李秀山

摘要：目的 探討度洛西汀合并團體認知行為治療對抑郁癥的臨床療效。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的112例抑郁癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各56例，對照組單用度洛西汀治療，觀察組在度洛西汀治療基礎上采取團體認知行為治療，比較兩組患者治療前及治療后SF-36和HAMD評分變化情況及臨床療效。結(jié)果 治療前，對照組及觀察組的SF-36評分、 HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，均有P>0.05。治療后，對照組及觀察組的SF-36評分分別為（66.89±4.63）分、（83.78±4.38）分，HAMD評分分別為（14.85±2.85）分、（8.61±1.42）分，經(jīng)t檢驗，觀察組的SF-36評分明顯高于對照組，HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，均有P<0.05。對照組總有效率為69.64%，觀察組總有效率為89.29%，經(jīng)χ2檢驗，觀察組的總有效率明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論 采用團體認知行為治療合并度洛西汀對抑郁癥，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及臨床療效，具有十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；度洛西??；團體認知行為干預

研究表明，抑郁癥的發(fā)生可能與環(huán)境因素、遺傳因素及個體性格特征有關(guān)。當前關(guān)于抑郁癥的治療包括藥物治療、心理治療及兩者聯(lián)合治療。本研究采用團體認知行為治療合并度洛西汀治療抑郁癥，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年12月我院收治的112例抑郁癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各56例，對照組中男32例，女24例；年齡22～70歲，平均（41.16±2.25）歲；病程1～15個月，平均（4.63±0.64）個月。觀察組中男31例，女25例；年齡22～70歲，平均（41.14±2.23）歲；病程1～15個月，平均（4.61±0.62）個月。經(jīng)χ2檢驗、t檢驗，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組單用度洛西汀治療，60 mg/次，1次/d。觀察組在度洛西汀治療基礎上采取團體認知行為治療，度洛西汀的用法及用量與對照組的用法用量一致。團體認知行為治療具體干預如下：

1.2.1認知干預 將抑郁癥相關(guān)的知識印制成健康宣傳小冊，定期開展抑郁癥相關(guān)知識講座，講座除了講解健康宣傳小冊的內(nèi)容，還應告知患者治療抑郁癥及預防抑郁癥再次復發(fā)的重要性及手段，調(diào)查患者對抑郁癥的了解程度，及時糾正患者及其家屬對抑郁癥的一些錯誤認知。

1.2.2肌肉放松訓練 派專人定期組織患者進行全身肌肉訓練，訓練程度由緊張后轉(zhuǎn)入放松模式，以改善患者焦慮、緊張等不良情緒。

1.2.3投入活動 組織患者進行盲人走路、猜謎、游戲等活動，激發(fā)患者的團隊力量及團隊精神，使患處產(chǎn)生良好的心態(tài)以面對現(xiàn)實生活及自我，指導患者合理調(diào)整自己的行為方式和情緒。

1.2.4面對自我 在實施團體認知行為干預時，注意以患者為中心，指導患者與患者之間積極交流，加深患者對疾病的認知，注意觀察患者是否積極參與交流，使其積極投入到日常的工作和生活方式，如何將自己生活質(zhì)量提高等問題的討論。

1.2.5其他 在完成上述干預計劃后，囑咐患者在日后的生活中應保持與病友之間的聯(lián)系，注意相互督促，相互支持，從而增強患者治療疾病的信心。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前及治療后SF-36和HAMD評分變化情況及臨床療效。SF-36量表包括精神健康、情感職能、社會功能、精力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能8個方面，100分為滿分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4臨床療效評價標準 ①無效：HAMD評分減少<25%，患者的抑郁癥狀無明顯改善甚或加重；②有效：25%≤HAMD評分減少<50%，患者的抑郁癥狀有所改善；③顯效：50%≤HAMD評分減少<75%，患者的抑郁癥狀明顯改善；④痊愈：HAMD評分減少≥75%，患者的抑郁癥狀顯著改善。

1.5統(tǒng)計學處理 本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，分別采用百分數(shù)、（x±s）表示計數(shù)資料、計量資料，計數(shù)資料及資料資料的組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，對照組及觀察組的SF-36評分分別為（45.62±3.29）分、（45.61±3.26）分， HAMD評分分別為（19.56±2.31）分、（19.59±2.30）分，經(jīng)t檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義，均有P>0.05。治療后，對照組及觀察組的SF-36評分分別為（66.89±4.63）分、（83.78±4.38）分分，HAMD評分分別為（14.85±2.85）分、（8.61±1.42）分，經(jīng)t檢驗，觀察組的SF-36評分明顯高于對照組，HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，均有P<0.05。對照組無效17例，有效20例，顯效10例，痊愈9例，總有效率為69.64%，觀察組無效6例，有效11例，顯效23例，痊愈16例，總有效率為89.29%，經(jīng)χ2檢驗，觀察組的總有效率明顯高于對照組，P<0.05。

3 討論

抑郁癥是一種比較常見的心境障礙疾病，其主要表現(xiàn)為持久、限制的心境低落現(xiàn)象，其特點是自殺率高、致殘率高、患病率高。抑郁癥的發(fā)病因素包括生物學因素、社會心理學因素[1]。研究表明，社會心理學因素對抑郁癥的發(fā)生發(fā)展具有十分重要的作用[2]。因此積極改善患者的心理狀態(tài)對疾病的治療具有十分重要的意義。

度洛西汀屬于去甲腎上腺素再攝取和5-羥色胺雙重抑制劑藥物[3]，研究表明，多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)水平的降低是抑郁癥發(fā)病的重要機制。度洛西汀主要是通過速斷相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，并將其消除速度放緩，從而提高神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，最終達到抗抑郁的作用[4]。

團體認知行為干預不但能針對性對患者實施指導及干預，同時還能改善患者的情緒狀態(tài)及任職能力，使患者能處理好日常生活中遇到的人際關(guān)系及應激事件，掌握一定的心理保健技巧，從而有效緩解了患者的心理狀態(tài)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的SF-36評分明顯高于對照組，HAMD評分明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組，結(jié)果表明，采用團體認知行為治療合并度洛西汀對抑郁癥，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及臨床療效，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]江開達，李凌江，王剛，等.度洛西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床應用指導建議[J].中國新藥與臨床雜志，2012，09：520-536.

[2]黃海燕，吳祥，周躍峰，等.度洛西汀聯(lián)合認知行為干預治療膽汁反流性胃炎并抑郁癥患者療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014， 01：19-21.

[3]段麗娟，陳紅昊，焦清艷，等.度洛西汀合并認知治療對抑郁癥共病糖尿病患者的療效[J].精神醫(yī)學雜志，2013，02：138-140.

[4]解魏衛(wèi)，趙靖平，伍海姍，等.度洛西汀腸溶片治療抑郁癥多中心隨機雙盲對照臨床研究[J].中國新藥與臨床雜志，2013，08：632-636.

[5]王海麗，鐘華.團體治療聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥的療效對比研究[J].中國當代醫(yī)藥，2016，01：51-53.

編輯/趙恒德