張 瑞，張玉鎖，張 晶

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

Q-1064nm激光聯(lián)合口服妥賽敏治療黃褐斑的臨床效果分析

張 瑞，張玉鎖，張 晶

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的分析Q-1064nm激光聯(lián)合口服妥賽敏治療黃褐斑的臨床效果。方法以本院62例黃褐斑患者作為研究對(duì)象（收治時(shí)間是2015年6月-2016年6月），隨機(jī)分成2組，對(duì)照組（31例）單純采取Q-1064nm激光治療，觀察組（31例）采取Q-1064nm激光聯(lián)合口服妥賽敏的治療方案。將2組的mMASI評(píng)分和性激素水平進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療后的mMASI評(píng)分（3.15±2.01分）、促黃體生成素水平（12.13±2.58pmol/L）、促卵泡生成素水平（10.16±2.63pmol/L）及血清雌二醇水平（175.46±49.58pmol/ L）均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論Q-1064nm激光治療黃褐斑的效果一般，在此基礎(chǔ)上口服妥賽敏可提高療效。

Q-1064nm激光；妥賽敏；黃褐斑

黃褐斑也被稱為“肝斑”[1]，屬于皮膚病中的一種，比較高發(fā)，患者面部會(huì)有黃褐色色素以蝶形對(duì)稱分布于兩頰[2]。激光是治療黃褐斑的常用方案，但效果較為一般，為了分析Q-1064nm激光聯(lián)合口服妥賽敏治療黃褐斑的臨床效果，本文以單純采取Q-1064nm激光治療的療效作為對(duì)照，詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下文：

1資料和方法

1.1 一般資料

以本院在2015年6月-2016年6月期間收治的62例黃褐斑患者作為此次研究對(duì)象，所有患者均為女性。將處于哺乳期或妊娠期的患者和重要臟器功能?chē)?yán)重不全的患者排除。隨機(jī)分成2組，觀察組、對(duì)照組各31例。對(duì)照組：年齡30—43歲，平均年齡（36.15±4.12）歲；病程（1—7）年，平均病程（4.24±1.32）年；發(fā)病形態(tài)：13例蝶形型，10例面上部型，8例面下部型。觀察組：年齡范圍（32—45）歲，平均年齡（36.23±4.21）歲；病程（1—6）年，平均病程（4.13±1.14）年；發(fā)病形態(tài)：15例蝶形型，9例面上部型，7例面下部型。兩組黃褐斑患者的基線資料差別不大，P＞0.05。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施Q-1064nm激光治療。治療前詳細(xì)詢問(wèn)疾病史，指導(dǎo)其取平臥位，清潔皮膚，術(shù)者和患者均需佩戴防護(hù)眼鏡。結(jié)合患者的色斑情況、膚色以及年齡等因素設(shè)置激光參數(shù)，照射源和患者的皮膚相距4-5cm，照射3～4次，待觀察到患者皮膚微紅為止，光斑大小為6-8mm，能量密度在1.5-3.5J/cm2之間，將頻率設(shè)置為10Hz。每隔2周治療1次，連續(xù)治療10次。治療后冰敷20～30min，緩解灼熱感，叮囑患者治療期間不得使用美白化妝品和其他祛斑藥品。

觀察組在Q-1064nm激光治療的基礎(chǔ)上給予妥賽敏治療（觀察組）。每次服用妥賽敏250mg，早晚各服用一次，月經(jīng)期停止服用，連續(xù)服用半年。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用修改版黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)（mMASI）在治療前后對(duì)患者的黃褐斑皮損消退情況進(jìn)行評(píng)估，以分?jǐn)?shù)形式表現(xiàn)，分?jǐn)?shù)越低表示皮損消退情況越好。

治療前后測(cè)量患者的性激素水平，以數(shù)據(jù)低為優(yōu)勢(shì)，包括血清促黃體生成素、促卵泡生成素以及雌二醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的mMASI評(píng)分變化情況

治療前，觀察組患者的mMASI評(píng)分為（10.25±4.12）分，治療后為（3.15±2.01）分，對(duì)照組治療前和治療后的mMASI評(píng)分分別為（10.63±4.25）分、（6.47±2.58）分。

治療前2組患者的mMASI評(píng)分均較高，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)治療后，雖2組數(shù)據(jù)都有下降，但觀察組下降程度更加明顯，下降后的數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者性激素水平的變化情況

如表1所示，2組患者在治療前的各種性激素水平均較高，P＞0.05，治療后，觀察組的促黃體生成素水平、促卵泡生成素水平、血清雌二醇水平均較對(duì)照組更低，P＜0.05。

表1 對(duì)比2組黃褐斑患者治療前后的性激素水平（±s ，pmol/L）

表1 對(duì)比2組黃褐斑患者治療前后的性激素水平（±s ，pmol/L）

注：*同對(duì)照組治療后相比（P＜0.05）。

組別 例數(shù)（n） 時(shí)間 促黃體生成素 促卵泡生成素 雌二醇對(duì)照組 31 治療前230.16±41.26觀察組 31 治療前264.18±46.21治療后26.25±4.6121.47±3.14 19.34±2.1614.26±2.15 266.21±44.61治療后26.34±4.1821.58±3.0912.13±2.58*10.16±2.63*175.46±49.58*

