張 萍，楊建立，郭 峰

（商丘市第三人民醫(yī)院皮膚科，河南 商丘 476000）

A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕的療效觀察

張 萍，楊建立，郭 峰

（商丘市第三人民醫(yī)院皮膚科，河南 商丘 476000）

目的觀察A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕的療效。方法選取2015年7月至2016年7月接受A型肉毒毒素注射治療的60例痤瘡性疤痕患者作為觀察對象，分觀察組（30例）與對照組（30例）。對照組接受CO2點陣激光治療，觀察組接受A型肉毒毒素治療，觀察對比兩組患者臨床療效。結(jié)果兩組患者治療總有效率對比無差異[（100.0%）:（100.0%）]（P＞0.05）；3個月后，兩組患者均無復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率對比未見明顯差異（P＞0.05）。兩組患者不良反應(yīng)率對比無差異（P＞0.05）。結(jié)論A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕與點陣激光具有幾乎一樣的臨床效果，且安全性較高，短期內(nèi)未見復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

A型肉毒毒素；痤瘡性疤痕；療效

痤瘡性疤痕是指皮膚遭受痤瘡炎癥后身體愈合的結(jié)締纖維組織，一般分為凹陷或增生突出兩種，該病是較為常見的面部損害性臨床疾病，使得患者身心痛苦不堪[1]。選取2015年7月至2016年7月接受A型肉毒毒素注射治療的60例痤瘡性疤痕患者作為觀察對象作對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月接受A型肉毒毒素注射治療的60例痤瘡性疤痕患者作為觀察對象。包括男性28例，女性32例，年齡最大30歲，年齡最小18歲，平均年齡（22.5±2.0）歲，時間最長3年，最短16個月，平均（22.1±1.2）個月。按照pillsbary進行分類，皮損均為I-II度。所有患者均存在皮脂溢出及毛孔粗大情況，治療前其他治療方法已停用。分成觀察組（30例）、對照組（30）例，兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等臨床一般資料對比后未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），臨床可比性較高。

1.2 研究方法

觀察組：A型肉毒毒素用生理鹽水進行稀釋，直到達到20μ/ml，注射備用，確?；颊叩难勖娌扛蓛簦ㄒ话闶怯们鍧嵍缺容^高的泡沫型潔面乳進行潔面），對于病變部位的油脂，需用75%的酒精棉球進行消毒，待局部皮膚干燥后再在疤痕的表面涂抹上利多卡因軟膏，從而起到表面麻醉的作用，1h后再消毒注射A型肉毒毒素，注射處發(fā)白發(fā)硬停止，每點注射0.1ml，每點間隔1cm，注射總量依據(jù)疤痕分布范圍來進行相應(yīng)調(diào)整[2]。此次注射總量為20-50μ。注射完成，需觀察30min，無異?；颊卟趴梢噪x開，注意觀察患者是否發(fā)生過敏反應(yīng)，叮囑其注射后4h之內(nèi)切勿進行臉部按摩或進行劇烈運動，避免藥物擴散嚴(yán)重，從而導(dǎo)致副作用。

