彭長院，溫延斌，劉漢東

神經(jīng)根型頸椎病的CT、MRI研究進(jìn)展

彭長院1，溫延斌2，劉漢東1

（1.江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院CT、MRI室，江西 贛州 341400；2.江西省贛州啟明星眼科醫(yī)院放射科，江西 贛州341000）

神經(jīng)根型頸椎病患者發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，多見于40～60歲人群，且有年輕化趨勢，其起病緩慢，以長期伏案工作、機(jī)動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。傳統(tǒng)診斷神經(jīng)根型頸椎病影像學(xué)方法為X線平片，但對神經(jīng)根及脊髓顯示為盲區(qū)，只是通過間接征象推斷性診斷。近年來，隨著CT、MRI的發(fā)展，尤其是MRI成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，給神經(jīng)根型頸椎病的診斷提供了更多的方法?，F(xiàn)將CT、MRI在診斷神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行論述。

神經(jīng)根型頸椎病；CT，MRI；研究；進(jìn)展；綜述

在頸椎病的各項分型中，神經(jīng)根型頸椎病占50%～60%[1]。其診斷依據(jù)為：（1）存在明顯的定位性以及神經(jīng)根性壓迫癥狀，且其根性癥狀以及臨床體征存在特異性、典型性，癥狀涵蓋范圍處于頸脊神經(jīng)根所屬范圍內(nèi)。（2）臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性。（3）X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅，或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。（4）除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎骨實質(zhì)性病變（如TB、腫瘤等）等以上肢疼痛為主的疾患。需要說明和強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果相互符合才能成立；頸痛伴或不伴雙上肢根性癥狀時，應(yīng)考慮是否存在C4神經(jīng)根型頸椎病的可能[2]。由于在醫(yī)學(xué)影像診斷中經(jīng)驗占很大份量，所以，目前現(xiàn)狀為：不同醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生對于CT、MRI的了解、掌握程度差異，以及對神經(jīng)根型頸椎病知識的掌握程度不同，都影響著對神經(jīng)根型頸椎病的診斷正確性，同時也影響著患者的治療及預(yù)后。因此，對神經(jīng)根型頸椎病做出準(zhǔn)確的定位、定性診斷顯得非常關(guān)鍵。本文就近年來CT、MRI檢查技術(shù)在神經(jīng)根型頸椎病中的研究、應(yīng)用進(jìn)展論述如下。

1 神經(jīng)根型頸椎病概述

神經(jīng)根型頸椎病是一種病發(fā)于人體頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)以及所屬節(jié)段頸神經(jīng)根等多個部位的癥狀綜合群，患者上述結(jié)構(gòu)均存在退行性改變癥狀，表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)根性壓迫、刺激等癥狀，對患者身體健康、正常生活等均造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。神經(jīng)根型頸椎病涵蓋單側(cè)、雙側(cè)兩種類型，患者多為40歲以上老年群體，近幾年臨床證實有年輕化趨勢，該病起病緩慢，以長期伏案工作、機(jī)動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解[4]。

2 神經(jīng)根型頸椎病CT、MRI檢查及評估

2.1 CT檢查 頸椎平掃、薄層容積掃描、多平面重建（MPR）、三維重建（3D）如：容積再現(xiàn)（VR）、表面陰影顯示（SSD）等。

2.2 MRI檢查 MRI平掃包括中立矢狀位T1WI和T2WI及橫斷面T2WI；斜矢狀位平掃，即與冠狀面前后成角40°～45°與水平面向下成角10°～15°；頸椎屈伸位動態(tài)MR掃描；MRI脊髓成像（MRM）和頸、臂叢神經(jīng)全身背景信號抑制彌散加權(quán)（DWIBSS）脊髓造影；磁共振功能成像技術(shù)，如分子光譜定量成像技術(shù)等[5]。

2.3 CT、MRI檢查的價值評估 對神經(jīng)根型頸椎病患者實施多層螺旋CT檢測，能憑借CT掃描技術(shù)中的多平面重建、三維重建等先進(jìn)技術(shù)對患者錐體結(jié)構(gòu)、椎間隙解剖結(jié)構(gòu)等進(jìn)行全面、細(xì)致的觀察，同時能有效測量出患者多項骨骼結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)增生程度以及病情發(fā)展范圍，對確定患者椎間盤是否存在韌帶異常、椎管是否存在狹窄異常、神經(jīng)根是否存在受壓刺激癥狀等均有重要作用[6]。

MRI顯示頸椎間盤病變較CT敏感，矢狀位成像可同時清晰顯示各頸椎間盤。MRI能清晰顯示脊髓及神經(jīng)根受壓、水腫、變性或軟化，因此對神經(jīng)根型頸椎病患者實施MRI檢測可能獲得較高質(zhì)量的脊髓造影圖像，同時該檢查具有無痕微創(chuàng)、操作簡單、沒有輻射、無需對比劑等多項優(yōu)點[7]。動態(tài)頸椎MRI可客觀真實反映脊髓、神經(jīng)根受壓情況，給臨床治療提供更準(zhǔn)確信息。DWIBSS圖像對神經(jīng)節(jié)顯示較理想，結(jié)合MRI可全程顯示走行的神經(jīng)根，對神經(jīng)根型頸椎病診斷有重要價值。分子光譜定量成像技術(shù)則是近年來科技發(fā)展下一種較為新穎的檢查技術(shù)，其中磁化轉(zhuǎn)移成像（MTI）應(yīng)用相對較成熟，可用于量化地評價神經(jīng)鞘膜的完整性，對于神經(jīng)根型頸椎病的診斷，分子光譜定量成像技術(shù)可能是以后發(fā)展的方向[8]。

3 神經(jīng)根型頸椎病的CT、MRI表現(xiàn)

