劉鳳春

摘要：目的 脈血康應(yīng)用在骨髓增殖性疾病中的獲益。方法 對(duì)20例骨髓增殖性疾病中應(yīng)用脈血康的療效觀察及用藥時(shí)間。結(jié)果 本病死因主要為血栓形成、出血、轉(zhuǎn)為白血病及骨髓纖維化。中藥活血化瘀可改善血液循環(huán)，防止血管內(nèi)皮損傷，因而可以減少血栓形成的發(fā)生率；現(xiàn)代藥理研究表明，該類藥物還能抑制纖維組織增生，因此有可能延緩本病向骨髓纖維化的終末期發(fā)展。中藥不抑制骨髓，又不誘發(fā)白血病，在真紅的治療中有廣闊的前景。結(jié)論 脈血康在骨髓增殖性疾病中主要是活血化瘀作用，收到良好的療效。

關(guān)鍵詞：骨髓增殖性疾??；活血化瘀；中藥治療

Abstract：Objective To benefit Maixuekang application in myeloproliferative disorders. Methods Clinical observation and treatment time of 20 cases of myeloproliferative disease in the application of Maixuekang. Results The main causes of death were hemorrhage， thrombosis， to leukemia and myelofibrosis. Traditional Chinese medicine can improve blood circulation， prevent vascular endothelial injury， which can reduce the incidence of thrombosis； modern pharmacological studies show that the drugs can inhibit the hyperplasia of fibrous tissue， so it may delay the disease progression to end-stage bone marrow fibrosis. Traditional Chinese medicine does not inhibit the bone marrow， and induced leukemia， and has broad prospects in the treatment of PV. Conclusion Maixuekang is mainly promoting blood circulation and removing blood stasis in myeloproliferative disorders， received good curative effect.

Key words：Bone marrow hyperplastic diseases；Invigorate the circulation of blood；Traditional Chinese medicine treatment

骨髓增殖性疾病主要指真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化。這組疾病常有一類主要造血細(xì)胞系列增生及血小板常有粘附、聚集和釋放功能異常為特征。上述疾病臨床表現(xiàn)雖各有異，但基本病機(jī)相似，均為邪毒蘊(yùn)于血中，血行不暢而成血瘀。但真性紅細(xì)胞增多癥火熱癥狀較突出，治療側(cè)重于涼血化瘀；血小板增多癥主要表現(xiàn)是肝脾不和.治療側(cè)重于疏肝活血；骨髓纖維化有顯著的脈絡(luò)瘀阻之征，治療側(cè)重于活血通絡(luò)。本文對(duì)20例骨髓增殖性疾病應(yīng)用脈血康的療效觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選擇了12例真性紅細(xì)胞增多癥，8例原發(fā)性血小板增多癥。年齡為40～70歲，男女比例約3：2，該20例患者均使用脈血康膠囊按規(guī)定劑量口服，同時(shí)給予干擾素、靜脈放血、改善循環(huán)藥物治療。

1.2方法 脈血康膠囊主要成分：水蛭。本品為腸溶膠囊，內(nèi)容物為灰黃色至灰褐色顆?；蚍勰?；氣微腥，味微咸。功能主治：破血逐瘀，通脈止痛。用于中風(fēng)，半身不遂，癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌撲損傷。規(guī)格：每粒裝0.25 g，口服，2～4粒/次，3次/d。注意事項(xiàng)：有出血傾向者慎用。

水蛭含水蛭素、抗血栓素、組織胺樣物質(zhì)、肝素。水蛭素能阻礙血液凝固， 擴(kuò)張血管， 促進(jìn)血液循環(huán)， 降低血小板聚集率， 改善血 液流變學(xué)。鮮品中含水蛭素較多， 炙后水蛭素 多分解破壞， 因此炙水蛭之效遠(yuǎn)不如生用。筆者認(rèn)為： 由于水蛭的主要有效成分為生物活性物質(zhì)， 故水蛭須自然干燥， 任何加熱的炮制方法 都會(huì)使蛋白質(zhì)的生物活性物質(zhì)變性而失去作用。此后一概生用， 果得宏效。然生水蛭腥 味較重， 每不易為病家所接受， 因此，水蛭以曬干為宜，不可焙炙或入煎劑，臨床應(yīng)用以生水蛭研末沖服為好，其量一般為0.5～5 g，飯后服用或裝入膠囊吞服[2]。另外，水蛭有弱肝素樣作用，對(duì)凝血機(jī)制有影響，故臨床上凡有凝血功能障礙或有潛在的凝血功能障礙者，即使有瘀血見癥亦應(yīng)慎用。同時(shí)給予干擾素a-2b 300萬U，隔日一次皮下注射，真紅患者靜脈放血200 ml，1～2次/w，改善循環(huán)藥物對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

