萬克松+王傳圣+程華根+汪勇+黎輝+王琳+胡威+耿仁剛

摘要：目的 觀察十味利濕顆粒對PCNL術后殘留結石的臨床療效。方法 選擇53例患者隨機分成兩組，治療組26例，對照組27例，治療組服用十味利濕顆粒，對照組服用尿石通。治療4周后評估兩組的臨床療效。結果 治療組治愈率為53.8%，有效率為88.5%；對照組治愈率為29.6%，有效率為55.6%。兩組療效經統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 十味利濕顆粒治療PCNL術后結石殘留效果可靠。

關鍵詞：十味利濕顆粒；PCNL術后；結石殘留

腎結石特別是鹿角形或鑄形結石行經皮腎鏡碎石術（PCNL），往往因結石體積大、解剖異常等因素，易出現(xiàn)術后存在不同數目結石殘留，殘留的結石可并發(fā)反復感染，或以此為核心形成新的結石，或殘余結石位置移動可能會導致梗阻，引發(fā)腰痛等癥狀，所以宜早期處理。但是患者手術后體質較弱，短期內常不能耐受體外沖擊波碎石術（ESWL）或再次手術治療殘留腎結石。因此，如何安全、有效地在術后早期促使殘留結石排出值得研究。2012～2015年筆者采用我科經驗方劑十味利濕顆粒治療PCNL術后殘留腎結石取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2015年12月53例在我科收治的PCNL術后腎結石殘留患者作為研究對象，出院前均行尿路平片及B超檢查，發(fā)現(xiàn)有1～3顆結石殘留，將其隨機分成兩組：①治療組26例，男15例，女11例，年齡40～60歲，平均年齡49歲；結石殘留1粒者13例，殘留2粒者8例，殘留3粒者5例；殘留結石位于腎上盞者10例，腎中盞者12例，腎下盞者4例；患者結石直徑0.4～1.0 cm，平均（0.69±0.30）cm。②對照組27例，男13例，女14例，年齡42～61歲，平均年齡47歲；結石殘留1粒者11例，殘留2粒者12例，殘留3粒者4例；殘留結石位于腎上盞者10例，腎中盞者11例，腎下盞者6例；結石直徑0.4～0.9 cm，平均（0.56±0.43）cm。兩組患者在年齡、性別以及殘留結石部位、數目、大小等方面差異均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①治療組：服用十味利濕顆粒1袋/次，2次/d。十味利濕顆?；咎幏接山疱X草500 g，雞內金250 g，石韋250 g，滑石500 g，王不留行2509 g，海金沙250 g，白芍250 g，川牛膝167 g，生甘草167 g，冬葵子250 g組成，經過加工成干膏，再與適量糊精（約700 g）混勻，用85%乙醇制粒，干燥，整粒，制成1000 g分裝成袋，每袋15 g。該顆粒劑由我院藥廠制劑室生產，制劑許可證號：皖藥制字Z20120001。②對照組：服用尿石通丸（東莞市亞洲制藥有限公司，國藥準字Z10980086），6丸/次，2次/d。兩組療程均為4 w。用藥1個療程后隨訪，復查KUB和B超了解排石效果，囑患者觀察記錄第1粒結石排出時間。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，數據用（x±s）表示，計量資料采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。

1.4療效標準 服藥4周后復查尿路平片及B超，根據復查結果評價治療效果：①痊愈：結石全部排出體外，KUB和B超未再發(fā)現(xiàn)結石；②好轉：有部分結石排出體外，KUB和B超提示結石還有殘留，但結石數目或體積減少，結石位置發(fā)生改變；③無效：服藥后結石未排出，影像學檢查無明顯變化。痊愈與好轉均為治療有效。

2 結果

治療組26例中，治愈14例，好轉9例，無效3例，治愈率為53.8%，有效率88.5%；對照組27例中，治愈8例，好轉7例，無效12例，治愈率為29.6%，有效率55.6%。兩組療效經統(tǒng)計學處理，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腎結石屬于祖國醫(yī)學早有記載，早在《黃帝內經》中就有“淋”之名，而腎結石就屬于中醫(yī)淋證之石淋范疇。祖國醫(yī)學認為濕熱下注，煎熬尿液，結為砂石，故為石淋，砂石不能隨尿排出，則便艱澀，尿時疼痛。本病病機關鍵是腎虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊結，或因結石瘀結水道，郁滯不得下泄，導致氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛[1]。

從現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看，腎結石具體的形成機制至今尚未得到清楚的闡明，影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣和職業(yè)對結石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物等是結石形成的常見原因[2]。隨著經皮腎鏡取石技術（PCNL）以及相應手術器械與設備的不斷改進，PCNL已經成為臨床上治療腎臟結石的主要方式，但由于PCNL技術熟練程度以及患者自身解剖原因等諸多因素的影響，很大一部分患者無法取凈結石導致結石殘留，需要通過二期手術或體外沖擊波碎石治療才可以取凈結石，二次手術又會給患者造成極大的經濟負擔和精神負擔，術后短期內行體外沖擊波碎石術（ESWL）可能會導致腎臟出血等不適[3]。針對以上原因，筆者發(fā)揮祖國醫(yī)學的優(yōu)勢，對于殘留較小的單發(fā)結石或多發(fā)性結石，采用導滯活血、清熱利濕、通淋排石并舉的治法，采用我院自制制劑十味利濕顆粒，取得良好效果。十味利濕顆?；痉街薪疱X草清熱化濕，利尿通淋，解毒消腫，為治療泌尿系結石要藥，近代藥理研究認為金錢草具有顯著廣譜抑菌作用，對于結石合并輕度感染效佳。石韋利水通淋，且具有止血作用，此外對金黃色葡萄菌、變形桿菌、大腸桿菌等也有抑制作用。故對于上述兩藥對泌尿系結石兼有腎臟損傷出現(xiàn)血尿伴輕度感染者頗為適宜。海金沙利藥理研究含有多種黃酮甙，為尿路解痙藥，能擴張輸尿管，促進結石排出。雞內金藥理研究能增強肌張力，具有助動作用，有利于結石溶化和移行。留行子有活血通絡利尿之功，更加白芍、甘草緩急止痛之效。現(xiàn)代藥理研究證明，白芍所含芍藥甙有較好的解痙作用，故對于泌尿系小結石引起的絞痛效佳。川牛膝可促進尿路平滑肌蠕動，促進尿石排出。冬葵子具有利尿通淋、下乳潤腸之功，用于小便不利，淋瀝澀痛[4]。上藥合用共奏清熱利濕、通淋排石之功。藥物治療有一定的適應癥，根據我們的經驗，若結石>1 cm或保守治療4周后復查KUB或CT，結石大小及位置無變化，則藥物保守治療效果較差，建議行二期手術治療或體外沖擊波碎石治療。藥物治療只為輔助治療手段不能代替手術，其常作為手術治療后的補充[5]。

參考文獻：

[1]張伯臾.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1994：235.

[2]那彥群，葉章群，孫穎浩.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：129-135.

[3]林雪莉，于祥征，趙光海.自擬腎石湯治療PCNL術后殘留結石觀察[J].醫(yī)學信息，2014，（35）.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應用[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：402.

[5]張晨光，盧海慶，李異軍.復雜腎結石術后殘留結石的排石療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25（9）：847-848.

編輯/楊倩