張永杰，耿英豪，王建樹(shù)

（1河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽(yáng)471000；2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 洛陽(yáng)471000）

乳腺癌游離皮瓣乳房重建術(shù)后的麻醉管理

張永杰1，耿英豪2，王建樹(shù)2

（1河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽(yáng)471000；2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 洛陽(yáng)471000）

目的探析乳腺癌游離皮瓣乳房重建術(shù)后的麻醉管理效果。方法將我院2015年12月~2016年12月行游離皮瓣乳房重建術(shù)治療的80例乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)監(jiān)測(cè)）及觀察組（多重監(jiān)測(cè)）各40例，比較兩組麻醉管理效果。結(jié)果觀察組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、CAM-CR評(píng)分短于或低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多重監(jiān)測(cè)有助于提高乳腺癌游離皮瓣乳房重建術(shù)后的麻醉管理，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

乳腺癌；游離皮瓣；乳房重建術(shù)；麻醉管理

乳腺癌是目前全球范圍內(nèi)女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占全身所有惡性腫瘤的7%～10%且仍然處于上升態(tài)勢(shì)[1]。由于乳腺癌早期無(wú)明顯特異性癥狀表現(xiàn)，使得該病癥容易被患者所忽視，當(dāng)被明確診斷后往往已經(jīng)處于中晚期。游離皮瓣乳房重建術(shù)成為當(dāng)前治療乳腺癌最有效的手段之一，對(duì)改善患者身心健康起到了重要作用。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)成為，降低手術(shù)傷害性刺激反應(yīng)、減少并發(fā)癥成為當(dāng)務(wù)之急[2]。鑒于此，本次研究圍繞乳腺癌游離皮瓣乳房重建術(shù)后的麻醉管理展開(kāi)分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月行游離皮瓣乳房重建術(shù)治療的80例乳腺癌患者為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為兩組各40例。對(duì)照組年齡42歲～60歲，平均年齡（50.50±1.50）歲；病程時(shí)間6個(gè)月～2.5年，平均病程（1.00±0.20）年；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33例、導(dǎo)管原位癌5例、黏液腺癌2例；國(guó)際抗癌聯(lián)盟乳腺癌分期：Ⅰ期25例、ⅡA期10例、ⅡB期3例、ⅢA期2例；癥狀表現(xiàn)：乳房腫塊22例、胸部疼痛12例、乳頭溢液6例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiology，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)16例。觀察組年齡40歲～60歲，平均年齡（50.25±1.75）歲；病程時(shí)間5個(gè)月～2.5年，平均病程（0.95±0.25）年；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例、導(dǎo)管原位癌6例、黏液腺癌2例；國(guó)際抗癌聯(lián)盟乳腺癌分期：Ⅰ期24例、ⅡA期11例、ⅡB期4例、ⅢA期1例；癥狀表現(xiàn)：乳房腫塊23例、胸部疼痛12例、乳頭溢液5例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)游離皮瓣乳房重建術(shù)禁忌者；（2）無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期患者；（2）不同意此次研究方案者。兩組患者一般資料差異不明顯，可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方 法

對(duì)照組接受常規(guī)監(jiān)測(cè)麻醉管理，乳腺癌患者被推入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通路以及連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)血氧飽和度、心率、血壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)

觀察組接受多重監(jiān)測(cè)麻醉管理，除常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)外另外對(duì)其麻醉深度指數(shù)、麻醉深度級(jí)別、局部腦氧飽和度、四個(gè)成串刺激進(jìn)行檢測(cè)，使用的儀器為深圳市杰納瑞醫(yī)療儀器股份有限公司生產(chǎn)的G9L麻醉深度多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。

兩組患者均實(shí)施靜脈全麻，以咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.05mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó) 藥 準(zhǔn)字H20010368）0.5mg/kg～1mg/kg、維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）0.1mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）3μg/kg作為麻醉誘導(dǎo)方案[3]。麻醉維持方案為丙泊酚8mg/ kg·h、阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）4μg/kg·min、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）0.2μg/kg·min，間斷追加芬太尼，術(shù)中對(duì)照組麻醉醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉藥物使用劑量，觀察組醫(yī)師根據(jù)多重監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

選取蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、CAM-CR評(píng)分、MMSE評(píng)分作為觀察指標(biāo)，其中VAS評(píng)分、CAM-CR評(píng)分、MMSE評(píng)分分別采用采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、譫妄量表分析系統(tǒng)中文修訂版（The Confusion Assessment Method-Chinese reversion，CAMCR）、簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（mini-mental state examination，MMSE）進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、CAM-CR評(píng)分短于或低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組計(jì)量指標(biāo)比較（±s ）

表1 兩組計(jì)量指標(biāo)比較（±s ）

組別 蘇醒時(shí)間（min） 定向力恢復(fù)時(shí)間（min） VAS評(píng)分（分）CAM-CR評(píng)分（分） MMSE評(píng)分（分）對(duì)照組（n=40）16.50±1.5027.55±1.353.35±0.253.23±0.1723.38±1.12觀察組（n=40）26.33±1.07t 8.510 8.532 8.410 8.422 8.437 P 0.013 0.007 0.034 0.028 0.02510.00±1.0017.85±1.201.88±0.221.14±0.20