對照組：首先患者須將妝容卸除，用潔面膏清潔面部的皮膚，并將其他有須、發(fā)的部位去除。探查清楚皮膚的類型與色素的分布情況，之后完成激光治療，建立病歷檔案[3]。治療部位需外涂利多卡因（濃度5%）乳膏，并外敷食品的保鮮膜封包1h左右，于術(shù)前，用清水將之前所涂利多卡因乳膏全部清除，治療過程中，醫(yī)生與患者均需佩戴護目鏡，之后進行逐一治療。術(shù)后即刻予以冷藏膠原對創(chuàng)面進行貼敷，之后再用冰袋冰敷大概30min，以減輕殘余的熱損傷，為了促進創(chuàng)面快速修復(fù)，需在皮膚外用表皮生長因子溶液。手術(shù)第3d開始對創(chuàng)面皮膚進行清理，叮囑患者一定要使用溫和且無刺激的洗面奶，每日2次即可，治療后1周內(nèi)，治療創(chuàng)面清洗后，一定要外涂用表皮生長因子，并且每日1次用膠原創(chuàng)膚貼來敷創(chuàng)面。一定要提示患者，治療1周內(nèi)，不可以使用功能性化妝品或護膚品，化妝更是不行。手術(shù)后防曬是必須的，等到48h后再使用SPF30以上的防曬霜，堅持3個月以上。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療效果判定依據(jù)治療后實際情況，判定時間為治療后15d，術(shù)后觀察期為3個月。療效指數(shù)計算公式為:(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)/治療皮損總數(shù))×100%。治療評定有4個等級，分別為：治愈、顯效、有效、無效。痊愈為療效指數(shù)不低于90%，顯效為療效指數(shù)不低于60%，但也不高于90%，有效為療效指數(shù)不低于20%，但也不高于60%，無效為療效指數(shù)低于20%。用痊愈、顯效與有效的病例之和來計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行χ2/t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

兩組患者治療總有效率對比無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

3個月后，兩組患者均無復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率對比未見明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)對比

對照組患者術(shù)后發(fā)生紅腫、結(jié)痂、脫屑，痂屑也在1周內(nèi)脫落，紅腫時間為1周-2周，平均7d。未見持續(xù)性紅斑者。有1例膚色較深者治療后局部出現(xiàn)色素沉著時間達9周，剩下患者色素沉著在2月內(nèi)均消退。觀察組患者未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組患者治療后均參與隨訪3個月。兩組患者的不良反應(yīng)率對比后未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05 ）。

3 討 論

痤瘡性疤痕因皮膚真皮層組織受到創(chuàng)傷，疤痕愈合后，真皮層較遠(yuǎn)纖維排列紊亂，早期的臨床表現(xiàn)主要為痛癢，且癥狀會隨情緒或辛辣食物的刺激導(dǎo)致灼痛與瘙癢加劇[5]。質(zhì)量該病的藥物較多，如激素類藥物、膠原酶、脂肪干細(xì)胞等。但病情容易出現(xiàn)反復(fù)，對部分病例的效果不是十分明顯[6]。一般情況下，注射用A型肉毒毒素是屬于神經(jīng)性藥物，可直接作用膽堿能神經(jīng)末梢，借助拮抗鈣離子作用到干擾乙酰膽堿，再從運動神經(jīng)末梢得到釋放，直到肌纖維收縮，造成肌肉松弛與麻痹；或可導(dǎo)致疤痕增生，緩解早期疤痕出現(xiàn)同樣的癥狀，最終使得疤痕萎縮軟化，皮脂腺也會降低油脂分泌，起到收縮毛孔的作用，局部毛孔會出現(xiàn)輕、中度的萎縮，促使痤瘡減少或消失，從而對痤瘡性疤痕起到治療效果[7]。本組治療臨床效果中，證明了此方法的可行性，以后可以用A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕，開辟了新路徑。該組患者已進行5個月療效觀察，療效非常理想，令人滿意，長期來看，仍需堅持再觀察一段時間，從而證明遠(yuǎn)期療效情況。

CO2激光靶物質(zhì)為水，在一定能量密度下，點陣激光所產(chǎn)生的陣列樣會排列出微小的光束，之后直接作用于皮膚，皮膚組織水會吸收激光能量，從而形成幾個結(jié)構(gòu)為柱形的微小熱損傷區(qū)，該熱損傷啟動的是機體程序化后創(chuàng)傷愈合的整個過程，進而會引發(fā)一系列的皮膚生化反應(yīng)，使得表皮和真皮間所對應(yīng)的皮膚全層進行重塑與重建，只有皮膚全層進行重塑與重建后，疤痕才能進行更好地修復(fù)[8]。

