楊秀英 張大威 邵弘 孔玲娟 容冰 范微微

對結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果

楊秀英 張大威 邵弘 孔玲娟 容冰 范微微

目的 探討對結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 60例結(jié)腸癌患者, 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間為(2.6±0.8)d, 術(shù)后首次排便時(shí)間為(3.2±1.1)d, 術(shù)后下床活動時(shí)間為(1.5±0.4)d, 住院時(shí)間為(11.8±2.4)d;對照組組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間為(4.2±1.1)d, 術(shù)后首次排便時(shí)間為(4.9±0.9)d, 術(shù)后下床活動時(shí)間為(2.8±0.8)d, 住院時(shí)間為(14.3±3.4)d;觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的總有效率(96.7 %)明顯高于對照組(73.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 可以促進(jìn)患者的病情恢復(fù), 減少住院時(shí)間, 提高護(hù)理的總有效率。

結(jié)腸癌；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果

結(jié)腸癌是一種消化道惡性腫瘤, 占全部惡性腫瘤的10%～15%, 主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、乏力、貧血等［1］。我國結(jié)腸癌的發(fā)病率為3.4%～11.8%。常發(fā)生在41～50歲的人群中, 在發(fā)病早期進(jìn)行手術(shù)切除是最理想的治療方案。由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大, 對患者的生理及心理都會產(chǎn)生一定的影響, 因此對此類手術(shù)的患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù), 可以提高患者的依從性、減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高治療效果, 改善預(yù)后［2,3-8］。本院2012年5月～2016年10月將60例結(jié)腸癌患者采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行研究, 以驗(yàn)證綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2016年10月大慶油田總醫(yī)院收治的60例結(jié)腸癌患者的臨床資料, 患者均有不同程度的大便習(xí)慣、大便性狀改變, 有便血癥狀, 有15例可觸及包塊, 經(jīng)過術(shù)前體格檢查、影像學(xué)檢、結(jié)腸鏡檢查或術(shù)后病理組織學(xué)檢查得到明確診斷［3］, 全部患者心、肝、腎功能正常, 無心腦血管等嚴(yán)重疾病, 未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶, 無精神病史,有自主行為能力, 對本研究知情同意。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者男20例, 女10例, 年齡最小35歲, 最大62歲, 平均年齡(48.2±4.6)歲; 對照組患者男22例, 女8例, 年齡最小34歲, 最大60歲,平均年齡(47.9±4.0)歲, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均行結(jié)腸癌根治術(shù), 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施, 例如常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測生命體征變化、術(shù)后換藥等, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.1 健康教育及心理護(hù)理 人們對癌癥是非?？植赖?一旦確診必定會產(chǎn)生焦慮、憂郁的心理, 護(hù)理人員要主動與患者溝通, 耐心講解結(jié)腸癌的相關(guān)知識, 提高患者對本病的認(rèn)知度, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決其心理問題, 對其心理狀況進(jìn)行充分評估, 做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作, 幫助患者疏泄抑郁焦慮情緒, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合手術(shù)［4］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室溫保持在24～26℃, 對患者暴露部位進(jìn)行保暖, 術(shù)中輸液、輸血及沖洗液都要做好保溫措施。護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師密切配合, 在皮膚切開后, 協(xié)助醫(yī)師保護(hù)患者的正常組織和器官, 對破潰的腫瘤組織及時(shí)采取隔離措施, 防止腫瘤細(xì)胞污染患者的正常組織和器官［5,9-14］。術(shù)中仔細(xì)觀察患者的生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào), 正確處理,確保手術(shù)快速、順利地進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：由于結(jié)腸癌患者一般采取全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)后需要去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 術(shù)后蘇醒6 h后, 在頭部放置軟枕, 每2小時(shí)翻身1次, 術(shù)后第2天命體征平穩(wěn)后給予利于呼吸和引流的半臥位, 還可以減輕腹部切口張力, 緩解疼痛, 預(yù)防墜積性肺炎?；颊呷缬锌人砸M(jìn)行霧化, 3次/d, 改善咳嗽癥狀?？人詴r(shí)叮囑患者用手壓住切口。②術(shù)后心電監(jiān)護(hù)生命體征及血氧飽和度, 每30分鐘進(jìn)行1次, 嚴(yán)密觀察患者的病情變化。6 h后根據(jù)患者的實(shí)際情況對監(jiān)測的間隔時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整。準(zhǔn)確記錄24 h出入量, 預(yù)防患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。③管道護(hù)理：仔細(xì)觀察手術(shù)切口的滲血情況, 做好引流管的護(hù)理, 保證引流通暢有效, 密切觀察引流量、性質(zhì)及顏色。保證尿管通暢, 避免扭曲、受壓、折疊, 準(zhǔn)確記錄24 h尿量。測量體溫4次/d,連測3 d。對體溫下降的患者注意做好保暖工作。④合并高血壓的患者, 進(jìn)行降壓處理［15-18］。⑤營養(yǎng)支持：術(shù)后2 d內(nèi)禁食, 給予全靜脈營養(yǎng)。等到2～3 d患者排氣或者結(jié)腸造口打開以后給予流食或半流食, 量不可過多。10 d后才可以正常進(jìn)食。注意飲食營養(yǎng)豐富, 多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物, 補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)需要。清淡易消化, 禁止辛辣、生冷、刺激性及產(chǎn)氣性食物, 多進(jìn)食水果等富含碳水化合物和粗纖維的食物, 多飲水, 保持大便通暢。做到按需定時(shí)定量飲食, 細(xì)嚼慢咽, 忌煙酒。⑥指導(dǎo)患者正確活動：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行早期活動, 例如腿部肌肉按摩, 協(xié)助患者做屈腿、抬腿運(yùn)動, 10 min/次, 4次/d［6］。術(shù)后24 h可離床活動,可以促進(jìn)腸蠕動, 避免腸粘連的發(fā)生, 此外提早下床活動還可以促進(jìn)下肢靜脈回流, 預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后48 h可在家屬或護(hù)理人員的陪伴下在病房或走廊進(jìn)行簡單鍛煉, 注意一定要保證安全。⑦出院指導(dǎo)：對出院患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育, 掌握出院后飲食及康復(fù)訓(xùn)練要及注意事項(xiàng)點(diǎn), 指導(dǎo)造口護(hù)理, 注意更換造口袋時(shí)的皮膚清潔［19,20］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況, 包括首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間, 比較兩組患者的住院時(shí)間。評估兩組患者的護(hù)理效果［5］, 分為顯效、有效及無效。其中顯效：患者對護(hù)理滿意, 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 疾病恢復(fù)良好；有效：患者對護(hù)理基本滿意, 未出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良反應(yīng)可控制, 疾病基本恢復(fù)。無效：患者對臨床護(hù)理不滿意, 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 需要繼續(xù)住院治療。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間為(2.6±0.8)d, 術(shù)后首次排便時(shí)間為(3.2±1.1)d, 術(shù)后下床活動時(shí)間為(1.5±0.4)d, 住院時(shí)間為(11.8±2.4)d;對照組組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間為(4.2±1.1)d, 術(shù)后首次排便時(shí)間為(4.9±0.9)d, 術(shù)后下床活動時(shí)間為(2.8±0.8)d, 住院時(shí)間為(14.3±3.4)d;觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.44、6.55、7.96、3.29, P＜0.05)。見表1。2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中顯效20例(66.7%), 有效9例(30.0%), 無效1例(3.3%), 總有效率為96.7%。對照組患者中顯效13例(43.3%), 有效9例(30.0%), 無效8例(26.7%), 總有效率為73.3 %。觀察組患者的總有效率(96.7%)明顯高于對照組(73.3%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.41, P=0.03＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 (±s, d)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 (±s, d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)首次肛門排氣時(shí)間術(shù)后首次排便時(shí)間術(shù)后下床活動時(shí)間住院時(shí)間觀察組302.6±0.8a3.2±1.1a1.5±0.4a11.8±2.4a對照組304.2±1.14.9±0.92.8±0.814.3±3.4 t 6.446.557.963.29 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表 2 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

