陳艷

摘要：目的 探討改善手術(shù)室護(hù)士洗手依從性的方法。方法 采用隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放性的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以我院手術(shù)室護(hù)士作為本次研究對(duì)象，均為女性分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)洗手規(guī)范，研究組接受洗手護(hù)理改進(jìn)措施。在研究結(jié)束時(shí)對(duì)比兩組護(hù)士干預(yù)前后平均手衛(wèi)生時(shí)間及日均洗手次數(shù)，兩組護(hù)士干預(yù)前后六步洗手法執(zhí)行情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前平均手衛(wèi)生時(shí)間及日均洗手次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后平均手衛(wèi)生時(shí)間及日均洗手次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)士干預(yù)前六步洗手法考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)士干預(yù)后六步洗手法考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為提高手術(shù)室護(hù)士洗手依從性，需要從提高自身洗手認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)監(jiān)管和改善手術(shù)室洗手設(shè)備出發(fā)，護(hù)士手衛(wèi)生行為能力的提高助于減少手術(shù)室醫(yī)源性感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)士；洗手；依從性

手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成部分，也是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖遥o(hù)士每日需要與不同患者接觸，正確的洗手可以減少院內(nèi)感染的發(fā)生，對(duì)提升醫(yī)療安全有重要的意義。還有學(xué)者指出，良好的手衛(wèi)生可以減少院內(nèi)感染發(fā)生率的45%～65%[1]。因此，本文擬改善手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生行為能力，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放性的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以我院手術(shù)室護(hù)士作為本次研究對(duì)象，均為女性，文化程度碩士、本科、大專，共計(jì)50名護(hù)士，隨機(jī)分為兩組：50例研究組和50例對(duì)照組。研究組年齡23～48歲，平均年齡（32.9±9.4）歲，均為女性；對(duì)照組年齡24～49歲，平均年齡（33.1±8.1）歲，均為女性。兩組護(hù)士在性別、年齡、文化程度等方面無(wú)可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)洗手規(guī)范。參考我國(guó)手術(shù)室衛(wèi)生部洗手規(guī)范，由醫(yī)院感染科室成員講解洗手指征和洗手技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)進(jìn)行操作示范。培訓(xùn)后由觀察員進(jìn)行觀察，評(píng)估護(hù)士洗手指征和洗手技術(shù)的掌握情況。

1.2.2研究組 接受洗手護(hù)理改進(jìn)措施。

1.2.2.1加強(qiáng)培訓(xùn) 讓手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、各級(jí)護(hù)士共同尋找國(guó)內(nèi)外有關(guān)洗手衛(wèi)生的視頻、文獻(xiàn)等教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)集中授課、微信朋友圈等方式講解手衛(wèi)生概念、院感和手衛(wèi)生的關(guān)系，目的是讓護(hù)士思想上重視洗手的重要性，形成洗手的自覺(jué)性。在每個(gè)洗手池顯眼位置張貼六步洗手法的示意圖。

1.2.2.2加強(qiáng)監(jiān)管 要求院感科室人員對(duì)我科護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，不定期抽查護(hù)士手衛(wèi)生，將考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。每月將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總公示，培養(yǎng)科室洗手文化氛圍。

