宗麗艷，侯洪良

·調(diào)查研究·

上海市某社區(qū)居民大腸癌篩查分析

宗麗艷，侯洪良

目的 了解上海市某社區(qū)居民大腸癌篩查情況，為今后深入開展大腸癌篩查工作提供依據(jù)。 方法 對(duì)轄區(qū)5294名居民采用問卷調(diào)查法及大便隱血試驗(yàn)（FOBT）進(jìn)行初篩，對(duì)于初篩陽性者建議到上海市定點(diǎn)醫(yī)院做腸鏡檢查，并對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 在5294名居民中，男性2171人（41.01%），女性3123人（58.99%）；平均年齡為（63.68±7.94）歲。慢性便秘、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎在大腸癌危險(xiǎn)因素分布中占的比例較高，分別為10.07%、9.84%和9.41%。本次初篩陽性例數(shù)為1847人，陽性率為34.89%，其中，男性774人，女性1073人，男女性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腸鏡檢查人數(shù)為312人，檢查率為16.89%，鏡檢查出癌前病變21例，檢出率為396.68/105，確診為大腸癌的有6例，大腸癌檢出率為72.34/105。 結(jié)論 上海市開展社區(qū)居民大腸癌篩查項(xiàng)目，對(duì)大腸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療具有十分重要的意義。今后工作中，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳和解釋工作。同時(shí)，加大醫(yī)療保險(xiǎn)和資金支持的力度，有效提高大腸癌篩查的順應(yīng)性，讓這項(xiàng)活動(dòng)惠及更多的市民。

社區(qū)；大腸癌；篩查

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，大腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升。上海的大腸癌發(fā)病率從上世紀(jì)70年代的第五位上升到近年來的第二位，并且每年以4.2%左右的速度上升[1]，嚴(yán)重威脅著廣大人民的健康和生活質(zhì)量。因此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者建議，應(yīng)定期開展大腸癌的篩查工作[2]。為此，上海市于2013年啟動(dòng)了“上海市社區(qū)居民大腸癌篩查”項(xiàng)目，旨在提高市民大腸癌防治知識(shí)的知曉率，提高大腸癌及癌前病變?cè)缙谠\斷率和治療率，降低大腸癌死亡率和未來發(fā)病率[3]。為了解上海市寶山區(qū)某社區(qū)居民大腸癌篩查情況，該社區(qū)于 2014年 4—10月開展了大腸癌篩查活動(dòng).

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

按照“知情、同意、自愿、免費(fèi)”的原則，篩查年齡段主要選擇上海市寶山區(qū)某社區(qū)年齡在50~74歲的常住居民（包括本市戶籍居民和在本社區(qū)居住滿6個(gè)月的非本市戶籍居民）為本次篩查研究對(duì)象。參加篩查的所有研究對(duì)象需要簽字確認(rèn)“上海市社區(qū)居民大腸癌篩查知情同意書”。參加本次篩查的對(duì)象共計(jì)5294人。

1.2 方法

1.2.1 初篩方法

采用問卷調(diào)查法及FOBT（大便隱血試驗(yàn)）進(jìn)行初篩，問卷調(diào)查評(píng)估為陽性或2次FOBT任意一次陽性即為初篩陽性。問卷采用上海市統(tǒng)一下發(fā)的《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表》。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①一級(jí)親屬有大腸癌病史；②本人有癌癥史；③本人有腸息肉史；④同時(shí)具有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者，包括慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、重大精神創(chuàng)傷或痛苦事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病或膽囊切除史。符合以上其中1項(xiàng)即為危險(xiǎn)度評(píng)估陽性，定為高危人群[4]。大便隱血試驗(yàn)（FOBT）采用鄰聯(lián)苯胺法，篩查對(duì)象需要檢測(cè)2次，2次間隔時(shí)間為1周，任何一次陽性即可判斷為FOBT陽性。

