李翔+王翔+張樹桐

摘要：目的 研究CT和MR用于孤立性纖維瘤患者診斷中的臨床效果。方法 選取我院2014年6月～2015年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的19例孤立性纖維瘤患者為研究對象，對其進行CT和MR檢查，對其檢查結(jié)果進行研究分析。結(jié)果 19例患者中，2例患者屬于多發(fā)，17例屬于單發(fā)；腫塊較小者，密度均勻，腫塊較大者內(nèi)部存在有灶性壞死囊變區(qū)，主要表現(xiàn)為邊緣高密度、中心低密度的腫塊，1例鈣化。結(jié)論 孤立性纖維瘤在影像學上的病灶孤立，邊界清楚，體積較大，T1WI為等或者稍低信號，T2WI為等于肌肉信號或者為略高信號，增強之后漸進延遲強化，要重點考慮腫瘤的可能。

關(guān)鍵詞：CT；MR；孤立性纖維瘤；診斷；臨床效果

Abstract：Objective To study the clinical effect of CT and MR for the diagnosis of patients with solitary fibrous tumors. Methods 19 cases of solitary fibrous tumor confirmed by surgery and pathology from June 2014 to 2015 December in our hospital were selected as the research object，the and MR were examined，and the results were analyzed and studied by CT. Results 19 patients in 2 patients belong to multiple，17 cases are single； the smaller mass， uniform density，large masses internal existence of focal necrosis area，mainly for the edge of high density，low density mass center，1 cases of calcification. Conclusion Solitary fibrous tumor imaging in the isolated lesions，clear boundary，large volume，T1WI is slightly low or equal to the T2WI signal，the muscle signal or slightly high signal，enhanced after progressive delayed enhancement，to focus on tumors.

Key words：CT；MR；Solitary fibrous tumor；Diagnosis；Clinical effect

現(xiàn)階段，國內(nèi)對孤立性纖維瘤的大宗病例影像學報道較少，主要是采用個案的形式對其進行研究[1]。本研究主要探討CT和MR用于孤立性纖維瘤患者診斷中的臨床效果，通過研究分析獲得了一些體會，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對2014年6月～2015年12月我院經(jīng)手術(shù)病理證實的19例孤立性纖維瘤患者進行研究，其中男4例，女15例，年齡為35～65歲，平均年齡為（53.5±2.5）歲。有10例患者局部因腫瘤壓迫癥狀入院，還有9例在體檢中發(fā)現(xiàn)該疾病。手術(shù)后對患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)有2例患者病情復(fù)發(fā)。19例患者中，有8例患者進行MR檢查，11例患者進行CT檢查。患者基本資料見表1。

1.2方法 11例患者進行CT檢查，檢查儀器采用GE Lightspeed Pro16多層螺旋CT機，將其層距設(shè)置為5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，11例進行CT掃描的患者中，有8例患者進行增強掃描。8例患者進行MR檢查，檢查儀器采用Siemens NOVUS 1.5T磁共振儀，采用小角度激發(fā)擾相梯度回波序列進行腹部平掃T1WI，采用呼吸觸發(fā)快速自旋回波序列進行腹部平掃T2WI，采用三維容積內(nèi)插法進行增強掃描；采用自旋回波序列進行顱腦掃描T1WI，采用快速自旋回波序列進行顱腦掃描T2WI。采用歐乃影作為對比劑，給予患者肘靜脈團注，將其團注速度控制在1.5～2 ml/s。

1.3統(tǒng)計學方法 研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對涉及的計量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時，選（x±s）代表，對涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時，選百分比代表。