1.2.2.3改善設(shè)施 基于我科洗手設(shè)備少，洗消劑更換不及時(shí)的現(xiàn)象，我科需增加洗手池?cái)?shù)量，設(shè)置地點(diǎn)選擇在人群集中，使用量大的區(qū)域，同時(shí)配備感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，安裝紙巾盒，由專人更換洗手液。在本次調(diào)查中，有部分護(hù)士擔(dān)心洗手液破壞手部皮膚，針對(duì)這一現(xiàn)象，我科更換刺激小、有護(hù)膚成分的洗手液。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)士干預(yù)前后平均手衛(wèi)生時(shí)間及日均洗手次數(shù)，兩組護(hù)士干預(yù)前后六步洗手法執(zhí)行情況。六步洗手法執(zhí)行情況：對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行抽查，考核項(xiàng)目分為洗手目的、用物準(zhǔn)備、操作方法及程序、注意事項(xiàng)，總分100分。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)士干預(yù)前后平均手衛(wèi)生時(shí)間及日均洗手次數(shù) 兩組干預(yù)前平均手衛(wèi)生時(shí)間及日均洗手次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后平均手衛(wèi)生時(shí)間及日均洗手次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)士干預(yù)前后六步洗手法執(zhí)行情況 研究組和對(duì)照組護(hù)士干預(yù)前六步洗手法考試成績(jī)分別為（72.4±6.9）分、（70.6±7.5）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組護(hù)士干預(yù)后六步洗手法考試成績(jī)分別為（95.2±2.1）分、（78.5±8.5）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究認(rèn)為影響護(hù)士洗手依從性的因素是多方面的，我們?cè)诒敬窝芯恐惺紫确治隹赡苡绊懽o(hù)士洗手依從性的原因，歸納出問(wèn)題主要有：①洗手硬件配備不到位[2-5]；②護(hù)士工作量大，疏于執(zhí)行。目前我國(guó)手術(shù)室護(hù)士缺口大，每日需要完成眾多的手術(shù)任務(wù)，造成護(hù)士難以貫徹執(zhí)行洗手規(guī)范，提高洗手的依從性[6]；③思想認(rèn)識(shí)不足。有學(xué)者指出，有部分護(hù)士認(rèn)為洗手的目的是減少自身在手術(shù)中發(fā)生醫(yī)源性感染，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到洗手可以降低手術(shù)室細(xì)菌菌落，對(duì)降低切口感染有重要的意義[7]；④缺乏培訓(xùn)。手術(shù)室護(hù)士學(xué)歷不等，工作年制不同，獲得的感染知識(shí)相對(duì)較少，有學(xué)者分析中國(guó)61%的護(hù)士從未參加過(guò)手部衛(wèi)生方面的培訓(xùn)[8]。

隨后我們通過(guò)分析影響護(hù)士洗手依從性的原因，從而制定相應(yīng)措施，如手衛(wèi)生培訓(xùn)、改善手衛(wèi)生相關(guān)物品、行政干預(yù)加強(qiáng)監(jiān)管等。在研究結(jié)束時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，研究組在平均手衛(wèi)生時(shí)間、日均洗手次數(shù)及六步洗手法的執(zhí)行情況上明顯提高。同樣還有學(xué)者指出，洗手為有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，對(duì)控制外源性醫(yī)院感染有積極的作用[9-12]。

綜上所述，本文認(rèn)為提高手術(shù)室護(hù)士洗手依從性，需要從提高自身洗手認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)監(jiān)管和改善手術(shù)室洗手設(shè)備出發(fā)，護(hù)士手衛(wèi)生行為能力的提高助于減少手術(shù)室醫(yī)源性感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛秀成，張樹(shù)德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，8（2）：88.

[2]譚玫.國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，7（19）：3176.

[3]劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：665.

[4]胡必杰，陸群，劉濱，等.手衛(wèi)生最佳實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：39.

[5]周智維，王崢崢.品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（6）：587-589.

[6]方航燕.品管圈在提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員洗手依從性中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（12）：79-80.

[7]Wang LRWY，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus，2013，2（1）：141.

[8]Liu M KWSW， et al.Development of competency inventory for registered nurses in People's Republic of China：Scale development[J].International Journal of Nursing Studies，2012，44（5）：805-813.

[9]Mc Vicar A CJ，Mayes N.An Exploratory study of the application of Bioscience in Practice and Implications for Pre-qualifying Education[J].Nurse Educ Today，2010，30（7）：615-622.

[10]程少，蔣敏，劉標(biāo)英，等.動(dòng)態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染狀況與相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2008，22（7）：1852-1853.

[11]劉穎，張艷萍，李淑婷，等.手術(shù)室護(hù)理在骨科無(wú)菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對(duì)切口感染的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014（2）：242-243.

[12]劉瑩瑩，高健，周娟，等.防止手術(shù)室切口感染的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：203-204.

編輯/周蕓霏