陳慧崇

云南省曲靖市師宗縣中醫(yī)醫(yī)院 云南省曲靖市 655700

心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用

陳慧崇

云南省曲靖市師宗縣中醫(yī)醫(yī)院 云南省曲靖市 655700

目的：探究心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測對于心肌梗死早期診斷的效果，從而為臨床檢測提供依據(jù)。方法：102例胸痛患者，通過臨床確診32例為心肌梗死患者為實驗組，其余70例為無特異性改變患者為對照組，對比分析兩組肌紅蛋白（Myo）、肌鈣蛋白I（cTnl）及肌酸激酶（CK）等指標(biāo)。結(jié)果：實驗組Myo、cTnl、CK水平均高于對照組（P＜0.05）；實驗組Myo早期敏感性最高，cTnl特異性最高。結(jié)論：對于心肌梗死早期診斷而言，心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測發(fā)揮著重要的作用，是一種值得臨床廣泛推廣的檢測方法。

心肌梗死；早期診斷；心肌損傷標(biāo)志物；檢測

心肌梗死是一種常見的心臟疾病，主要是由于冠狀動脈長時間處于缺血狀態(tài)，使得心肌持續(xù)缺氧缺血而造成心肌壞死[1]。長時間胸骨后疼痛，并發(fā)心律失常、心力衰竭，病情危急患者甚至出現(xiàn)休克癥狀，最終造成死亡，直接影響患者生命安全。在歐美國家心肌梗死尤為常見，每年大約有150萬人患病，但是隨著我國經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展，心肌梗死發(fā)病率不斷升高的趨勢越來越明顯。針對心肌梗死早期診斷的重要性，本院主張采用心肌損傷標(biāo)志物進行聯(lián)合檢測，并同健康人進行對比，研究結(jié)果表明心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測對于心肌梗死早期診斷具有顯著的臨床意義?，F(xiàn)將整個研究匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象來自于我院2015年4月-2016年4月期間治療的102例胸痛患者，均自愿參加本次試驗。通過超聲心電圖、心電圖等檢查，32例患者確診為心肌梗死為實驗組；剩下的通過檢查無特異性改變的70例患者為對照組。其中實驗組男14例，女18例，年齡35-88歲，平均年齡（47.5±8.13）歲；對照組男34例，女36例，年齡36-87歲，平均年齡（46.2±9.20）歲。兩組患者一般資料逐項對比差異較小，不會影響本次研究結(jié)果（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

兩組患者住院后立即靜脈采血或第二天清晨空腹采靜脈血3毫升，標(biāo)本制作完成后馬上送到相關(guān)檢驗室急性血清分離檢查。Myo、cTnl、CK試劑由貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司提供。其中 cTnI濃度臨界值分別為0.04ng/ml，CK濃度臨界值分別為男 ≥200單位/升、女 ≥145單位/升，Myo 濃度臨界值分別為男＞105.7ng/ml、女＞65.8ng/ml，如果三項檢測指標(biāo)結(jié)果都超過了限定值，結(jié)果便認定為陽性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

動態(tài)觀察兩組患者cTnI、CK和Myo水平，并對比分析實驗組中三項檢測指標(biāo)的特異性和敏感性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果對比

通過臨床研究得知，實驗組Myo、 cTnI、CK水平分別為（287.28±291.04）ng/mL、（0.856±0.021）ng/mL、（441.64±284.09）U/L，同對照組相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 實驗組不同時段心肌標(biāo)志物診斷價值比較

實驗組早期Myo敏感性最高，cTnI特異性最高。6h后Myo敏感度逐漸降低，實驗組不同時間段心肌標(biāo)志物診斷價值對比，詳見表2。

表1：兩組患者心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果對比（±s）

表1：兩組患者心肌損傷標(biāo)志物檢測結(jié)果對比（±s）

實驗組320.856±0.021287.28±291.04441.64±284.09對照組700.031±0.01651.37±12.42177.21±48.72 t 5.15218.52310.937 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2：實驗組不同時段心肌標(biāo)志物診斷價值比較

3 討論

心肌梗死是一種心肌長時間缺氧缺氧造成心臟壞死，嚴(yán)重威脅到生命健康?；颊咄捎诠跔顒用}粥樣化使得血管逐漸狹窄，暴飲暴食、勞累過度、激動等是常見的誘因，其極易誘發(fā)各種心力衰竭、心律失常、心臟破裂、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，是當(dāng)前人們生命健康的常見“殺手”。自從二十世紀(jì)五十年代開始，代謝酶（心肌酶的含量及活性等）便發(fā)展成為了心肌梗死臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一，且由于機體自身存在炎癥或人體器官運動時會產(chǎn)生大量酶類，由于心肌酶分子量大量存在會造成其從機體壞死組織運動到血液中的速度緩慢，在一定程度上不利于臨床診斷。所以，單一心肌酶含量在特異性、靈敏度及準(zhǔn)確度等方面難以迎合人體疾病診斷的需求，單一心肌損傷標(biāo)志物也難以準(zhǔn)確、迅速地診斷疾病。當(dāng)前，檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)日益成熟，心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，其中常見的聯(lián)合檢測標(biāo)志物有cTnI、CK和Myo。

cTnI是一種最新血清標(biāo)志物，其特性性、敏感性顯著，認可度高[3]。在血清中cTnI濃度比較低，一旦心肌細胞受損，其便能夠迅速地、不間斷地釋放到血液中，從而迅速百倍提高其在血液中的比例，患者發(fā)病后4-8h期間cTnI濃度最高，濃度可持續(xù)4-10d。所以，本研究中實驗組患患病6H內(nèi)及發(fā)病后6h后，該標(biāo)志物的額特異性和敏感性均處于升高狀態(tài)。

Myo時一種新的心肌損傷升華標(biāo)志物，去存在于骨骼肌胞漿和心肌中的亞鐵血紅蛋白。Myo分子量較低，能夠從缺血心肌組織中迅速釋放，其陰性預(yù)告值能夠達到100%，大多數(shù)患者患病6h后這一指標(biāo)診斷效率便迅速降低。心肌損傷標(biāo)志物血清聯(lián)合檢測便能夠達到顯著的協(xié)同作用，能夠大大提升心肌梗死早期診斷準(zhǔn)確率，有效延長患者救治時間。由于腎功能障礙、骨骼肌肉損傷使得myo迅速升高，所以在心肌梗死診斷中Myo特異性并不是很理想。

CK是檢測心肌酶常見指標(biāo)之一，患者患病4h后CK驟然提高（最高可為正常值的20倍），然而這一指標(biāo)不斷提高的時間較短，患者疼痛結(jié)束后3d天，這一檢測指標(biāo)便恢復(fù)到正常值。

本文研究結(jié)果表明，在心肌梗死早期診斷中，Myo、cTnI及CK聯(lián)合檢測效果顯著，具有較高的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用價值大。

[1]張恩輝.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測對心肌梗死的早期診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2015(33):43-44.

[2]滕毅,姜昌麗,王瀾.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在早期診斷心肌梗死中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(17):2214-2215.

[3]朱應(yīng)才.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在早期診斷心肌梗死中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識（下半月）,2014(09):52-54.