商田歌 葉冀華 鄧燕群 陳建萍 肖玉雁 謝振文 伍佩瑛

妊娠糖尿病的社區(qū)三級(jí)預(yù)防與護(hù)理

商田歌 葉冀華 鄧燕群 陳建萍 肖玉雁 謝振文 伍佩瑛

目的 探討社區(qū)三級(jí)預(yù)防與護(hù)理對(duì)于妊娠糖尿病(GDM)的干預(yù)效果。方法 選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)的未采用社區(qū)三級(jí)預(yù)防與護(hù)理的582例與采用社區(qū)三級(jí)預(yù)防與護(hù)理的580例孕婦作為研究對(duì)象, 觀察干預(yù)前后GDM的知識(shí)普及率、發(fā)病率、治愈率及其并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前的582例孕婦GDM知識(shí)普及、發(fā)病、治愈、并發(fā)癥發(fā)生率分別為69.9%、8.9%、76.9%、23.1%, 干預(yù)后的580例孕婦GDM知識(shí)普及、發(fā)病、治愈、并發(fā)癥發(fā)生率分別為99.1%、4.0%、95.7%、4.3%, 干預(yù)后孕婦GDM知識(shí)普及、發(fā)病、治愈、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于干預(yù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 施行社區(qū)三級(jí)預(yù)防與護(hù)理, 有利于GDM的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。降低GDM患者的痛苦, 提高母嬰生命質(zhì)量, 對(duì)于改變患者生活習(xí)慣, 提高糖尿病治療效果非常重要, 社會(huì)效益巨大。

妊娠糖尿病；社區(qū)三級(jí)預(yù)防；護(hù)理

GDM即為孕婦懷孕前沒有糖尿病, 由于懷孕期間胎盤會(huì)產(chǎn)生多種供給胎兒發(fā)育的激素, 但卻阻斷母親體內(nèi)胰島素的正常作用, 引起血糖升高而形成妊娠糖尿?。?-5］。該病可使孕婦育率降低、流產(chǎn)率升高、羊水過多以及胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩或出現(xiàn)畸胎, 新生兒低血糖或死亡等。孕婦得GDM后有相當(dāng)部份會(huì)發(fā)展成Ⅱ型糖尿病患者。近年來, 本社區(qū)中心通過開展GDM的社區(qū)三級(jí)預(yù)防與護(hù)理, 采用低成本預(yù)防和對(duì)GDM護(hù)理, 有效防控和大幅降低妊娠糖尿病發(fā)生, 讓社區(qū)患者得到及時(shí)護(hù)理和防控其并發(fā)癥的出現(xiàn), 從而減輕患者痛苦和大幅降低社會(huì)醫(yī)保費(fèi)用開支和患者負(fù)擔(dān)。為此, 作者對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕婦進(jìn)行社區(qū)三級(jí)預(yù)防與護(hù)理, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別納入2015年1～9月與2015年10月～ 2016年6月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)的582例與580例孕婦作為研究對(duì)象。排除既往有糖尿病病史, 有高血壓、甲狀腺、心臟腎臟疾病, 及多胞胎和先兆流產(chǎn)等孕婦。孕婦年齡22～41歲, 平均年齡(29±4)歲；體重52～76 kg, 平均體重(63±5)kg；身高155～168 cm, 平均身高(162±3)cm；孕周21～36周, 平均孕周(29±3)周。