3 討 論

對(duì)于乳腺癌患者而言，除了希望能夠獲得最佳的手術(shù)治療效果、改善預(yù)后外，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)注程度日益提高[5]?；诖耍袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)發(fā)布了《2015促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專(zhuān)家共識(shí)》，明確提出麻醉管理成為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要保障[6]。既往乳腺癌游離皮瓣乳房重建術(shù)實(shí)施過(guò)程中多采取常規(guī)監(jiān)測(cè)，麻醉醫(yī)師憑借所得監(jiān)測(cè)指標(biāo)并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)調(diào)整麻醉藥物使用劑量，雖然能夠取得較為理想的麻醉效果，但由于麻醉劑量無(wú)法做到精確調(diào)控，使得術(shù)后譫妄、躁動(dòng)、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，在一定程度上削弱了手術(shù)治療效果[7]。所以實(shí)施更加積極和行之有效的麻醉管理成為當(dāng)務(wù)之急。

本次研究中觀察組通過(guò)多重監(jiān)測(cè)麻醉管理，蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、CAM-CR評(píng)分短于或低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，相較于常規(guī)監(jiān)測(cè)麻醉管理，后者取得的麻醉管理效果更佳，更能夠滿(mǎn)足游離皮瓣乳房重建術(shù)實(shí)施需求。其原因在于多重監(jiān)測(cè)麻醉管理下除了對(duì)常規(guī)的血氧飽和度、心率、血壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)外，還利用現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)儀器對(duì)本組患者的麻醉深度指數(shù)、麻醉深度級(jí)別、局部腦氧飽和度、四個(gè)成串刺激予以監(jiān)測(cè)，使得麻醉醫(yī)師通過(guò)分析上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)即能夠明確麻醉藥物取得的麻醉效果并據(jù)此動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物輸注劑量及速度，最大程度上將輸注的麻醉藥物藥效發(fā)揮出來(lái)，大幅降低了麻醉藥物殘留給術(shù)后機(jī)體恢復(fù)帶來(lái)的不利影響[8]。因此，在今后包括游離皮瓣乳房重建術(shù)在內(nèi)的其他手術(shù)實(shí)施過(guò)程中多重監(jiān)測(cè)麻醉管理符合《2015促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專(zhuān)家共識(shí)》內(nèi)容，無(wú)疑具有重要的應(yīng)用價(jià)值。然而，需要注意的是，整個(gè)麻醉管理需要良好的團(tuán)隊(duì)配合，所以如何提高整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合默契程度將成為多重監(jiān)測(cè)麻醉管理推廣使用首要解決的問(wèn)題。

綜上所述，多重監(jiān)測(cè)有助于提高乳腺癌游離皮瓣乳房重建術(shù)后的麻醉管理，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

[1]樓菲菲，徐亞軍，黃乃思，等.硬膜外聯(lián)合全身麻醉與單純?nèi)砺樽碓陲@微外科乳房重建術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，24（02）:172-175.

[2]曹詠雁.預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理對(duì)老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，10（06）:171-172.

[3]樂(lè)呈進(jìn).不同麻醉管理方式對(duì)老年患者術(shù)后S100-β蛋白水平和認(rèn)知功能的影響分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，14（06）:912-915.

[4]孔令杰.淺談老年患者圍術(shù)期的麻醉管理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，9（03）:21-23.

[5]陳香芹.手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品，2016，11（19）:8-10.

[6]葉芳，黃文起.加速康復(fù)外科發(fā)展與完善麻醉管理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，14（18）:2692-2695.

[7]張永洪，夏氫，黃雪梅，等.圍麻醉管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)麻醉復(fù)蘇的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，10（02）:123-124.

[8]楊春艷，楊瑞，宋宇龍，等.麻醉管理中應(yīng)用快速康復(fù)外科策略對(duì)患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，14（05）:468-471.

Anesthesia management of breast cancer free fl ap after breast reconstruction

ZHANG Yong-jie1,GENG Ying-hao2,WANG Jian-shu2
(1.Department of Anesthesiology,The First Af fi liated Hospital of Henan University of Science and Technology, Henan Province 471000, China; 2. Department of surgery, the First Af fi liated Hospital of Henan University of Science and Technology, Henan Province 471000, China)

ObjectiveTo explore the effect of anesthesia management on breast cancer free fl ap after breast reconstruction.Methods80 patients with breast cancer who underwent breast reconstruction from December 2015 to December 2016 were randomly divided into control group (routine monitoring) and observation group (multiple monitoring). Group anesthesia management effect.ResultsCompared with the control group, the MMSE score was higher than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P <0.05).Conclusion: Multiple monitoring can improve the anesthesia management of breast cancer free fl ap after breast reconstruction, and can be used as a preferred scheme.

Breast cancer; Free fl ap; Breast reconstruction; Anesthesia management

張永杰，(1983-)男， 碩士研究生，住院醫(yī)師。