李金萬+韋柳華

摘要：目的 了解2012～2016年綜合醫(yī)院金黃色葡萄球菌（SAU）的臨床分布特點及耐藥情況，并對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）藥敏結(jié)果進行比較。方法 對2012～2016年臨床標本分離出的SAU采用美國VITEK2 Compact 微生物分析儀對細菌進行鑒定和藥敏試驗，并運用WHONET 5.6軟件對細菌耐藥性數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2012～2016年共分離出SAU1847株， MRSA分別為檢出率為40.8%、25.8%、23.2%、23.7%、21.7%，檢出率在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異（P<0.005）。結(jié)論 隨著醫(yī)院對感染的管控，MRSA檢出率逐年下降且對多種抗菌藥物的耐藥率也逐年下降。MRSA對抗菌藥物的耐藥是可防可控的，合理選擇和使用抗菌藥物，可有效預(yù)防和控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；抗菌藥物

SAU是一種革蘭陽性球菌，是社區(qū)和醫(yī)院感染較為常見的致病菌。SAU耐藥性及多重耐藥日益嚴重，給臨床治療帶來困擾，備受全世界醫(yī)療行業(yè)的密切關(guān)注。SAU的臨床分布特點和耐藥特性對SAU感染的治療有重要的指導(dǎo)價值。現(xiàn)將2012～2016年我院SAU的臨床分布特點和耐藥特性報道如下。

1 材料與方法

1.1標本來源 1847株SAU分離自2012年1月～2016年11月來我院就診的門診及住院患者送檢標本，同一患者同一部位多次分離得到的菌株不作重復(fù)計入。

1.2細菌鑒定及藥敏試驗 采用VITEK2 Compact微生物分析儀對細菌進行鑒定和藥敏試驗。參照美國臨床實驗室標準化研究院（CLSI）標準[1]，進行藥敏試驗判斷、結(jié)果解釋和MRSA檢測。細菌鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，定期用標準菌株進行藥敏質(zhì)量控制，金黃色葡萄球菌ATCC25923購自衛(wèi)計委臨床檢驗中心。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計軟件WHONET5.6對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 SAU檢出率 2012年1月～2016年11月共分離出SAU1847株，其中MRSA、MSSA分別檢出488株（檢出率為26.4%）、1359株（檢出率為73.6%）。2012～2016年MRSA檢出率分別為40.8%、25.8%、23.2%、23.7%、21.7%，檢出率在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異（P<0.005）。MRSA及MSSA的檢出情況見表1。

2.2臨床分布 SAU檢出主要分布于耳鼻喉科（24.5%）、骨科（13.8%）和兒科（13.4%），標本以分泌物最多（59.0%）、其次為痰（16.5%）和血液（7%）。MRSA檢出主要分布于神經(jīng)外科（16.8%）、骨科（15.4%）和兒科（14.3%）；標本以分泌物最多（49.6%）、其次為痰（21.5%）和體液（17.6%）。SAU、MRSA分布情況見表2。

2.3藥敏試驗結(jié)果 SAU對多種常用抗菌藥物都有一定的耐藥，但對萬古霉素、奎奴普丁/達福普汀、利奈唑胺等抗菌藥物依然敏感。MRSA對多種抗菌藥物的耐藥呈逐年下降，如左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星等，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體耐藥情況見表3。但MSSA對左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星等多種抗菌藥物的耐藥率變化較小，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體耐藥情況見表4。

