(jīng)檢測(cè)P<0.05則提示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較

研究組患者住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均比對(duì)照組短，且組間差異顯著（P<0.05）.

3.討論

由于各種車(chē)禍、創(chuàng)傷等事故的增加，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生也隨之增多。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折均伴有不同程度的軟組織損傷，經(jīng)手術(shù)復(fù)位后，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，在臨床手術(shù)中，均進(jìn)行解剖復(fù)位，應(yīng)用骨缺損部位進(jìn)行骨

移植，并應(yīng)用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定[4]。臨床常用的內(nèi)固定術(shù)后單側(cè)內(nèi)固定和雙側(cè)內(nèi)固定，無(wú)論哪類(lèi)固定方法，均需術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。

在負(fù)載脛骨平臺(tái)骨折的內(nèi)固定治療中，單側(cè)固定時(shí)手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷面積小，術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)快；但單側(cè)鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性脛骨骨折患者進(jìn)行固定效果差，可能影響膝關(guān)節(jié)功能，影響手術(shù)預(yù)后效果。通過(guò)雙側(cè)鋼板治療，能避免單切口影響脛前區(qū)的缺血狀態(tài)，降低內(nèi)側(cè)切口過(guò)度剝離的發(fā)生率。應(yīng)用雙側(cè)鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，能提高固定的強(qiáng)度，增加抗扭轉(zhuǎn)性，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免骨折端發(fā)生位移，降低術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的比例。應(yīng)用雙側(cè)鋼板對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷程度小，更好覆蓋外側(cè)鋼板，將骨后端完全暴露，復(fù)位效果較好[5]。本次研究結(jié)果表明，研究組患者住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均比對(duì)照組短；膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和ROM評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療中應(yīng)用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療，有利于膝關(guān)節(jié)各功能快速恢復(fù)，適用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐東建.單、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效的比較[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（23）：2583-2585.

[2]田耕.雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療發(fā)展脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果及對(duì)患者術(shù)后功能的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（3）：95-97.

[3]李波，趙厚俊，楊曙光，等.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（6）：1103-1105.

[4] 江亞，卞育俊，劉群，等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（22）：4332-4334.

[5] 謝祖全，付遠(yuǎn)峰.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜 脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2795-2796.