房玉珠+王春海+朱燕+王雅麗

摘要：目的 探討腫瘤標(biāo)志物CEA、NSE、CYFRA21-1檢測(cè)在肺癌中的診斷價(jià)值。方法 選擇78例肺癌患者、53例肺良性病變患者和53例健康人員作為研究對(duì)象，采用電化學(xué)發(fā)光技術(shù)分別測(cè)定三組患者血清癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19 片段（CYFRA21-1）水平，分析比較其陽(yáng)性率、特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性等差異。結(jié)果 單項(xiàng)檢測(cè)種，肺癌組血清CEA、CYFRA21-1水平均明顯高于肺良性病變組和健康組（P<0.05），血清NSE在小細(xì)胞癌中含量最高，CYFRA21-1在鱗癌中表達(dá)最高，組內(nèi)及組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單項(xiàng)檢測(cè)肺癌靈敏性和準(zhǔn)確性與三項(xiàng)聯(lián)檢比較都降低，三項(xiàng)聯(lián)檢靈敏性高達(dá)83.3%，準(zhǔn)確性高達(dá)85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而單項(xiàng)檢測(cè)和三項(xiàng)聯(lián)檢的特異性差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論 CEA、NSE、CYFRA21-1檢測(cè)在肺癌診斷及分型中均具有一定的意義，其聯(lián)合檢測(cè)能提高診斷的靈敏性、準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腫瘤標(biāo)志物；肺癌；CEA；NSE；CYFRA21-1

肺癌是肺部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率逐年增加。肺癌起病隱匿，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，患者臨床癥狀缺乏特異性，身覺(jué)異常經(jīng)確診時(shí)多為局部晚期或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)[1]。早期明確診斷，及時(shí)采取治療措施，對(duì)患者控制病情、降低死亡率具有重要意義。血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)因操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)具有較大價(jià)值，但由于種類繁多，很多意義不明，對(duì)醫(yī)師臨床應(yīng)用造成一定的困難[2]。本次研究探討了血清癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）和細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）聯(lián)合檢測(cè)在肺癌中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 肺癌組：患者78例，男45例，女33例，年齡36～75歲，平均年齡（55.8±8.6）歲，其中小細(xì)胞癌21例，非小細(xì)胞肺癌57例（腺癌37例，鱗癌20例）；肺良性病變組：患者58例，男29例，女24例，平均年齡（57.8±7.5）歲，其中肺氣腫5例，結(jié)核性胸膜炎9例，肺結(jié)核8例，肺炎12例，支氣管炎19例；健康組：均為體檢健康者，共53例，男28例，女25例，平均年齡（54.3±8.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組肺癌組及肺良性病變組患者均經(jīng)影像、細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診，健康組經(jīng)體檢無(wú)任何疾?。虎诨颊咧椴⑼馊虢M。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、精神障礙及其他癌癥者；不同意納入本組者。三組受試者性別、年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 抽取每位患者空腹靜脈血3 ml，靜置20 min后送檢，測(cè)定儀器為羅氏公司生產(chǎn)的E601電化學(xué)免疫分析儀，所有試劑均為羅氏公司生產(chǎn)的配套試劑。利用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血清CEA、NSE、CYFRA21-1水平。測(cè)試過(guò)程均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，CEA>5.0 ng/ml、NSE>16.0 ng/ml、CYFRA21-1>3.3 ng/ml判斷為陽(yáng)性。計(jì)算比較三組患者陽(yáng)性率、特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性差異。陽(yáng)性率=（陽(yáng)性數(shù)/總數(shù)）×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組腫瘤標(biāo)志物水平比較 單項(xiàng)檢測(cè)肺癌組血清CEA、CYFRA21-1水平均明顯高于肺良性病變組和健康組（P<0.05），肺良性病變組和健康組組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；血清NSE在小細(xì)胞癌中含量最高，與鱗癌、腺癌、肺良性病變組和健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CYFRA21-1在鱗癌中最高，與小細(xì)胞癌、腺癌、肺良性病變組和健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌診斷的特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性 單項(xiàng)檢測(cè)肺癌靈敏性和準(zhǔn)確性與三項(xiàng)聯(lián)檢比較都降低，三項(xiàng)聯(lián)檢靈敏性高達(dá)83.3%，準(zhǔn)確性高達(dá)85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而單項(xiàng)檢測(cè)和三項(xiàng)聯(lián)檢的特異性差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌多起源于支氣管粘膜上皮，是一種惡性腫瘤，易對(duì)其他組織發(fā)生侵害和轉(zhuǎn)移，死亡率較高，嚴(yán)重威脅人類健康。由于早期肺癌多無(wú)臨床特異性癥狀，多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀經(jīng)檢查確診時(shí)已是晚期，只能進(jìn)行姑息治療，若能早期診斷肺癌，可明顯改善患者生存期。目前檢查方法較多，包括影像學(xué)診斷、痰液細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管內(nèi)超聲波檢查、血清腫瘤標(biāo)志物等。腫瘤標(biāo)志物是細(xì)胞癌變過(guò)程中分泌產(chǎn)生的活性物質(zhì)，對(duì)癌癥診斷有較高的特異性。

CEA是一種酸性糖蛋白，屬于特異性腫瘤相關(guān)抗原，在多種腫瘤中表達(dá)升高，本次研究結(jié)果表明，CEA在癌癥組水平明顯高于良性病變組、健康組（P<0.05），而在肺癌組組內(nèi)進(jìn)行比較，差異不明顯（P>0.05），說(shuō)明CEA水平變化與細(xì)胞癌變有關(guān)，在不同類型的肺癌中都有表達(dá)，不能用于區(qū)分肺癌類型，這與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符[3]。NSE是主要存在于經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織的一種糖酵解酶，與小細(xì)胞肺癌聯(lián)系緊密。本次研究結(jié)果表明，血清NSE在小細(xì)胞肺癌患者中含量最高，顯著高于腺癌、鱗癌患者（P<0.05），對(duì)小細(xì)胞肺癌診斷具有重要價(jià)值。CYFRA21-1主要存在于單層上皮細(xì)胞胞質(zhì)中，腫瘤細(xì)胞死亡后，會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血清濃度明顯升高。而鱗癌的生長(zhǎng)速度快，癌細(xì)胞更新迅速，因此可發(fā)現(xiàn)在本次研究結(jié)果中，與小細(xì)胞癌和腺癌相比，CYFRA21-1在鱗癌含量最高（P<0.05），可作為鱗癌的主要標(biāo)志物，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。

本次研究結(jié)果表明，CEA、NSE、CYFRA21-1單項(xiàng)檢測(cè)與三項(xiàng)聯(lián)檢的特異性差異不明顯（P>0.05），CEA、NSE、CYFRA21-1單項(xiàng)檢測(cè)靈敏性和準(zhǔn)確性都比較低，不能滿足臨床需求，聯(lián)合檢測(cè)靈敏性、準(zhǔn)確性較單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)顯著提高（P<0.05），有利于患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，具有重要的臨床診斷意義。

綜上所述，CEA、NSE、CYFRA21-1檢測(cè)在肺癌診斷及分型中均具有一定的意義，其聯(lián)合檢測(cè)能提高診斷的靈敏性、準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣貝蘭，沙杭，馬勁夫，等.血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌診斷和臨床分期中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（03）：386-389.

[2]董瑞蘭.CYFRA21-1、NSE、CEA、SCCAg腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）：87-89.

[3]杜淑英.血清5種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的價(jià)值[J].北方藥學(xué)，2014，11（09）：85-86.

[4]姜曉明，陳爽，杜曉艷，等.5種血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（02）：81-84.

編輯/楊倩