2 結(jié)果

2.1患者CT和MR表現(xiàn)分析 對患者的信號、密度以及增強掃描特征進行分析：經(jīng)過CT平掃之后，發(fā)現(xiàn)有11例患者腫塊較小，并且密度均勻，和肌肉相等或者稍高于肌肉，平均CT值為35HU。腫塊較大患者因為其內(nèi)部存在有灶性壞死囊變區(qū)，主要表現(xiàn)為邊緣高密度、中心低密度的腫塊；有1例患者的腹部腫塊完全囊變合并出血，有1例患者的胸部腫塊中出現(xiàn)了少許斑點狀鈣化現(xiàn)象。8例進行MR檢查的患者中，腹盆部4例，顱腦4例，T1WI主要表現(xiàn)為等或者稍低信號，和骨骼肌信號具有較強相似性，T2WI脂肪抑制序列等于肌肉信號或者表現(xiàn)為略高信號，能夠在病灶內(nèi)部觀察到長T2壞死囊變信號，主要呈現(xiàn)為斑片狀。能夠觀察到片狀不規(guī)則輕度水腫出現(xiàn)在顱內(nèi)瘤，并且伴隨有不同的占位征。DWI顯示高信號有4例，均勻等低信號有4例。對5例較小腫瘤進行增強掃描之后發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)出輕到中度均勻強化。11例較大腫瘤患者實質(zhì)部分出現(xiàn)顯著強化的現(xiàn)象，其中有4例患者的腫瘤實性部分表現(xiàn)為漸進延遲強化現(xiàn)象，表現(xiàn)出了地圖樣改變，4例CT凈增值為35～70 HU。顱腦孤立性纖維瘤相鄰腦膜出現(xiàn)增厚強化現(xiàn)象。還有1例盆腔多發(fā)性孤立性纖維瘤部分出現(xiàn)低度惡性現(xiàn)象，不同腫瘤團塊自檢的信號存在有顯著差異性，部分呈現(xiàn)出高信號，在增強之后部分腫瘤慢慢延遲強化。②對患者的腫塊部位以及大小形態(tài)學特征進行研究分析：患者位于頭部的腫瘤直徑為1.5～6 cm，位于體內(nèi)的腫瘤直徑大于5 cm，其中還有4例患者的腫瘤直徑大于8 cm。19例患者中，2例患者屬于多發(fā)，17例屬于單發(fā)，出現(xiàn)輕度分葉現(xiàn)象，腫瘤體的形狀為類圓形。有18例患者的瘤體表現(xiàn)為實性，有1例患者的腹部腫塊出現(xiàn)完全囊性合并出血現(xiàn)象。19例患者中，有11例（57.9%）患者能夠觀察到包膜，其中有2例患者的包膜邊界表現(xiàn)為不清楚的現(xiàn)象。

2.2患者病理結(jié)果分析 對腫瘤切面進行觀察之后得知其表現(xiàn)為灰白色，包膜表現(xiàn)出不完整或者完整現(xiàn)象，部分病灶出現(xiàn)了黏液壞死以及變性現(xiàn)象。腫瘤細胞的排列方式是多種多樣的，主要表現(xiàn)出漩渦樣或者條束樣。其中16例患者Bcl-2陽性，17例患者CD99陽性。經(jīng)過病理證實，19例患者中，惡性腫瘤患者有6例，其細胞具有多形性，生長活躍，能夠觀察到較多核分裂現(xiàn)象，出現(xiàn)了腫瘤性壞死現(xiàn)象。手術(shù)之后對患者進行隨訪，其中有2例患者的病情復(fù)發(fā)，其中有1例患者在鏡下特征為良性。

2.3術(shù)前誤診情況分析 手術(shù)前患者影像學診斷結(jié)果為：2例血管瘤，5例軟組織肉瘤，1例間質(zhì)瘤，1例畸胎瘤，2例神經(jīng)源性腫瘤，4例間皮瘤，1例孤立性纖維瘤復(fù)發(fā)顱內(nèi)侵犯，1例膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，2例腦膜瘤。

3 討論

臨床上，孤立性纖維瘤屬于一種梭形細胞軟組織腫瘤，較為少見，胸部是該疾病的主要發(fā)病部位[2-4]。因為該疾病缺乏明顯的臨床特征與癥狀，所以在術(shù)前具有較高的誤診率[5]。相關(guān)研究顯示，孤立性纖維瘤的影像學主要表現(xiàn)為：病灶邊界清楚，瘤體大小具有較大差異性，腫瘤較大的患者能夠觀察到淺分葉[6-7]。本研究中有4例患者的腫瘤直徑大于4 cm，7例在5～10 cm，還有8例小于5 cm，這說明孤立性纖維瘤的主要特征為腫塊較大。其次，胸腔內(nèi)腫瘤的基底較寬，并且和胸膜相連，腦內(nèi)腫瘤的基底也較寬，但是與腦膜以及小腦幕相連，這充分說明了孤立性纖維瘤的發(fā)生部位和臟器胸膜具有密切相關(guān)性。

CT平掃腫塊較小者，密度均勻，腫塊較大者內(nèi)部存在有灶性壞死囊變區(qū)，主要表現(xiàn)為邊緣高密度、中心低密度的腫塊，只有1例出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。在孤立性纖維瘤的診斷上，MR這一診斷方式具有重要價值，腫瘤的組織特征能夠通過信號的改變進行反映。通常情況下，T1WI會和肌肉呈現(xiàn)出等信號，T2WI的信號變化較大，會表現(xiàn)出各種各樣的信號，某些時候表現(xiàn)為稍高信號，某些時候會表現(xiàn)出低雜混信號。T2WI信號會不斷進行變化的主要原因在于成纖維細胞數(shù)量與膠原細胞數(shù)量不同和腫瘤變性之間具有密切相關(guān)性。

綜上，孤立性纖維瘤在影像學上的病灶孤立，邊界清楚，體積較大，T1WI為等或者稍低信號，T2WI為等于肌肉信號或者為略高信號，增強之后漸進延遲強化，要重點考慮腫瘤的可能。

參考文獻：

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編輯/成森