1.2 方法 對(duì)2015年10月～2016年6月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)的580例孕婦進(jìn)行GDM進(jìn)行社區(qū)三級(jí)預(yù)防與護(hù)理干預(yù), 具體如下。①健康教育。首先了解轄區(qū)內(nèi)孕婦的數(shù)量以及詳細(xì)地址, 對(duì)于行動(dòng)方便的孕婦, 建議定期到社區(qū)醫(yī)院及中心進(jìn)行健康檢查, 并對(duì)其發(fā)放健康教育手冊(cè), 進(jìn)行健康宣教, 廣泛宣傳GDM發(fā)病機(jī)理、危害和科學(xué)預(yù)防護(hù)理方法,改變?nèi)藗兊纳罘绞? 實(shí)行合理飲食和科學(xué)運(yùn)動(dòng), 減少GDM發(fā)病率, 同時(shí), 尋找適合本地孕婦的合理飲食套餐方案并指導(dǎo)實(shí)施。通過各種形式開展社區(qū)衛(wèi)生健康宣傳教育, 提高市民對(duì)妊娠糖尿病的病因、危害和預(yù)防護(hù)理科學(xué)知識(shí)的普及［6-10］。②早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過對(duì)孕產(chǎn)婦在孕28周開始進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)定期專項(xiàng)檢查和衛(wèi)生保健管理工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并引導(dǎo)實(shí)施早診斷、早治療, 確保母嬰健康。同時(shí)指導(dǎo)及實(shí)施心理、飲食、運(yùn)動(dòng)療法。通過研究適合本地人群的飲食療法, 干預(yù)孕婦飲食和生活習(xí)慣, 在保證母體營(yíng)養(yǎng)和胎兒發(fā)育需要的基礎(chǔ)上, 大幅預(yù)防控制和降低GDM的發(fā)生率。③重視護(hù)理干預(yù)重點(diǎn), 預(yù)防和延緩急慢性并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)已確診的妊娠糖尿病患者實(shí)行分類指導(dǎo)和綜合性治療,確保社區(qū)孕婦在產(chǎn)前, 產(chǎn)后得到及時(shí)護(hù)理和有效治療。對(duì)患者實(shí)施分類指導(dǎo)護(hù)理治療和跟蹤服務(wù), 分別開展飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療, 心理治療、自我監(jiān)測(cè)和注射胰島素管理, 并預(yù)防感染。有效地控制治愈妊娠糖尿病和降低其并發(fā)癥的發(fā)病率,全面提高GDM患者的治愈率和健康水平?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)治療方法, 改變GDM患者葡萄糖耐受及減少對(duì)胰島素的需求, 增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率, 消除多余的血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后GDM的知識(shí)普及率、發(fā)病率、治愈率及其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前的582例孕婦GDM知識(shí)普及、發(fā)病、治愈、并發(fā)癥發(fā)生率分別為69.9%、8.9%、76.9%、23.1%, 干預(yù)后的580例孕婦GDM知識(shí)普及、發(fā)病、治愈、并發(fā)癥發(fā)生率分別為99.1%、4.0%、95.7%、4.3%, 干預(yù)后孕婦GDM知識(shí)普及、發(fā)病、治愈、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于干預(yù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后GDM知識(shí)普及、發(fā)病、治愈、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近期, 隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化, 我國(guó)GDM患者不斷增加并有上升趨勢(shì), 發(fā)病率由原來的3%上升到6%, 已成為準(zhǔn)媽媽或孕產(chǎn)婦的一種時(shí)尚疾病, 嚴(yán)重 危害孕婦及嬰兒的健康和發(fā)育。同時(shí), 由于GDM疾病有遺留性和可引發(fā)各種并發(fā)癥, 給孕產(chǎn)婦和胎兒(新生兒)的一生會(huì)帶來極大的危害, 是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)特別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨迫切的研究課題。

通過全面開展社區(qū)專項(xiàng)衛(wèi)生健康宣傳教育和調(diào)整摸底的基礎(chǔ)上, 對(duì)社區(qū)孕婦或患者實(shí)施心理、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)和藥物的干預(yù)。從源頭上有效預(yù)防控制和大幅降低GDM發(fā)生率, 讓社區(qū)患者得到及時(shí)護(hù)理和防控其并發(fā)癥的出現(xiàn), 從而減輕患者痛苦和大幅降低社會(huì)醫(yī)保費(fèi)用開支和患者負(fù)擔(dān)。促進(jìn)完善社區(qū)衛(wèi)生保健協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制, 大幅提高社區(qū)廣大孕婦、兒童和市民的健康水平和預(yù)防疾病的能力, 對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童、家庭的幸福生活和建設(shè)小康社會(huì)都具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

對(duì)GDM進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理干預(yù)效果顯著, 本社區(qū)孕婦嬰兒的健康水平大幅提升。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前的582例孕婦GDM知識(shí)普及、發(fā)病、治愈、并發(fā)癥發(fā)生率分別為69.9%、8.9%、76.9%、23.1%, 干預(yù)后的580例孕婦GDM知識(shí)普及、發(fā)病、治愈、并發(fā)癥發(fā)生率分別為99.1%、4.0%、95.7%、4.3%, 干預(yù)后孕婦GDM知識(shí)普及、發(fā)病、治愈、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于干預(yù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

全面提高社區(qū)孕婦預(yù)防GDM疾病的自我護(hù)理能力。通過開展社區(qū)各種衛(wèi)生健康宣傳教育活動(dòng), 普及GDM的發(fā)病原因, 機(jī)理和預(yù)防護(hù)理科學(xué)知識(shí), 分類指導(dǎo)患者開展心理治療, 飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療, 可有效提高孕婦自我預(yù)防與護(hù)理的能力, 最大限度地防控GDM, 探索出一條社區(qū)居民防控GDM疾病的新路子或新模式。同時(shí), 大幅降低社會(huì)及患者的負(fù)擔(dān)［11-16］。通過指導(dǎo)社區(qū)人群(孕婦)改變傳統(tǒng)觀念, 飲食方式、生活方式和堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施, 低成本實(shí)現(xiàn)在源頭上有效預(yù)防和大幅降低GDM疾病的發(fā)病率, 給孕婦和胎兒(新生兒)的一生帶來福音。

