高巖+雷宏偉

摘要：目的 探討CO2激光喉顯微手術(shù)治療早期喉癌的近遠期療效。方法 選取2011年7月～2013年11月在我院接受治療的150例早期喉癌患者作為研究對象，將其采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各75例，其中對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)方式進行治療，觀察組患者給予CO2激光喉顯微手術(shù)進行治療。觀察兩組患者手術(shù)后的住院費用、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，并對兩組患者復發(fā)率進行分析。結(jié)果 觀察組患者的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為8%、25.33%，對照組患者的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.33%、49.33%，觀察組復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者的醫(yī)療費用以及住院時間也明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CO2激光喉顯微手術(shù)治療早期喉癌的近期療效及遠期療效顯著，且病情復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：CO2激光；喉癌；療效；顯微手術(shù)

Abstract：Objective To investigate the curative effect of CO2 laser laryngeal microsurgery treatment of early laryngeal carcinoma. Methods 150 cases of early laryngeal cancer patients in July 2011 ～2013 year in November in our hospital as the research object，which were randomly divided into observation group and control group with 75 cases in each group，the control group were treated with traditional surgical treatment.The observation group was treated with CO2 laser laryngeal microsurgery treatment.Observe the hospitalization expenses of two groups of patients after operation， hospitalization time and the incidence of complications， and the recurrence rate of two groups of patients were analyzed.Results The observation group of patients with recurrence rate and complication incidence were 8%，25.33，and the recurrence rate of the control group of patients with complications the incidence rates were 5.33%，49.33%，the observation group recurrence rate and complication rate were significantly lower than the control group（P < 0.05），the observation group of patients with medical expenses and hospitalization time significantly lower than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion The short-term and long-term curative effect of CO2 laser laryngeal microsurgery for the treatment of early laryngeal cancer was significant， and the recurrence rate and complication rate were low，so it is worthy of clinical application.

Key words：CO2 laser；Laryngeal cancer；Curative effect；Microsurgery

喉癌作為外科惡性腫瘤的常見疾病，發(fā)病率較高，僅次于鼻咽癌，主要癥狀為呼吸困難，吞咽困難、聲嘶等，喉癌在早期的主要治療方式為放療、手術(shù)以及激光療法等。早期的診療對喉癌危害的減輕具有十分重要的作用，它不僅可以提高患者在手術(shù)之后的存活率，也能夠提高保留喉的發(fā)音功能的可能性，減少手術(shù)的并發(fā)癥[1]。因此，對早期喉癌患者實施切實可行的治療方式，為患者的病情好轉(zhuǎn)奠定良好的基礎尤為重要。本研究以150例早期喉癌患者作為研究對象，以觀察CO2激光喉顯微手術(shù)治療早期喉癌的近遠期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年7月～2013年11月我院收治的150例早期喉癌患者作為研究對象，將其采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各75例，其中觀察組男性59例，女性16例，年齡34～79歲，平均年齡（56.76±10.03）歲，其中聲帶原位癌31，聲門型喉癌24，混合型喉癌20例；對照組男性61例，女性14例，年齡36～80歲，平均年齡（57.10±9.12）歲，其中聲帶原位癌32，聲門型喉癌25，混合型喉癌18例；。兩組患者在性別、年齡等臨床基本資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準及排除標準 納入標準：①所有患者均為第一次發(fā)病，之前并未接受手術(shù)治療；②均為惡性腫瘤，沒有其它器官轉(zhuǎn)移發(fā)生；③患者能夠承受激光手術(shù)的適應癥；④對此次研究完全知情，并且自愿簽署協(xié)議書，愿意配合進行治療。排除標準：①不符合納入標準者；②患有喉部其它嚴重病癥者；③術(shù)前未進行檢查確定病變范圍以及浸潤情況者[2]；④患者心肺等重大疾病者；⑤不配合治療者。

1.3方法

1.3.1對照組 給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。根據(jù)患者不同的情況，采用喉裂開聲帶切除術(shù)、喉垂直部分切除術(shù)以及環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)等不同的手術(shù)方法進行治療。其中喉裂開聲帶切除術(shù)適用于聲帶原位癌患者；喉垂直部分切除術(shù)適用于聲門型喉癌患者；環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)適用于前聯(lián)合伴有聲門型患者以及跨聲門型喉癌患者。