真性紅細(xì)胞增多癥簡稱真紅，是一種克隆性的、以紅細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增生性疾病[3]。臨床發(fā)病率較低，發(fā)病率為 0.5～1.0/10萬。主要由紅細(xì)胞過度增生引起全血容量增多及血粘滯度增高，導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張和血流減緩，引起血管和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[4]?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚黏膜呈絳紅色，尤以兩頰、口唇、眼結(jié)合膜，手掌等處顯著，常伴有暈眩、頭脹痛、有出血傾向，或血栓形成、脾腫大、高血壓等特點(diǎn)[5]。外周血中紅細(xì)胞數(shù)量超過正常高值，血紅蛋白、紅細(xì)胞比積亦相應(yīng)增高，且常伴白細(xì)胞、血小板增高，并除外因大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、休克、燒傷等血液濃縮所致的相對(duì)性紅細(xì)胞增多，及排除繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，特別是由于心肺功能不全、腎、肝、小腦及婦科腫瘤等所致者，還應(yīng)注意有無嗜煙癖、是否居住高原地區(qū)、有無遺傳性疾病等。

本病以老年男性居多。男女比大約是1.4～2∶1，診斷時(shí)的中位年齡60歲，兒童罕見。病程進(jìn)展緩慢，病程可長達(dá)10～20年，但本病易出現(xiàn)出血、栓塞等并發(fā)癥，且有惡性變傾向，易發(fā)展為白血病并骨髓纖維化、骨髓衰竭等，預(yù)后不佳[6]。由于血管擴(kuò)張充血、血管內(nèi)皮損傷和血小板功能異常引起出血。西醫(yī)學(xué)對(duì)真紅的治療通過去除部分血液（如靜脈放血），或紅細(xì)胞成分（如血細(xì)胞分離機(jī)上行紅細(xì)胞去除術(shù)），以及抑制造血，如化療藥物（口服羥基脲、馬利蘭、環(huán)磷酰胺、靜脈用三尖杉酯堿、阿糖胞苷等）、免疫治療（α干擾素隔日皮下注射）來取得。

中醫(yī)學(xué)上，本病屬于"血痹"、"眩暈"、"血證"、"癥瘕"等范疇?；颊咄伢w陽盛，嗜酒和嗜食肥甘、辛辣等，致血分郁熱，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀；或肝氣不舒，肝郁氣滯，氣滯血瘀；或痰濕偏盛，與熱搏結(jié)，化燥灼津，以致血行不暢，而成本玻本病以實(shí)證為主，或氣滯血瘀，或肝經(jīng)濕熱夾瘀，或血熱迫血妄行。血瘀日久則脅下有積塊，痛有定處，舌質(zhì)暗，脈澀；肝經(jīng)濕熱則口苦咽干，煩熱，目赤，苔黃，舌質(zhì)紅，脈數(shù)；而血熱，或身熱，或血不歸經(jīng)，迫血妄行而有衄、下血諸證。故祛瘀瀉實(shí)是治療本病的基本原則，應(yīng)貫穿于疾病的始終。中醫(yī)臨床分以下三種證型辨證論治。氣滯血瘀證癥見頭暈、沉重感，氣短、體乏、耳鳴、聽力減退、心悸、失眠、眼結(jié)膜充血。面頰、鼻尖、口唇及手足皮膚發(fā)紺，肋下積塊，舌質(zhì)紫，苔薄白，脈沉澀。治擬活血化瘀，散結(jié)軟。

原發(fā)性血小板增多癥是骨髓增生性疾病，其特征為出血傾向及血栓形成，是指外周血液中血小板數(shù)量超過正常血小板計(jì)數(shù)的上限400×109/L。功能也不正常，骨髓巨核細(xì)胞過度增殖。由于本病常有反復(fù)出血，故也名為出血性血小板增多癥[7]，發(fā)病率不高，多見40歲以上者。主要病理生理特點(diǎn)有：克隆性，反應(yīng)性或繼發(fā)性，家族性或遺傳性，男女比例無差別。

骨髓纖維化簡稱髓纖。是一種由于骨髓造血組織中膠原增生，其纖維組織嚴(yán)重地影響造血功能所引起的一種骨髓增生性疾病，本病具有不同程度的骨髓纖維組織增生，以及主要發(fā)生在脾、其次在肝和淋巴結(jié)內(nèi)的髓外造血，典型的臨床表現(xiàn)為幼紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞性貧血，并有較多的淚滴狀紅細(xì)胞，骨髓穿刺常出現(xiàn)干抽，脾常明顯腫大，并具有不同程度的骨質(zhì)硬化[8]。本病屬少見疾病，發(fā)病率0.2～2/100000。發(fā)病年齡多在50～70歲之間，也可見于嬰幼兒，男性略高于女性。發(fā)病與季節(jié)無明顯關(guān)系。因骨髓纖維化多處于骨髓衰竭期，血小板減少，故未使用脈血康藥物。

總之，使用脈血康能有效抑制血栓形成和血小板粘附，明顯縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，降低血清膽固醇TC及血清甘油三酯TG、較強(qiáng)的延長血漿復(fù)鈣、凝血酶原時(shí)間，改善微循環(huán)，具強(qiáng)的纖溶活性和抗凝血活性?？梢蚤L期服用，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[9]。

參考文獻(xiàn)：

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[9]李娟，羅紹凱.血液病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：6

編輯/蔡睿琳