周文，李芹，陳鳳嬌，官升燦，劉路

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院（福州市傳染病醫(yī)院）感染科，福建福州 350025

兒科門(mén)診中最為常見(jiàn)的傳染類(lèi)疾病就是腸道病毒、柯薩奇病毒等引起的手足口病，學(xué)齡前的兒童是此類(lèi)疾病的高發(fā)人群。兒童手足口病最為主要的病癥表現(xiàn)為：手足處以及口腔部位出現(xiàn)斑丘疹以及皰疹，因其特殊性此類(lèi)疾病被列入自限性疾病的范疇，傳染性強(qiáng)、傳播速度快使其主要特征，若治療不及時(shí)患兒會(huì)有死亡的危險(xiǎn)，但只要進(jìn)行積極的預(yù)防，僅有少數(shù)才會(huì)有肺部水腫、腦膜炎等后遺癥的發(fā)生。進(jìn)行抗感染、抗病毒以及中醫(yī)藥聯(lián)合的方法是此類(lèi)疾病的主要治療方法，其中中醫(yī)藥聯(lián)合的最核心的組成部分就是外治法，其特征主要為：操作簡(jiǎn)單、方便快捷、效果優(yōu)良且經(jīng)濟(jì)，在疾病的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

1 手足口病的介紹

1.1 手足口病的中醫(yī)病名

到目前為止，關(guān)于手足口病很少有專(zhuān)門(mén)的記載，其主要特點(diǎn)為：感染速度快、季節(jié)性以及感染性強(qiáng)、因此大多數(shù)學(xué)者將其列入溫病的范疇，此歸類(lèi)過(guò)程主要包括：有人認(rèn)為手足口病的發(fā)病是風(fēng)熱病毒感染皮膚表面的結(jié)果，應(yīng)該屬于斑疹的范圍，另一部分學(xué)者則認(rèn)為3月份左右是該病的流行期，認(rèn)為此病為風(fēng)熱病毒引起的實(shí)熱證，應(yīng)當(dāng)列入時(shí)疫、春溫的范圍之內(nèi)。張凡等研究者經(jīng)過(guò)總結(jié)，因其季節(jié)性、手足口有皰疹并伴有食欲不振的癥狀發(fā)生，因此認(rèn)為手足口病屬于溫病范疇。

1.2 手足口病的致病機(jī)理

在手足口病的致病機(jī)理的問(wèn)題上，不同的人持有不同的看法，張立秋等人認(rèn)為：病毒會(huì)經(jīng)過(guò)進(jìn)入口肺脾并進(jìn)行養(yǎng)分的汲取，最終從皮膚層表現(xiàn)出來(lái)的一種病癥，手足口病的主要病機(jī)是心臟以及脾臟熱度過(guò)高而發(fā)生蒸騰，加上手足口病毒的特點(diǎn)使得疾病的發(fā)生[1]?？偠灾?，中醫(yī)上基本認(rèn)為手足口病的主要機(jī)理是外部受到病毒的感染，內(nèi)臟器官濕熱蘊(yùn)結(jié)而導(dǎo)致的心脾積熱，肺、心臟以及脾臟是此類(lèi)疾病患者主要病變部位，若不接受及時(shí)的治療可能會(huì)影響肝功嫩，但是手足口病一般不會(huì)涉及到血分的改變[2]。

2 中醫(yī)外治法的主要方法

2.1 中藥灌腸療法

中藥灌腸療法的主要操作步驟為：抽取一定量的中體藥液注入肛門(mén)，隨后藥物將通過(guò)直腸進(jìn)入升結(jié)腸進(jìn)行疾病的治療，在進(jìn)行疾病的外治過(guò)程中，此方法的應(yīng)用頻率不斷升高，其應(yīng)用的主要原理是腸黏膜較為廣闊的接觸面積增大了對(duì)藥物的吸收速率，另一方面，經(jīng)過(guò)結(jié)腸吸收的藥物不經(jīng)過(guò)肝腎的消化，大大減輕了藥物的副作用，此類(lèi)藥物的另一大優(yōu)點(diǎn)是能夠減輕口腔。胃等上消化道的酸性對(duì)酶類(lèi)活性的影響，使得藥物見(jiàn)效時(shí)間大大縮短[3]。相關(guān)人員對(duì)采用雙黃連注射液進(jìn)行嬰幼兒的灌腸治療的效果進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查研究，其中的180例患兒平均分為研究組和對(duì)照組兩組，研究組接受的是雙黃連注射液保留灌腸的治療，對(duì)照組采用的是藥物予利巴韋林顆粒的治療，兩組患者的治療結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明此種方法能夠明顯增加疾病的治療有效率，另外，采用此方法使得治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況得到明顯斷腸的改善主要源于藥物不經(jīng)肝腎分解作用即到達(dá)病灶。這說(shuō)明藥物引起不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是藥物對(duì)于肝腎功能的損傷，中藥灌腸療法正是通過(guò)這種途徑達(dá)到疾病治療的作用。