綜上所述, 施行社區(qū)三級(jí)預(yù)防與護(hù)理, 有利于GDM的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。降低GDM患者的痛苦, 提高母嬰生命質(zhì)量, 對(duì)于改變患者生活習(xí)慣, 提高糖尿病治療效果非常重要, 同時(shí)能夠降低社會(huì)醫(yī)保費(fèi)用支出和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),社會(huì)效益巨大。

［1］林艷玲, 楊文莉, 李萍華. 心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014(3)∶272-273.

［2］陳超, 王薇, 邱莉莉, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(16)∶3076-3080.

［3］肖飛娥, 鄭德娟, 羅麗芬, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(7)∶787-788.

［4］趙麗華, 陳衛(wèi)軍, 謝菊美, 等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下持續(xù)調(diào)整妊娠糖尿病患者飲食運(yùn)動(dòng)量的效果分析. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014(4)∶337-338.

［5］尹曉蘭, 黃昭穗. 門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察. 臨床軍醫(yī)雜志, 2014, 42(3)∶238-239.

［6］宋卓, 方麗英. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦的效果分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(8)∶142-144.

［7］韋秋燕, 陳國(guó)英, 羅勻娜, 等. 行為生活方式干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)后血糖的影響. 醫(yī)學(xué)信息, 2014(16)∶214.

［8］陳麗青. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者的作用. 糖尿病新世界, 2014(8)∶60.

［9］李芳, 陳國(guó)英, 徐德佳, 等. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖的影響. 內(nèi)科, 2016, 11(1)∶136-137.

［10］張丹丹, 高琴, 白帆, 等. 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素調(diào)查. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015, 23(6)∶376-379.

［11］楊柳, 邵杰, 李絳薇, 等. 沈陽市利用婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行妊娠糖尿病群體預(yù)防的效果. 中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(36)∶5363-5365.

［12］鄧萍萍. 妊娠期糖尿病三級(jí)預(yù)防體會(huì). 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(17)∶20-22.

［13］李永燕, 趙秀敏. 三級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施在社區(qū)2型糖尿病患者的應(yīng)用. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013(6)∶234-234.

［14］谷芳秋, 張會(huì)君, 李曉瑩. 三級(jí)預(yù)防在社區(qū)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法中的應(yīng)用初探. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(5)∶842-844.

［15］鞠進(jìn)英, 郭丙芝, 李明. 2型糖尿病的社區(qū)三級(jí)預(yù)防和用藥指導(dǎo). 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 9(19)∶15-17.

［16］房欣美. 糖尿病的三級(jí)預(yù)防. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(29)∶101-102.

Community tertiary prevention and nursing for gestational diabetes mellitus

SHANG Tian-ge, YE Jihua, DENG Yan-qun, et al.
Guangdong Zhaoqing City Duanzhou District Chengxi Community Second Health Service Center, Zhaoqing 526040, China

Objective To investigate intervention effect by community tertiary prevention and nursing for gestational diabetes mellitus (GDM). Methods From the area under administration of community health service center, there were 582 selected pregnant women receiving no community tertiary prevention and nursing and 580 pregnant women receiving community tertiary prevention and nursing as study subjects. Observation was made on GDM knowledge popularizing rate, morbidity rate, cure rate and incidence of complications before and after intervention. Results The 582 pregnant women before intervention had GDM knowledge popularizing rate, morbidity rate, cure rate and incidence of complications respectively as 69.9%, 8.9%, 76.9% and 23.1%. After intervention, the 580 pregnant women had GDM knowledge popularizing rate, morbidity rate, cure rate and incidence of complications respectively as 99.1%, 4.0%, 95.7% and 4.3%. GDM knowledge popularizing rate, morbidity rate, cure rate and incidence of complications in pregnant women after intervention were obviously better than those before intervention, and their differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of community tertiary prevention and nursing is helpful for early detection, early diagnosis and early treatment for GDM. This method can relieve pain in patients and improve maternal and infantile quality of life. It is important for changing living habit and improving curative effect of diabetes mellitus, along with significant social benefit.

Gestational diabetes mellitus; Community tertiary prevention; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.079

2016-12-19］

526040 廣東省肇慶市端州區(qū)城西社區(qū)第二衛(wèi)生服務(wù)中心(商田歌 鄧燕群 肖玉雁 謝振文 伍佩瑛)；城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(葉冀華 陳建萍)