3 小結(jié)

據(jù)資料統(tǒng)計(jì), 全球結(jié)腸癌的發(fā)病率位居第三位, 病死率位于第四位。近年來, 發(fā)病率呈逐年增高的趨勢, 且趨于年輕化, 這與生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。一般情況下, 在發(fā)病早期并沒有顯著的臨床癥狀, 不容易被發(fā)現(xiàn), 隨著病情的進(jìn)展, 才會逐漸地出現(xiàn)相關(guān)的癥狀, 多數(shù)患者在就診時(shí)已處于結(jié)腸癌的中期或晚期, 有相當(dāng)一部分患者在接受手術(shù)之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可以提高對手術(shù)的耐受力, 減少不良心理應(yīng)激反應(yīng), 可使患者安全度過危險(xiǎn)期, 促進(jìn)康復(fù), 提高生活質(zhì)量。

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Clinical effect by comprehensive nursing intervention for colon cancer patients in perioperative period

YANG Xiu-ying, ZHANG Da-wei, SHAO Hong, et al.
Department of Burn and Plastic Surgery, Heilongjiang Province Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163311, China

Objective To investigate clinical effect by comprehensive nursing intervention for colon cancer patients in perioperative period. Methods A total of 60 patients with colon cancer were divided by different nursing measures into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing measures, and the observation group also received additional comprehensive nursing intervention. Nursing effects were observed in both groups. Results The observation group had first exhaust time as (2.6±0.8) d, postoperative first defecation time as (3.2±1.1) d, postoperative off-bed activity time as (1.5±0.4) d and hospital stay time as (11.8±2.4) d. The control group had first exhaust time as (4.2±1.1) d, postoperative first defecation time as (4.9±0.9) d, postoperative off-bed activity time as (2.8±0.8) d and hospital stay time as (14.3±3.4) d. The observation group had obviously better postoperative rehabilitation condition than the control group (P＜0.05). The observation group had much higher total effective rate (96.7%) than the control group (73.3%), and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of comprehensive nursing intervention for colon cancer patients can accelerate rehabilitation in patients, shorten their hospital stay time and improve total effective rate in nursing.

Colon cancer; Perioperative period; Comprehensive nursing intervention; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.075

2016-12-19］

163311 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院燒傷整形科