1.2.2 質(zhì)量控制

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員對(duì)符合篩查條件的居民開展大腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，大腸癌危險(xiǎn)度評(píng)估為陽性或2次FOBT中任意一次檢查結(jié)果為陽性者，即為篩查陽性；大腸癌危險(xiǎn)度評(píng)估為陰性或2次FOBT檢查結(jié)果均為陰性者，即為篩查陰性。對(duì)于初篩結(jié)果為陽性者，建議到上海市定點(diǎn)醫(yī)院做腸鏡檢查，初篩檢查免費(fèi)，腸鏡檢查不免費(fèi)，由醫(yī)保支付或自費(fèi)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)來源于上海市“大腸癌篩查登記管理信息系統(tǒng)”，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次初篩人群共計(jì)5294名，其中，男性2171人，占41.01%，女性2123人，占58.99%；年齡最大的94歲，最小的38歲，平均年齡為（63.68 ±7.94）歲，50~74歲人群占89.85%；篩查人群文化程度：中學(xué)文化程度的有2699人，占50.98%，中學(xué)以上文化程度的有3870人，占74.99%；單位性質(zhì)：國(guó)營(yíng)企業(yè)占大多數(shù)，為 3104人，占56.00%。見表1。

表1 篩查對(duì)象的基本情況

2.2 篩查人群大腸癌危險(xiǎn)因素

在篩查人群中，慢性便秘、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎占的比例較高，分別為10.07%、9.84%和9.41%。見表2。

表2 篩查人群中大腸癌危險(xiǎn)因素分布

2.3 篩查人群的初篩情況

本次篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在危險(xiǎn)度評(píng)估中，陽性例數(shù)為526人，占9.94%，其中，男性197人，女性 329人，男女性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.05，P>0.05）。大便隱血試驗(yàn)檢查結(jié)果，陽性例數(shù)為1520人，占28.71%，其中，男性666人，女性854人，男女性別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.94，P<0.05）。初篩結(jié)果中，初篩陽性例數(shù)為1847人，占34.89%，其中，男性774人，女性1073人，男女性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.94，P>0.05）。見表3。

2.4 篩查陽性人群腸鏡檢查結(jié)果

本次篩查人群初篩結(jié)果陽性例數(shù)總計(jì) 1847例。經(jīng)過后期隨訪，結(jié)合大腸癌管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)顯示，到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查人數(shù)為312人，總體依從性為16.89%。參加腸鏡檢查的312人中，查出癌前病變21例，檢查率為396.68/105，其中，男性9例，女性12例。確診為大腸癌的有6例，大腸癌檢出率72.34/105，其中，男性4例，女性2例。未發(fā)現(xiàn)大腸癌早期患者。

表3 篩查人群篩查陽性結(jié)果統(tǒng)計(jì) [n(%)]

表4 腸鏡陽性人群檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，很多疾病能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。大腸癌預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，早期大腸癌術(shù)后5年生存率高達(dá)90%以上，而晚期則不足 10%[5]。但大腸癌早期常無明顯癥狀，早期診斷率低。為此，上海市通過啟動(dòng)“上海市社區(qū)居民大腸癌篩查”項(xiàng)目，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民大腸癌具有十分重要的意義。通過開展有效的篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，并予以干預(yù)，不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源，而且可以有效地降低大腸癌發(fā)病率和死亡率。

本次篩查以轄區(qū)50~74歲的居民為主，取得了很好的效果，參加篩查的5294居民中，檢查出大腸癌6例，檢出率為72.34/105。檢查出大腸癌癌前病變21例，檢出率為396.68/105，這些居民都第一時(shí)間在醫(yī)院得到了有效的治療，對(duì)此次活動(dòng)給予了很高的評(píng)價(jià)。通過這次活動(dòng)的開展，也拉近了社區(qū)居民和醫(yī)生的距離，為此項(xiàng)活動(dòng)今后的持續(xù)開展奠定了很好的基礎(chǔ)。本次篩查采用危險(xiǎn)度評(píng)估問卷和大便隱血試驗(yàn)檢查相結(jié)合的方式，初篩陽性者總計(jì)1847例，陽性率為34.89%，明顯高于徐匯區(qū)大腸癌篩查結(jié)果（17.76%）[3]。分析原因考慮大便隱血試驗(yàn)FOBT容易受飲食、一些化學(xué)藥物、鐵劑等干擾，假陽性高[6]部分居民沒有按照要求禁食以上幾種食品、藥品等，導(dǎo)致部分假陽性結(jié)果。