本研究中，治療互，觀察組患者皮膚即刻收緊，治療后3個月內(nèi)，患者的疤痕仍繼續(xù)改善中，這對于指導(dǎo)臨床選擇最合適的治療間隔指導(dǎo)意義重大。在實踐操作中，如治療間隔過短，就會造成上一次治療效果發(fā)揮不充分，無法準(zhǔn)確判斷療效，造成誤判，建議治療間隔最好為3個月。CO2點陣激光克服了水對紅外波長激光能量的強吸收及無法到達深部的缺點，進而引發(fā)損傷修復(fù)反應(yīng)，刺激纖維細(xì)胞增生，與此同時，點陣技術(shù)能直接促進膠原的增生與重塑，對疤痕組織實施有效治療，術(shù)后一段時間內(nèi)仍可觀察到疤痕在持續(xù)的改善中。之后治療次數(shù)越增加，疤痕改善程度也越好，即便是治療停止后的3個月時間內(nèi)，疤痕改善仍非常好?？梢哉fA型肉毒毒素對痤瘡性疤痕的治療與點陣激光治療機會是一致的，但在治療時，有對應(yīng)的注意事項，在實施治療時一定要特別注意，否則很容易引發(fā)過敏反應(yīng)或術(shù)后不良癥狀，造成治療結(jié)果不理想或終止治療。今后還需對A型肉毒毒素的臨床治療效果作進一步觀察，以期獲得更為準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)。

綜上所述，A型肉毒毒素治療痤瘡性疤痕與點陣激光具有幾乎一樣的臨床效果，且安全性較高，短期內(nèi)未見復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[1]周君芳,陸新．注射用A 型肉毒毒素治療痤瘡28 例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(2):259.

[2]黃躍深,萬建勣,董秀芹.超脈沖CO2點陣激光治療瘢痕58例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2015，29(6):637-639.

[3]元星花，金哲虎．點陣激光治療痤瘡性瘢痕進展［J］．中國皮膚性病學(xué)雜志，2016，30(9):952-954.

[4]王琳,邰寧正,傅敏剛,等.A型肉毒毒素注射治療瘢痕疙瘩患者的頑固性痛癢[J].中華整形外科雜志,2009,25(3):222-223.

[5]于波,陳敏亮,劉文閣,等.A型肉毒毒素預(yù)防與治療早期增生性瘢痕的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2008,14(2):95-101.

[6]李衛(wèi)華，李德水，高玉偉，等.A型肉毒毒素可抑制人增生性瘢痕成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白的合成[J].中國組織工程研究,2012,16(20):3667-3670.

[7]王建，劉大文.A 型肉毒毒素在美容整形外科的臨床應(yīng)用分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013，22（17）：1753-1755.

[8]陳文理.肉毒毒素A 對面部老化和縮毛孔的治療[J].海峽藥學(xué),2013,25（6）：204-205.

Ef fi cacy of botulinum toxin type A in the treatment of acne scars

ZHANG Ping, YANG Jian-li, GUO Feng
（Skin Department, the Third People's Hospital of Shangqiu, Henan Province,476000,China)

ObjectiveTo observe the ef fi cacy of botulinum toxin type A in the treatment of acne scars.Methods60 patients with acne scar treated with botulinum toxin type A injection from July 2015 to July 2016 were selected as observation objects, and they were divided into observation group (n = 30) and control group (n = 30). The control group received CO2dot matrix laser treatment, and the observation group received botulinum toxin type A treatment. Observe and compare the clinical ef fi cacy of the two groups. ResultsThere was no difference of the total effective rate between the two groups ([100%]: (100%)](P＞0.05). After the treatment, the recurrence rate was not signi fi cantly different between the two groups (P＞ 0.05). There was no difference in adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion: botulinum toxin type A has almost the same clinical effect in the treatment of acne scars and lattice laser, and the safety is high.

botulinum toxin type A; acne scar; curative effect

張萍（1981-），女，漢族，河南商丘人，碩士，主治醫(yī)師。