3 討 論

黃褐斑屬于獲得性色素沉著皮膚病，多為后天發(fā)病，病情輕者病灶顏色呈淺褐色，以點(diǎn)片狀在面頰兩側(cè)分布，病情重者其顏色為淺黑色或深褐色，具有清晰的邊界，該病的具體病理特點(diǎn)是色素在表皮中沉著過(guò)度，真皮中的載黑素細(xì)胞也存在較多色素，部分患者血管、毛囊周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，中青年女性比較容易患病[3-4]。紫外線、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血液流變以及微量元素等因素容易會(huì)引發(fā)黃褐斑，某些婦科慢性疾病，例如肝炎、婦科病等，會(huì)導(dǎo)致雌激素水平上升，進(jìn)而生成黃褐斑。Q-1064nm激光治療的原理是“亞細(xì)胞選擇性光熱作用”[5-6]，通過(guò)將極強(qiáng)的能量瞬間發(fā)射于靶組織中，使能量密度極高的局脈沖形成，沖擊并加熱病變部位皮膚，使其急速膨脹，進(jìn)而發(fā)生碎裂，成為細(xì)小的顆粒，由機(jī)體免疫細(xì)胞將其吞噬[7]，該治療原理不會(huì)損傷到周?chē)＝M織。Q-1064nm屬于低能量的Q開(kāi)關(guān)激光治療法[8]，高能量治療后引發(fā)炎癥、導(dǎo)致色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)較高，而低能量能夠有效抑制黑素細(xì)胞的功能[9]，安全性較高。Q-1064nm激光治療通過(guò)產(chǎn)生熱效應(yīng)，有利于淋巴循環(huán)和周?chē)苎h(huán)，轉(zhuǎn)移黑色素，促進(jìn)色素代謝速度加快，若激光過(guò)強(qiáng)，會(huì)傷害到周?chē)＝M織，抑制有利色素形成，波長(zhǎng)為Q-1064nm正好合適，既具有較深的穿透力，還能保證正常組織安全，促進(jìn)色素分解，達(dá)到治療疾病的目的。

妥賽敏（氨甲環(huán)酸）在臨床中的作用主要是止血，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于酪氨酸，為對(duì)氨甲基環(huán)己烷羧酸，能夠發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，與相關(guān)酶結(jié)合，使其活性消失，進(jìn)而促進(jìn)酪氨酸代謝終物黑素蛋白的合成量降低，減少黑素合成。單一采用Q-1064nm激光治療雖能取得一定的療效，但因其需依靠醫(yī)師的技術(shù)、對(duì)各種參數(shù)的依賴，存在一定的治療局限性，將妥賽敏同激光療法結(jié)合可實(shí)現(xiàn)內(nèi)調(diào)外治的理念，將治療效果進(jìn)一步提高。

為了探討妥賽敏與Q-1064nm激光聯(lián)合治療黃褐斑的效果，本文將62例黃褐斑患者作為對(duì)象，采用mMASI對(duì)患者的皮損消退情況進(jìn)行評(píng)估，能夠?qū)ⅫS褐斑嚴(yán)重程度真實(shí)反映出來(lái)，結(jié)果中，觀察組治療后的mMASI評(píng)分（3.15±2.01）分、促黃體生成素（12.13±2.58）pmol/L、促卵泡生成素（10.16±2.63）pmol/L、血清雌二醇水平（175.46±49.58）pmol/L均較對(duì)照組更低，P＜0.05。

總之，Q-1064nm激光聯(lián)合口服妥賽敏治療黃褐斑能夠有效改善患者的皮損癥狀，較單一Q-1064nm激光治療的療效更佳，可有效促進(jìn)性激素水平降低，效果頗為理想。

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Clinical analysis of Q-1064nm laser combined with oral tamoxin in the treatment of chloasma

ZHANG Rui,ZHANG Yu-suo, ZHANG Jing
(Inner Mongolia Erdos City Central Hospital dermatology Inner Mongolia,017000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of Q-1064nm laser combined with oral tamoxin in the treatment ofchloasma.MethodsSixty-two patients with chloasma were randomly divided into two groups. The control group (n = 31) received Q-1064nm laser treatment, and the observation group (31 cases) to take Q-1064nm laser combination oral tamoxifen treatment program. The mMASI scores of 2 groups were compared with sex hormone levels.ResultsThe levels of mMASI(3.15 ± 2.01 points), luteinizing hormone levels（12.13±2.58pmol/L）, follicle-stimulating hormone levels（10.16±2.63pmol/L） and serum estradiol levels（175.46±49.58pmol/L） in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05).Conclusion:Q-1064nm laser treatment of chloasma effect in general, on the basis of oral tamoxifen treatment can improve the ef fi cacy.

Q-1064nmlaser; tamoxin; chloasma