此次篩查顯示，大腸癌危險(xiǎn)因素調(diào)查排在前3位的分別是：慢性便秘、慢性膽囊炎和慢性闌尾炎，分別占10.07%、9.84%和9.41%。這些因素與居民日常生活和飲食習(xí)慣息息相關(guān)。近年來，隨著居民生活水平的提高，高脂肪、高熱量、低纖維的食品攝入相對(duì)較多，果蔬類攝入相對(duì)較少，還有很多退休老人不注重運(yùn)動(dòng)，這些都是大腸癌發(fā)病的潛在因素。

此次篩查結(jié)果陽性者共計(jì)1847人，但最終接受腸鏡檢查者僅有312人，受檢率為16.89%，依從性小于50%，也低于2012—2013年中國(guó)城市人群大腸癌篩查腸鏡檢查的比例（33.25%）[7]。人群對(duì)篩查方法認(rèn)識(shí)的高低是決定篩查效果的重要因素之一，隨訪下來發(fā)現(xiàn)，未做腸鏡檢查的主要原因有：重視不夠，認(rèn)為沒有必要做；恐懼心態(tài)，覺得腸鏡檢查會(huì)很疼；認(rèn)為本次篩查結(jié)果有問題，不認(rèn)可本次篩查結(jié)果；腸鏡需要自費(fèi)檢查，影響了一部分居民檢查的積極性。因此，在今后的大腸癌篩查工作中，應(yīng)該加強(qiáng)篩查前相關(guān)知識(shí)宣傳的深度和廣度，糾正認(rèn)識(shí)人群的誤區(qū)，從不同途徑和方法提高受檢人群的健康意識(shí)和認(rèn)識(shí)程度。同時(shí)，政府部門要重視大腸癌篩查工作，不僅在政策上進(jìn)行鼓勵(lì)，而且要給予足夠的資金支持，有必要制定相關(guān)策略，識(shí)別未篩查和無醫(yī)療保險(xiǎn)的人，加大醫(yī)療覆蓋面和醫(yī)療保險(xiǎn)的力度。同時(shí)，加大宣傳力度，配備專業(yè)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行釋疑，這樣才能保證大場(chǎng)癌篩查工作更深入的開展，積極有效地提高大腸癌篩查的依從性，促進(jìn)更多的市民積極參與到疾病篩查工作中，讓這項(xiàng)活動(dòng)惠及更多的市民，給市民的健康多一份保障。

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Analysis on Colorectal Cancer Screening Among Residents in a Community of Shanghai

Zong Liyan,Hou Hongliang. The 3th Community Health Care Center of Dachang, Shanghai, 200436, China

Objective To understand the colorectal cancer screening of community residents in Shanghai and to provide the basis of the colorectal cancer screening work in the future. Methods A total of 5294 residents adopted questionnaire investigation on the beat and FOBT (stool occult blood test) for early screening, early screening was suggested to the designated hospital for endoscopic check in Shanghai, the screening results are analyzed. Results Among 5294 residents, there are 2171 men, the proportion was 41.01% and the rest 2123 are women, the proportion was 58.99%. The average age was 63.68±7.94; the proportion of the Chronic constipation, chronic cholecystitis and chronic appendicitis in colorectal cancer risk factors distribution were relatively higher. They were respectively 10.07%, 9.84% and 10.07%; At the beginning of this screen positive cases for 1847 people, the positive rate was 34.89%. Among them there were 774 men and 1073 women. Men’s and women’s gender had no statistical significance (P>0.05); Endoscopic check number was 312, checking rate was 16.89%, microscopy to detect precancerous lesions in 21 cases, detection rate was 396.68/105. There were 6 patients for diagnosis colorectal cancer, and colorectal cancer detection rate was 72.34/105. Conclusion The colorectal cancer screening program in Shanghai benefits the community residents. For colorectal cancer, early detection, early diagnosis, early treatment has great significance. For future work, we should strengthen the propaganda and give more clear explanations. At the same time increase the intensity of medical insurance and financial support, effectively improve the compliance of the colorectal cancer screening, and let more people benefit from the activities.

Community; Colorectal cancer; Screening

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701020

上海市大場(chǎng)鎮(zhèn)第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200436。

宗麗艷(1975－)，女，上海人，大專，醫(yī)師，主要從事社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，zongliyan@163.com。

2016-11-02。