3 討論

SAU是臨床上常見的毒性及致病性都比較強的革蘭陽性球菌。自青霉素問世后，SAU引起的感染得到了控制，但隨著青霉素的廣泛使用，不斷產(chǎn)生新的耐藥菌。MRSA已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。近年來MRSA導(dǎo)致的感染逐年增多，MRSA檢出率約為50%，在不同的醫(yī)院其檢出率差別明顯，如郝秀紅等報道為71.7%[2]，韋柳華等報道為34.2%[3]。我院近五年MRSA檢出率呈逐年下降趨勢，2012-2016年MRSA檢出率分別為40.8%、25.8%、23.2%、23.7%、21.7%，檢出率在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異（P<0.005）。這與我院在三甲復(fù)評審過程中進一步規(guī)范各項診療制度有關(guān)，通過加強醫(yī)護人員洗手消毒培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)院消毒制度、加強MRSA的檢測以及規(guī)范抗菌藥物的使用等，大大降低MRSA的發(fā)生。這也充分說明MRSA是可防可控的。MRSA的檢出率存在較大的地區(qū)差異，可能與醫(yī)院的科室結(jié)構(gòu)、病種類型及臨床用藥規(guī)律等有關(guān)。

SAU可能感染的部位多為呼吸道、傷口、靜脈導(dǎo)管及尿道等，經(jīng)常定植于鼻前孔。統(tǒng)計結(jié)果表明我院SAU感染的高發(fā)病區(qū)主要集中于耳鼻喉科、骨科和兒科，MRSA主要分布于神經(jīng)外科、骨科、兒科。MRSA感染多發(fā)生于免疫缺陷者、大面積燒傷、大手術(shù)后患者等。定植在鼻前孔的SAU在自身免疫力低下情況下容易引起自身感染，也作為感染源傳染給其他患者，這可能是耳鼻喉科患者SAU檢出率較高的原因。骨科患者一般經(jīng)歷過大手術(shù)，存在較大傷口，容易引起SAU感染。兒科患者年齡較小，免疫力相對低下，是SAU感染的高危人群。我院SAU標本以分泌物最多、其次為痰和血液，與我院之前報道及國內(nèi)報道一致[3-5]。SAU容易感染傷口及呼吸道，病菌感染人體后可入侵到血液中，引起菌血癥或敗血癥。故金黃色葡萄球菌檢出標本以分泌物、痰和血液為主。

SAU多藥耐藥現(xiàn)象比較嚴重，統(tǒng)計顯示MRSA對抗菌藥物的耐藥性普遍高于MSSA。藥敏結(jié)果顯示，除萬古霉素、奎奴普丁/達福普汀、呋喃妥因、利奈唑胺外，MRSA對其他抗菌藥物的耐藥率多高于MSSA。統(tǒng)計顯示，MRSA不僅檢出率下降，而且對左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星等多種藥物的耐藥率呈逐年下降的趨勢，從2012年超過50%的耐藥率下降到2016年10%以下。我們醫(yī)院通過三甲醫(yī)院復(fù)評審，進一步加強的臨床抗生素使用的監(jiān)管，加強細菌耐藥監(jiān)測，規(guī)范臨床醫(yī)生對抗生素的使用。MRSA對萬古霉素依然高度敏感，但Rossi[6]等報道了萬古霉素敏感的MRSA因獲得vanA基因?qū)е聦θf古霉素耐藥。新的治療方案中加入頭孢洛林，但是肺部MRSA感染臨床對照試驗并不推薦使用頭孢洛林[7]。有文獻對一些新藥的研究指出[8]，萬古霉素允許范圍內(nèi)最小抑菌濃度的提高與MRSA感染的治療失敗及感染死亡率有關(guān)。MSSA對青霉素G基本耐藥（>80%），對四環(huán)素（>30%）、紅霉素（約40%）有一定的耐藥。MRSA對抗菌藥物具有多藥耐藥的特點，對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥主要是因為mecA基因編碼的PBP2a蛋白代替原來的青霉素結(jié)合蛋白PBP2，造成β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物結(jié)合位點的缺失從而導(dǎo)致對該藥物的耐藥。

綜上分析，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)檢測SAU的耐藥檢測，加強MRSA的篩查檢測，合理選擇抗菌藥物，有效預(yù)防和控制耐藥現(xiàn)象擴散。

參考文獻：

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[2]郝秀紅，趙強元，李艷君，等.綜合性醫(yī)院金黃色葡萄球菌分布及耐藥趨勢[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1342-1343，1346.

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[4]周淑群，韋柳華，周定球.2008-2010年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：598-600.

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編輯/安樺