1.3.2觀察組 給予CO2激光喉顯微手術(shù)治療，具體方法為：①首先讓患者取正確的體位仰臥，在患者的肩下墊枕之后，對患者進行經(jīng)口氣管插管并進行靜脈全身麻醉一直到滿意效果位置。②用油紗將患者的雙眼遮蓋，用支撐喉鏡把患者的病變部位充分呈現(xiàn)出來，在氣管插管的氣囊表面布置浸濕的無菌紗布，為了防止治療的過程中，激光把氣囊打穿引起燃燒。③連接電子喉鏡，在顯微鏡下直視，通過紅色氦一氖激光的引導，用連續(xù)CO2激光在患者腫瘤邊緣2～5 mm處進行腫瘤切除，并且將創(chuàng)面向深部氣化1～2 mm切除的組織標本送到藥理學進行檢查。④在切除進行的時候，暫時中斷氧氣的給予，防止激光把氣管插管套囊擊穿，同時在手術(shù)的過程中要也要對患者的血氧飽和度進行密切的檢測，如果出現(xiàn)異常，立刻采取相應的措施。⑤手術(shù)最后，應對切緣進行多點活檢，詳細觀察是否有腫瘤的殘存，對切除的創(chuàng)面進行徹底止血，然后用紅霉素軟膏（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20043853）在手術(shù)創(chuàng)面部分進行涂擦。

1.4術(shù)后治療 對照組患者給予抗生素3～5 d，觀察組患者給予抗生素以及激素2～3 d進行預防喉水腫及感染。隨后在患者術(shù)后6個月每隔15 d來醫(yī)院復查1次，術(shù)后1年每隔1個月來醫(yī)院復查1次，術(shù)后2年每3月來醫(yī)院復查1次。

1.5觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)后的住院費用、住院時間以及并發(fā)癥的出現(xiàn)率，并對兩組患者隨訪6個月～3年，平均隨訪1.5年觀察兩組患者復發(fā)率。

1.6統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料用卡方值χ2檢驗，數(shù)據(jù)采用百分數(shù)（%）表示；兩組計量資料之間的比較用獨立樣本t檢驗，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，應用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者手術(shù)的住院時間、住院費用以及在術(shù)后時間內(nèi)的復查隨訪記錄得知，觀察組患者的住院費用、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

喉癌是喉部最多見的惡性腫瘤之一，其病因大多為吸煙、飲酒、相關(guān)職業(yè)因素、病毒感染、空氣污染等因素，其中隨著工業(yè)的發(fā)展，大氣污染嚴重，成為喉癌發(fā)病率增長的一個重要因素。喉癌的早期診斷及及時的治療，對減輕喉癌病癥和增加手術(shù)后的存活率都有很高的作用，雖然近些年來，喉癌早期的診斷率明顯增高，但目前常用的治療方法為開放性手術(shù)、激光手術(shù)以及藥物治療等，這些治療方法雖然有一定的效果，但是術(shù)后并發(fā)癥以及復發(fā)率高，同時對患者預后起不到顯著的效果[5]。而近些年，CO2激光喉顯微手術(shù)迅速發(fā)展起來，不僅是因為激光機、顯微手術(shù)等器材的改進，也因為其在治療喉癌具有很好的效果。CO2激光喉顯微手術(shù)治療早期喉癌既不用將患者的器官切開，減少術(shù)中的出血量，又能夠在提高手術(shù)的成功率的基礎上，縮短了手術(shù)的時間以及術(shù)后患者康復的時間。而且治療費用也相對于其他手術(shù)方式較少，更容易被患者接受。CO2激光喉顯微手術(shù)能夠在手術(shù)中準備判斷喉癌的癌變范圍以及其浸潤情況，能夠減少術(shù)后病情的復發(fā)率[6]。本研究表明，觀察組患者的住院費用、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率均明顯少于對照組（P<0.05），進一步表明應用CO2激光喉顯微手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)方式來說，不僅能夠縮短患者術(shù)后住院時間，減少其住院費用，而且能夠有效降低其復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，在術(shù)后遠近期療效上都具有非常顯著的效果。

綜上所訴，CO2激光喉顯微手術(shù)治療早期喉癌在近期療效和遠期效果方面都十分有效，不僅能夠及時準確地對患者喉癌進行有效治療，而且能夠降低其并發(fā)癥幾率和復發(fā)率，可以很好的取代傳統(tǒng)手術(shù)和放療，應該在早期喉癌的臨床治療中廣泛地進行應用和推廣。

參考文獻：

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[2]劉曉薇，孫敬武.CO2激光喉顯微手術(shù)治療喉癌前病變的療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2007，15（06）：448-450.

[3]韋升利，劉吉祥，邢軼卓，等.CO2激光顯微手術(shù)聯(lián)合中藥口服、布地奈德霧化吸入治療喉癌前病變臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，19（27）：46-48.

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[6]王晉超，唐亮，蔡戈.喉顯微鏡下CO2激光手術(shù)治療喉良性病變療效觀察[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，33（04）：2275-2276.

編輯/肖慧