鐘瓊

摘要：目的 探討低劑量氨磺必利對(duì)精神分裂癥患者日常生活能力的影響。方法 70例符合精神分裂癥診斷的門診患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組給予口服利培酮（3～5 mg/d），低劑量氨磺必利（0.1 g/d），對(duì)照組給予單用利培酮（3～5 mg/d），共觀察12 w。于入組時(shí)、治療8 w末分別采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）以及日常生活能力評(píng)定量表（ADL）進(jìn)行臨床評(píng)定。結(jié)果 治療12 w末，研究組總有效率與對(duì)照組相似（P>0.05）。兩組在治療12 w末 PANSS總分及ADL總分較入組時(shí)有明顯改善（P<0.01），陰性量表分研究組較對(duì)照組得分明顯低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對(duì)照組TESS總分比較沒有統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。結(jié)論 低劑量氨磺必利能更好地改善精神分裂癥患者的日常生活能力。

關(guān)鍵詞：低劑量氨磺必利；精神分裂癥；日常生活能力

精神分裂癥是一種慢性遷延性重性精神疾病，在疾病發(fā)作期，患者普遍存在著社會(huì)功能的障礙[1]，日常生活能力下降明顯，而分裂癥患者日常生活能力又受多種因素的影響，如精神疾病，發(fā)病次數(shù)，病程等等，其中，精神癥狀的影響是最主要的因素。因此，及時(shí)、有效的抗精神病藥物治療，是恢復(fù)患者日常生活能力的根本保證[2]。對(duì)此，我院嘗試對(duì)門診精神分裂癥患者加用低劑量氨磺必利來觀察患者的日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共80例，用藥12 w即研究結(jié)束時(shí)氨磺必利組共完成35例，其中男18例，女17例，年齡（26.35±3.27）歲，病程（2.13±1.23）年；利培酮組共完成35例，男17例，女18例，年齡（26.43±3.52）歲，病程（2.15±1.36）年。兩組年齡，病程，性別等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入組標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)病人；②符合《精神與行為障礙分類》（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入組時(shí)PANSS評(píng)分不低于60分，ADL評(píng)分不低于16分；④年齡18～59歲；⑤入組前肝腎功能、血常規(guī)及心電圖等檢查正常；⑥親屬簽屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①妊娠；②哺乳；③嚴(yán)重暴力、自殺傾向須住院治療的患者；④伴發(fā)嚴(yán)重的軀體疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染等。

1.2方法 ①將贛州市第三人民醫(yī)院2015年10月～2016年3月期間在我院門診就診的首發(fā)精神分裂癥門診患者隨機(jī)分入氨磺必利組（研究組）與利培酮組（對(duì)照組）；研究組使用低劑量氨磺必利0.1 g/d和利培酮3～5 mg/d治療，對(duì)照組使用利培酮3～5 mg/d治療。在觀察治療的12周期間不合用其它抗精神病藥，如出現(xiàn)睡眠障礙可使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)可以使用鹽酸苯海索對(duì)癥處理；②兩組患者均由其親屬陪護(hù)居家治療并在親屬監(jiān)管下參與社會(huì)活動(dòng)，如自己支配財(cái)務(wù)和購物等；③入組時(shí)及治療12 w末分別使用PANSS[3]、TESS和ADL[4]量表評(píng)定患者的精神癥狀、藥物副反應(yīng)及日常生活能力狀況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用 PANSS量表評(píng)定療效：以減分率≥ 80%為痊愈，50%～79%為顯著進(jìn)步，30%～49%為進(jìn)步，<30%為無效；有效率=（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步倒數(shù)）/總例數(shù)×100%。日常生活能力評(píng)定量表（ADL）采用4級(jí)評(píng)分法：完全自理=1，有些困難=2，需要幫助=3，根本無法做=4。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)資料分析在SPSS13.0軟件包下完成，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括兩樣本t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PANSS總分及各因子分比較 入組時(shí)兩組PANSS 總分及各因子分比較無差異，在治療12 w末，研究組和對(duì)照組 PANSS 評(píng)分的各因子分及總分較入組時(shí)均有明顯下降，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。但研究組 PANSS的陰性癥狀因子分較對(duì)照組下降更明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2療效比較 由表2可見兩組有效率對(duì)比無差異（P>0.05）。

2.3 ADL評(píng)分比較 入組時(shí)兩組ADL評(píng)分無差異，治療12w末兩組評(píng)分明顯下降（P<0.01）。在治療12 w末，氨磺必利組評(píng)分低于利培酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 TESS評(píng)分比較 至治療12 w末，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組和對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為32%和35%，對(duì)比無差異（P>0.05）。

3 討論

氨磺必利和利培酮均為非典型抗精神病藥物，利培酮主要是以5-HT2A和D2受體特異性聯(lián)合拮抗來發(fā)揮抗精神病作用，并以5-HT2A和D2受體拮抗之比的高比率為特征[5]，是精神科臨床運(yùn)用最為廣泛的一種非典型抗精神病藥，與利培酮不同，氨磺必利對(duì)D3受體和D2受體均有強(qiáng)親和作用，且受體具有高度選擇性，是低5-HT2/D2受體拮抗比率的APPS，研究發(fā)現(xiàn)氨磺必利不僅對(duì)精神分裂癥的陽性癥狀有效，給予低劑量時(shí)對(duì)陰性癥狀即改善作用，證據(jù)也表明，氨磺必利能有效改善社會(huì)功能，并可能在陰性癥狀和抑郁的治療提供其它非典型抗精神病藥物的優(yōu)勢，它是一種多用途的藥物，同時(shí)，氨磺必利具有耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，不僅錐體外系反應(yīng)較少，還避免體重增加，是一種具有獨(dú)特的受體藥理，呈劑量依賴性的非典型抗精神病藥物[6]。

本研究顯示，兩組患者的 PANSS 因子分及總分較入組時(shí)均有明顯減少（P<0.01），研究組和對(duì)照組的總有效率分別為80%和82.9%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但研究組的陰性癥狀因子分明顯少于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P>0.05），研究組ADL評(píng)分也較對(duì)照組明顯減少。說明兩組治療精神分裂癥的療效相當(dāng)，但加用氨磺必利的研究組其日常生活能力恢復(fù)明顯，這與加用低劑量氨磺必利能更好的改善分裂癥患者的陰性癥狀相關(guān)。

綜上所述，低劑量的氨磺必利能有效恢復(fù)精神分裂癥患者的日常生活能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：278-280.

[2]陳連洲，徐莉，秦天星.精神分裂癥患者日常生活能力及相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，3（18）：262-264.

[3]何燕玲.陽性與陰性癥狀量表[M]//中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì). 行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：355-359.

[4]吳文源.日常生活能力量表[M]//張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).2 版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：166-168.

[5]Love R C，Nelson M W.Pharmacology and clinical experience with risperidone.[J].Expert Opinion on Pharmacotherapy，2000，1（7）：1441-53.

[6]Mortimer A M.Update on the management of symptoms in schizophrenia： focus on amisulpride[J].Neuropsychiatric Disease & Treatment，2009，5（default）：267-277.

編輯/成森