肖柏

摘要：目的 探討甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效。方法 選擇我院48例小兒甲低患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。對(duì)照組給予甲狀腺素片治療，觀察組給予左旋甲狀腺素鈉片治療。結(jié)果 觀察組總有效率為95.83%，對(duì)照組為75%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組游離甲狀腺素（FT4），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）高于對(duì)照組，而促甲狀腺素（TSH）低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥療效確切，可明顯糾正甲狀腺功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺素鈉；小兒；甲狀腺功能減低

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of levothyroxine sodium in the treatment of children with hypothyroidism. Methods 48 cases of children with hypothyroidism were randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group.The control group was given thyroxine treatment，observation group were given levothyroxine sodium tablets treatment. Results The total efficiency of the observation group 95.83%， 75% in the control group，the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the observation group of free thyroxine （FT4）， free triiodothyronine three （FT3） higher than that of the control group， and thyrotropin （TSH） lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Thyroxine sodium treatment of children with hypothyroidism curative effect，can obviously improve the thyroid function，worthy of promotion.

Key words：Levothyroxine sodium；Children；Hypothyroidism

小兒甲狀腺功能減低癥（簡稱甲低）是一種內(nèi)分泌疾病，以體格、智力發(fā)育障礙為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因可能與下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失常導(dǎo)致的體內(nèi)甲狀腺素缺乏、甲狀腺受體功能缺陷[1]有關(guān)。早期治療對(duì)避免小兒生長發(fā)育遲緩有重要作用。我院對(duì)小兒甲低患兒采用甲狀腺素鈉治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2011年3月～2016年2月收治的48例小兒甲低患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組24例，男11例，女性13例，年齡2個(gè)月～7歲，平均（4.31±1.03）歲，其中生長發(fā)育遲緩6例、特殊面容3例、喂奶困難2例、智力低下3例、運(yùn)動(dòng)落后1例；對(duì)照組24例中，男10例，女性14例，年齡1.5個(gè)月～7歲，平均（4.09±1.11）歲，其中生長發(fā)育遲緩8例、特殊面容4例、喂奶困難2例、智力低下4例、運(yùn)動(dòng)落后2例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均經(jīng)甲狀腺ECT 檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查確診。

1.2方法 兩組均給予鐵劑、鈣劑、維生素等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予左旋甲狀腺素鈉片（德國默克公司）口服，每日服用劑量，≤6 個(gè)月患兒10 ug/kg，7～12個(gè)月8 ug/kg，2～5歲6 ug/kg，6～7歲3 ug/kg；對(duì)照組給予甲狀腺素片（山東中泰藥業(yè)有限公司）口服，每日服用劑量，<1歲12 mg，1～2歲30 mg，3～7歲50 mg。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。采用化學(xué)熒光免疫法檢測TSH、FT4，F(xiàn)T3。

1.3療效判定 根據(jù)臨床癥狀消失，TSH、FT4恢復(fù)正常時(shí)間分為：①顯效：治療1個(gè)月，上述情況恢復(fù)正常；②有效：治療2個(gè)月，上述情況恢復(fù)正常；③無效：治療2個(gè)月，上述情況未改善[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 觀察組有效率（95.83%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.45，P<0.05），見表1。

2.2兩組甲狀腺功能比較 兩組治療前各指標(biāo)無明顯差異，治療后觀察組FT4、FT3高于對(duì)照組，而TSH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.02），見表2。

2.3兩組甲狀腺激素恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組FT4、FT3、TSH恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

甲低是一種由于甲狀腺激素分泌異常而造成全身代謝率下降的疾病[3]，分為先天性與獲得性。小兒患有該疾病后可導(dǎo)致身體發(fā)育障礙、智力低下等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響兒童身體健康和生長發(fā)育，需要積極治療。早期治療有利于改善患兒預(yù)后，促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)。甲狀腺激素分泌異?？赡軌蚺c甲狀腺激素合成期間酶發(fā)生缺陷有關(guān)。在胎兒甲狀腺發(fā)育期，甲狀腺激素合成酶缺陷導(dǎo)致胎兒免疫病理破壞，自身合成激素缺失，且母體不能完全供給，從而發(fā)生甲低。在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，引起胎兒甲低的原因主要是碘缺乏[3]。異位甲狀腺患兒、激素不應(yīng)癥等均是導(dǎo)致小兒發(fā)生甲低的因素[4，5]。

小兒甲低早期臨床癥狀不明顯，給早期診斷帶來很大困難。近年來隨著人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育工作的重視及檢測技術(shù)的提高、健康教育的普及，甲低早期診斷率不斷提高。一旦明確診斷應(yīng)積極盡早治療。如果治療不及時(shí)，可能引起患兒不可逆的腦損害等嚴(yán)重預(yù)后[6]。另外隨著小兒年齡的增長，藥物用量也會(huì)相應(yīng)增加，而不良反應(yīng)也會(huì)增加，出現(xiàn)行為異常現(xiàn)象，從而使病情加重。

甲狀腺激素誘導(dǎo)新生蛋白質(zhì)包括特殊酶系合成的重要物質(zhì)，對(duì)機(jī)體代謝有重要調(diào)節(jié)作用，是維持小兒生長發(fā)育的必須激素，可促進(jìn)小兒腦組織的正常發(fā)育。甲狀腺片是由動(dòng)物甲狀腺制成的生物激素，主要成份為甲狀腺激素（T4、T3），對(duì)分解和合成代謝有重要促進(jìn)作用，能刺激骨化中心發(fā)育和骨骼生長，從而促進(jìn)人體正常生長發(fā)育，尤其是小兒中樞神經(jīng)發(fā)育。其缺點(diǎn)是甲狀腺激素含量不穩(wěn)定[7]。血清中TSH與甲狀腺素呈負(fù)反饋?zhàn)饔?，左旋甲狀腺素鈉片是人工合成的4T 結(jié)晶，能快速降低TSH，且生物活性穩(wěn)定，藥理作用持續(xù)時(shí)間長。具有與內(nèi)源性甲狀腺素相同性能和作用。在脫碘酶的作用下，在外周器官中可快速轉(zhuǎn)化為T3，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)的T4和T3，并與其受體結(jié)合參與機(jī)體代謝，使機(jī)體水鹽代謝得到改善，并能減輕黏液性水腫，因此可作為治療甲低的主要藥物[8]。本組資料中，觀察組經(jīng)過左旋甲狀腺素鈉片治療后，組有效率明顯高于甲狀腺片治療的對(duì)照組，F(xiàn)T4、FT3水平高于對(duì)照組，而TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T4、FT3、TSH恢復(fù)時(shí)間也較對(duì)照組短，提示左旋甲狀腺素鈉片較甲狀腺片有更好的治療效果，可明顯改善甲狀腺激素水平，恢復(fù)甲狀腺功能。且較甲狀腺片生物作用更穩(wěn)定，作用時(shí)間持久，因此副反應(yīng)更小、更安全。

總之，甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥療效確切，可明顯改善甲狀腺激素水平，糾正甲狀腺功能，可作為治療該病的首選藥物。

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編輯/羅茗柯