周芳 尹春娥 王福軍

雙腔起搏器植入術(shù)后上腔靜脈綜合征一例

周芳 尹春娥 王福軍

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后上腔靜脈綜合征雖較少報(bào)道，但相關(guān)靜脈的狹窄或血栓形成卻時(shí)有發(fā)生，由于側(cè)支循環(huán)的建立，大多無癥狀而未被發(fā)現(xiàn)。本例患者在植入永久起搏器后兩年，出現(xiàn)顏面部浮腫、頸靜脈怒張、上胸壁靜脈曲張，上腔靜脈CT成像（CTV）見上腔靜脈局限性閉塞，符合雙腔起搏器植入術(shù)后上腔靜脈綜合征診斷。

心血管病學(xué)；起搏器植入術(shù)；上腔靜脈綜合征

患者男，76歲，因顏面部浮腫10月余，于2016年10月4日入院。2014年2月28日因病態(tài)竇房結(jié)綜合征于我院經(jīng)左鎖骨下靜脈行雙腔永久起搏器植入術(shù)，呈DDD、VAT模式起搏。術(shù)后服用氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、酒石酸美托洛爾、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物治療。10余月前開始出現(xiàn)顏面部浮腫，以眼周明顯，晨起加重，下午減輕。既往有高血壓病3級（極高危組）、腔隙性腦梗死、膽囊結(jié)石病史，對青霉素、磺胺類過敏。入院時(shí)查體：血壓120／60 mmHg，脈搏60次／min，顏面浮腫，頸靜脈怒張，上胸壁可見靜脈曲張，左側(cè)胸壁可見起搏器囊袋，兩肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心界無擴(kuò)大；聽診：心率60次／min，律齊，心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，腸鳴音正常；雙下肢無明顯水腫。入院查心電圖示竇性心律，人工心臟起搏心律。N末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白定量均在正常范圍內(nèi)，肌紅蛋白119.1 ng／mL。肝功能、腎功能、甲狀腺功能正常，免疫功能監(jiān)測及風(fēng)濕三項(xiàng)無異常。上腔靜脈CT成像（CTV）：上腔靜脈約于主動(dòng)脈弓水平處狹窄、閉塞，管腔未見造影劑進(jìn)入，閉塞段長約2.0 cm，右側(cè)前、后胸壁、脊柱旁及縱隔內(nèi)可見多發(fā)迂曲、增粗的血管影，匯入奇靜脈，奇靜脈擴(kuò)張，最寬約1.3 cm，并匯入上腔靜脈狹窄段以下平面，考慮為上腔靜脈局限性閉塞所致上腔靜脈綜合征；左側(cè)鎖骨下靜脈、上腔靜脈、心臟瓣膜區(qū)及心臟內(nèi)可見導(dǎo)管影，左側(cè)胸壁可見人工心臟起搏器影。臨床診斷：雙腔永久起搏器植入術(shù)后，上腔靜脈綜合征。

圖1 上腔靜脈CT軸位圖

圖2 上腔靜脈增強(qiáng)冠狀成像圖

討論 永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后，約有30%～40%的患者發(fā)生相關(guān)靜脈的狹窄或有血栓形成［1］，起搏器術(shù)后靜脈狹窄和血栓形成的報(bào)道雖較少見、而實(shí)際比預(yù)期的更常見，由于側(cè)支循環(huán)的建立，大多無癥狀而未被發(fā)現(xiàn)。上腔靜脈綜合征具有5大臨床特征［2］：頭痛、顏面及上肢水腫、進(jìn)行性呼吸困難、淺表皮下側(cè)支循環(huán)形成和頸靜脈怒張。常見原因有：血栓形成、纖維性狹窄、感染、電極殘留或破損［2］。根據(jù)上腔靜脈綜合征梗阻部位不同，臨床一般分三種類型［3］，①奇靜脈入口以下阻塞：此型癥狀較重，上半身靜脈血可經(jīng)奇靜脈、半奇靜脈及其他側(cè)支流入下腔靜脈。②奇靜脈和上腔靜脈均阻塞：此型癥狀亦較重，上半身靜脈血主要通過側(cè)支進(jìn)入奇靜脈、半奇靜脈、腰靜脈，而后進(jìn)入下腔靜脈，也可經(jīng)胸腹壁靜脈流入髂外靜脈、下腔靜脈。③奇靜脈入口以上部位阻塞：此型癥狀一般較輕，上半身靜脈血可由頸外淺靜脈和鎖骨下靜脈經(jīng)側(cè)支進(jìn)入奇靜脈和半奇靜脈，然后在梗阻下方進(jìn)入上腔靜脈，本例屬于此型。相應(yīng)的治療包括以下幾種，①一般處理：取頭高腳低位、給氧；②抗凝：防止再度血栓形成及栓塞的發(fā)生；③溶栓：對于有血栓栓塞證據(jù)或抗凝效果不佳患者，強(qiáng)調(diào)越早越好；④上腔靜脈成形術(shù)及支架置入術(shù)；⑤外科手術(shù)治療［2］。本病例患者經(jīng)內(nèi)科治療后效果不佳，通過介入球囊擴(kuò)張治療最終達(dá)到了治療目的。

［1］黃新苗，王勝強(qiáng)，趙仙先，等.永久性心臟起搏器安置術(shù)后并發(fā)上腔靜脈綜合征一例［J］.介入放射學(xué)雜志，2004，13（5）：416.

［2］于海波，許國卿，高陽，等.AAIR起搏器植入術(shù)后上腔靜脈嚴(yán)重狹窄球囊擴(kuò)張治療1例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（6）：657－658.

［3］馬旭輝，康衛(wèi)國，明匯，等.上腔靜脈綜合征臨床概況［J］.腫瘤防治研究，2008，35（2）：144－146.

R540.4

C

2095－9354（2017）02－0146－02

10.13308／j.issn.2095－9354.2017.02.015

2017－01－18）

（本文編輯：李政萍）

416000湖南吉首，湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院（吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心內(nèi)二科

周芳，碩士研究生在讀，主修專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)（心血管內(nèi)科）。

王福軍，E-mail：wfj9615＠163.com