2.2 溫灸療法

采用單純西藥治療的基礎(chǔ)上采用溫灸療法，此方法的主要穴位包括：大椎、肺俞、曲池、尺澤等[4]，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于西藥組，患者的發(fā)熱、咽痛的消退時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不可否認(rèn)的是，聯(lián)合治療的方法的使用大大縮短了皮疹以及口腔皰疹出現(xiàn)的時(shí)間，患者便秘時(shí)間也得到了有效的控制，因此采用電針?lè)ㄝo助治療能夠有效的進(jìn)行疾病的治療。

2.3 中藥敷貼法

中藥貼敷選用的藥物主要包括為單昧藥和組方藥，采用此方法既能夠保證藥物的充分吸收也可以起到刺激穴位的作用，因其無(wú)痛性深受兒童患者的喜愛(ài)，研究者曾經(jīng)將中藥穴位敷貼與局部激光照射治療聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于單純的中藥敷貼，聯(lián)合治療的方法是一種高效的治療方法[5]。

2.4 中藥外洗法

中醫(yī)外治法的重要組成部分之一就是中藥外洗法，此方法主要是使用藥物對(duì)身體表面的某些部位進(jìn)行熏洗最終達(dá)到治療疾病的目的，這種外治方法的使用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，最早記載并闡述此方法的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，外洗法的治療過(guò)程主要包括：中醫(yī)采用辯證的觀點(diǎn)進(jìn)行配方指導(dǎo)以及藥物調(diào)配，將中藥煎熬后對(duì)身體的特定部位進(jìn)行清洗，藥物可以通過(guò)皮膚的吸收、分解作用為機(jī)體提供能量從而起到促進(jìn)新陳代謝速率的作用。兒童患者的皮膚層較為脆弱，皮層發(fā)育不完善且血管顯露程度較大，能夠很大限度的吸收皮膚表面的藥物，最為重要的是此方法既能治標(biāo)也能治本，因此中藥外洗療法在小兒手足口病的治療過(guò)程中得到廣泛的應(yīng)用[7]。

外洗法的主要特點(diǎn):①給藥方式直接,藥物的吸收速率較快，外洗法是指將藥物通過(guò)皮膚提供至需要作用的部位，具有見(jiàn)效快，不傷害其他臟器的特點(diǎn)，臨床的調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)患者的滿意度較高，他們表示他們的疼痛感能夠在藥物清洗的不久后即可減輕或消失，這是此方法受到廣泛應(yīng)用的主要原因；②安全性能好，副作用反應(yīng)少[8]。疾病治療過(guò)稱服用的大多數(shù)的藥物都對(duì)對(duì)肝腎等有分解作用的器官造成損傷，但是對(duì)于手足口病的高發(fā)病人群--嬰幼兒來(lái)說(shuō)，他們的臟腑嬌嫩,過(guò)大的有毒副作用會(huì)增加他們肝腎的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)绊懙剿麄兒笃诘陌l(fā)育，外洗法很好的解決了這一問(wèn)題；③操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦的受藥過(guò)程，受患兒認(rèn)知能力的影響，直接給藥得到的配合度不高，這種操作簡(jiǎn)單又不需直接給藥的過(guò)程深受喜愛(ài)。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平得了巨大的進(jìn)步，臨床治療過(guò)程中中醫(yī)藥的治療也在不斷發(fā)生進(jìn)展，采用中醫(yī)療法治療手足口病能夠具有針對(duì)性的配藥，既能夠阻止外部病毒的入侵也能對(duì)內(nèi)臟的功能起到一定的調(diào)節(jié)作用，最終達(dá)到在最短的時(shí)間內(nèi)治療疾病的目的，同時(shí)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但是目前情況下，對(duì)于手足口病的治療效果的研究都是進(jìn)行小樣本的回顧性分析，另一方面，此疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有達(dá)成一致，即缺少明文規(guī)定，不同的研究者持有相對(duì)不同的結(jié)論和意見(jiàn)，因此如何挖掘并總結(jié)出更為有效的方法、更為詳細(xì)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病進(jìn)行客觀有效的分析仍是我們今后努力的方向。

[1]張宇,張璐,張海英,等.中西藥治療手足口病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(19):83-84.

[2]劉永坤,朱百仙.經(jīng)驗(yàn)方促愈洗劑外洗輔助治療手足口病131例[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(1):28.

[3]尹為民.中藥辨證與α-1b干擾素防治手足口病的研究進(jìn)展[C]//中國(guó)中藥雜志2015/專(zhuān)集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫(xiě)作培訓(xùn)會(huì)議，2016：56-57.

[4]劉小樂(lè).中醫(yī)治療手足口病的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(13):47.

[5]周建芳,陳嘉臻,楊珊明,等.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(4):8-9.

[6]畢春宇,劉艷,張楠,等.3種常用注射用中藥制劑治療手足口病的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(11):99-100.

[7]潘云芳,胡曉紅.小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合注射用單磷酸阿糖腺苷治療手足口病臨床研究[J].新中醫(yī),2016(6):159-160.

[8]何祝萍,羅麗梅,侯元婕,等.探討巳時(shí)中藥外洗治療手足口病及其對(duì)血清免疫球蛋白的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(3):71-73.