3.1 頸椎椎體骨質(zhì)增生 患者頸椎椎體存在明顯骨質(zhì)增生癥狀，圖像可見患者椎體已經(jīng)形成骨贅且存在于前后上下多個方位，部分椎體伴有骨橋。上述癥狀在CT圖像結(jié)果中更加清晰[9]。

3.2 鉤椎關(guān)節(jié)退變及椎小關(guān)節(jié)退變 患者鉤椎關(guān)節(jié)退變性癥狀主要涵蓋關(guān)節(jié)突肥大變尖，已經(jīng)形成骨贅且關(guān)節(jié)間隙明顯縮小、關(guān)節(jié)表面骨質(zhì)硬化程度加強(qiáng)等，患者圖像結(jié)果顯示其椎小關(guān)節(jié)退變癥狀已經(jīng)發(fā)展至骨質(zhì)增生明顯、關(guān)節(jié)表面較為模糊、滑膜囊明顯重大、關(guān)節(jié)間隙不夠清晰等。MRI圖像檢測結(jié)果對分析患者神經(jīng)根受壓情況有較好幫助[10]。

3.3 頸椎韌帶退變 患者頸椎韌帶退變性癥狀發(fā)展至前后韌帶已經(jīng)存在有明顯的條狀鈣化癥狀，項韌帶與其相同，黃韌帶則表現(xiàn)的異常肥厚。圖像檢測結(jié)果中CT顯示的更為清晰。

3.4 椎間盤變性、膨出、突出 CT表現(xiàn)為椎間隙變窄、椎間盤內(nèi)氣體影。MRI表現(xiàn)為椎間盤變扁、髓核在早期T2WI信號減低、晚期呈T2WI高信號、纖維環(huán)撕裂T2WI呈高信號。另可見終板退變。椎間盤膨出表現(xiàn)為退變椎間盤呈均勻性超出椎體邊緣，而椎間盤突出表現(xiàn)為退變椎間盤呈局限性超出椎體邊緣。CT、MRI可見脊神經(jīng)根或脊髓受壓，以MRI觀察最佳[11]。

3.5 側(cè)隱窩及椎間孔狹窄 椎管側(cè)隱窩可因前、外、后三側(cè)骨性結(jié)構(gòu)如椎體邊緣、椎板、鉤椎關(guān)節(jié)與上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間盤側(cè)突等造成側(cè)隱窩空間縮小。CT、MRI顯示正常側(cè)隱窩矢狀徑一般在5 mm以上，若小于3 mm，可認(rèn)為有側(cè)隱窩狹窄。CT三維重建可很好顯示椎間孔，椎小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)退變，骨刺形成，均可致椎間孔變形、狹窄。判斷椎間孔有無狹窄，可通過目測與上、下和對側(cè)椎間孔的比較作出評估。如果椎間孔形態(tài)變得不規(guī)則，邊緣不光滑或有明顯骨贅突入，小于上下相鄰椎間孔或?qū)?cè)椎間孔，則可作出狹窄的診斷。MRI的優(yōu)勢為對神經(jīng)根異常情況的判斷[12]。

3.6 椎管狹窄 患者椎管狹窄癥狀的影響因素較多，患者經(jīng)椎間盤突出、椎體后緣骨質(zhì)增生等均能引發(fā)該癥狀，同時患者脊髓及神經(jīng)根也表現(xiàn)出明顯的受壓性刺激癥狀。而影像學(xué)檢測則能判定患者病情發(fā)展及癥狀原因，最終結(jié)合患者實際臨床表現(xiàn)對其進(jìn)行確診。

3.7 橫突孔及椎動脈異常 部分神經(jīng)根型頸椎病患者常合并有椎動脈型頸椎病變癥狀，其檢測結(jié)果中則顯示患者橫突孔、椎動脈圖像均明顯異常，其中橫突孔異常表現(xiàn)為變形、狹窄。MRA則可直接顯示椎動脈受壓、移位、迂曲、狹窄、閉塞等改變。

4 CT、MRI在神經(jīng)根型頸椎病治療后評估的應(yīng)用

通過綜合保守治療后，MRI可觀察治療前后神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根異常信號變化。通過手術(shù)治療的患者，CT與MRI均能全面觀察神經(jīng)根型頸椎病患者體內(nèi)支架亦或是人工椎間盤等物品的實際植入情況，對患者手術(shù)效果、預(yù)后效果的評價有重要作用。若患者術(shù)后仍然表現(xiàn)出反復(fù)、明顯的疾病癥狀，則需要判定患者是否存在骨骼瘢痕、椎間盤突出復(fù)發(fā)等癥狀，此時依然可以給予患者CT及MRI檢測診斷。而骨骼瘢痕在影像學(xué)檢測結(jié)果中則會根據(jù)其病情發(fā)展階段的不同表現(xiàn)出不同的特異性癥狀，由于MRI檢測本身具備的軟組織高分辨能力，因此其在神經(jīng)根型頸椎病患者治療后的檢測應(yīng)用中效果更好，可作為首選方法[13]。

5 總結(jié)與展望

CT在顯示椎體骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)及椎間小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，前、后縱韌帶、項韌帶鈣化或骨化方面較有優(yōu)勢。而MRI則在顯示椎間盤退變、膨出、突出，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊受壓，脊髓異常等方面有優(yōu)勢。MRI在診斷神經(jīng)根型頸椎病同時伴有其他類型頸椎病中，亦有獨特優(yōu)勢，具有良好的應(yīng)用前景。隨著學(xué)者及工程技術(shù)人員對MRI檢查方法的不斷挖掘，越來越多的新成像序列將展現(xiàn)在大家面前，所以MRI在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用前景較CT更為廣泛。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.088