侍?hào)|陽+鮑光進(jìn)+吳銘+王偉

摘要：目的 探討多排螺旋CT聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物在胰腺癌中的診斷價(jià)值。方法 選取胰腺癌患者56例、慢性胰腺炎患者50例及51例健康體檢者作為對(duì)照者組?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清CA199、CA50及CA242濃度，對(duì)胰腺癌及慢性胰腺炎患者均行多排螺旋CT顯像。結(jié)果 胰腺癌組血清CA199、CA50及CA242均顯著高于慢性胰腺炎組和健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清標(biāo)志物和CT聯(lián)檢的診斷敏感性和特異性均高于單項(xiàng)檢查或血清標(biāo)志物聯(lián)合檢查。結(jié)論 多排CT聯(lián)合血清標(biāo)志物可提高胰腺癌的診斷敏感性和特異度，臨床意義較高。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT；血清腫瘤標(biāo)志物；胰腺癌

胰腺癌是常見消化道惡性腫瘤，惡性程度極高。其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)逐年增長[1]。早期診斷并手術(shù)切除對(duì)患者生存意義重大，通常生存率達(dá)70%以上。但胰腺癌具有隱匿性，加之早期臨床癥狀并不明顯，導(dǎo)致診斷困難。多數(shù)胰腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期階段，失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，預(yù)后極差。晚期胰腺癌患者5年生存率<5%[2]。早期診斷顯得尤為關(guān)鍵，目前診斷手段主要有影像學(xué)或血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢查，但單項(xiàng)檢查通常診斷敏感性和特異度還無法滿足臨床早期診斷需求。影像學(xué)如多排螺旋CT聯(lián)合血清標(biāo)志物如CA199、CA50及CA242或可提高診斷性能。故本研究通過回顧性分析56例胰腺癌患者臨床檢驗(yàn)資料，探討多排螺旋CT聯(lián)合血清標(biāo)志物在胰腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年6月～2016年7月我院收治且經(jīng)病理確診的胰腺癌患者56例，年齡36～78歲，平均（59.37±13.66）歲，其中男39例，女17例。慢性胰腺炎患者50例，年齡33～71歲，平均（53.12±18.29）歲，其中男35例，女15例。另選取同期健康體檢者51例作為健康對(duì)照組，年齡29～68歲，平均（51.91±16.75）歲，其中男37例，女14例。三組實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡、性別等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有納入胰腺癌患者血清學(xué)標(biāo)志物及影像學(xué)資料均完善。

1.2方法

1.2.1血清HE4檢測(cè) 對(duì)納入的研究患者術(shù)前空腹抽取靜脈血并分離血清，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清CA199、CA50及CA242濃度。參考范圍依次為CA199<37 IU/mL，CA50<20 IU/ mL，CA242<25 IU/ mL。

1.2.2多排螺旋CT檢查 GE公司64排螺旋CT對(duì)胰腺癌患者上腹部行影像學(xué)常規(guī)掃描，包括平掃和增強(qiáng)掃描。影像學(xué)資料由同一人按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采集，資料分析由3名醫(yī)師分析共同作出分析，意見相同作為最后診斷結(jié)果。CT診斷胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)為胰腺局限性增大、胰管及膽管擴(kuò)張，胰腺內(nèi)可見低密度邊緣不清腫塊，以及胰腺外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。診斷以術(shù)后病理檢測(cè)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算各診斷方法的靈敏度及特異度。聯(lián)合檢測(cè)以任何一項(xiàng)陽性即判斷為陽性，兩者均陰性則判斷為陰性。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1血清標(biāo)志物CA199、CA50及CA242檢測(cè)結(jié)果 胰腺癌組患者血清CA199、CA50及CA242平均濃度均顯著高于慢性胰腺炎患者及健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，慢性胰腺炎組與對(duì)照組間則無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 CT影像特征 胰腺癌影像學(xué)特征多表現(xiàn)胰腺局限性增大、胰管及膽管擴(kuò)張，胰腺內(nèi)可見低密度邊緣不清腫塊，以及胰腺外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)[3]；慢性胰腺炎患者多表現(xiàn)為胰腺縮小、增大或正常，串珠狀胰管擴(kuò)張，胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化或胰腺內(nèi)存假性囊腫[4]。

2.3 CT聯(lián)合血清標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)胰腺癌的診斷性能評(píng)價(jià) 單一腫瘤標(biāo)志物中CA199的診斷敏感性和特異性最高，而血清標(biāo)志物+CT聯(lián)合診斷方案可顯著提高診斷敏感性，且對(duì)診斷特異度影響較??；且診斷準(zhǔn)確率和Youder指數(shù)也有所提高，較單一診斷具有顯著優(yōu)勢(shì)，可減少漏診，提高了診斷效能，見表2。

3 討論

胰腺癌惡性程度極高，但早期診斷困難。由于胰腺位置隱匿，目前診斷手段均不十分理想。早期診斷對(duì)于患者預(yù)后顯得至關(guān)重要。血清標(biāo)志物如CA199、CA50及CA242對(duì)胰腺癌診斷具有一定價(jià)值，但腫瘤標(biāo)志物存在一定的假陽性率，且對(duì)于早期胰腺癌診斷敏感性較低，尚不能滿足臨床診斷需求。且單一腫瘤標(biāo)志物其診斷敏感性和特異度均較差。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然CA199、CA50及CA242在胰腺癌組患者中水平均顯著高于慢性胰腺炎組和健康對(duì)照組，但其診斷敏感性和特異度及Youder指數(shù)水平均較低。

CT診斷由于其高密度分辨率和空間分辨率優(yōu)勢(shì)而常用于臨床胰腺癌診斷，但由于胰腺位置隱匿且CT僅能顯示腫塊外觀，并不能對(duì)其定性。且結(jié)果受腫瘤形態(tài)、密度及設(shè)備、人員等多重因素影響，故并不能十分準(zhǔn)確地反應(yīng)早期胰腺癌直接佂象。往往造成較高誤診率，使得應(yīng)用受到一定程度的限制。本研究中單純CT檢查對(duì)于胰腺癌患者診斷敏感性較高，但特異度一般，這與既往研究結(jié)果一致[5]。

病理學(xué)診斷雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于胰腺癌早期臨床癥狀不明顯，缺乏特異性，故在臨床無法普遍應(yīng)用。本研究進(jìn)一步分析多排螺旋CT聯(lián)合血清標(biāo)志物CA199、CA50及CA242作為診斷胰腺癌方案，結(jié)果證實(shí)聯(lián)合診斷可顯著提高診斷敏感性，且診斷Youder指數(shù)均高于單一指標(biāo)診斷參數(shù)，而對(duì)診斷特異性影響微弱?？傊狙芯孔C實(shí)CT聯(lián)合CA199、CA50及CA242對(duì)胰腺癌診斷敏感性及特異性較高，對(duì)臨床胰腺癌早期診斷及篩查具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李慧超，王寧，鄭榮壽，等.中國2010年胰腺癌發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2015，24（3）：163-169.

[2]石寧，戴夢(mèng)華.如何提高胰腺癌的手術(shù)切除率[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014（24）：1-5.

[3]王海生，韓艷平.胰腺癌多層螺旋CT影像表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2014（7）：805-806.

[4]劉洪海.慢性胰腺炎與胰腺癌應(yīng)用CT影像學(xué)鑒別診斷的臨床價(jià)值研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（9）：106-107.

[5]Aoki H，Yoshida K，Nakashima Y，et al.Prediagnostic CT findings of pancreatic cancer[J].Pancreatology，2016，16（4）：S117-S118.

編輯/張燕