賈廣娟

【摘要】 目的 探討中醫(yī)辯證分型給藥、火針、護(hù)理干預(yù)相結(jié)合治療痤瘡， 預(yù)防復(fù)發(fā)、減少色素及瘢痕形成的有效途徑。方法 498例痤瘡患者， 以“消痤湯”為基礎(chǔ)辯證加減內(nèi)服。適證用火針， 同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 每周觀察1 次， 4～6周后判斷療效。3個(gè)月后回訪(fǎng)， 痊愈286例， 顯效137例， 有效56例， 無(wú)效19例。結(jié)論 中醫(yī)辨證用藥， 結(jié)合火針治療、護(hù)理干預(yù)， 治療痤瘡療效滿(mǎn)意， 未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)， 值得進(jìn)一步研究探討。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；火針；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.096

痤瘡又稱(chēng)青春痘， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎性病變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)又有“粉刺”、“酒刺”、“肺風(fēng)粉刺”等名稱(chēng)?！夺t(yī)宗金鑒·心法要訣》記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻， 起碎疙瘩， 形如黍屑， 色赤腫痛， 破出白粉汁?！别畀彶∫?， 有先天稟賦特異， 后天飲食過(guò)偏， 過(guò)肥甘厚味， 情志不調(diào)及起居無(wú)常等原因引起臟腑功能失調(diào)而誘發(fā)[1-3]。發(fā)病年齡以青、少年為主， 男性多在14～19歲， 女性多在13～18歲， 有的可持續(xù)36～40歲。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2016年8月皮膚科門(mén)診就診的498例痤瘡患者皮膚科門(mén)診就醫(yī)患者， 年齡12～36歲， 病程2個(gè)月～8年。符合痤瘡國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 三度四級(jí)分類(lèi)法：輕度， Ⅰ級(jí)204例， 表現(xiàn)為粉刺為主， 少量丘疹和膿皰， 總病灶數(shù)少于30個(gè)；中度Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)226例， Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為有粉刺， 中等量的丘疹和農(nóng)炮， 總病灶數(shù)31～50之間。Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為大量丘疹和膿皰， 偶見(jiàn)大的炎性皮損， 分布廣泛， 總病灶數(shù)在50～100， 結(jié)節(jié)少于3個(gè)；Ⅳ級(jí)重度68例， 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡， 多數(shù)有疼痛并形成囊腫和竇道， 重病灶數(shù)在>100個(gè)， 結(jié)節(jié)、囊腫>3個(gè)。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕期、哺乳期患者；②近1個(gè)月內(nèi)用內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類(lèi)藥物；③有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；④不遵醫(yī)囑治療的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 內(nèi)服基本方 枇杷葉、霜桑葉、丹參、凌霄花、浙貝母、白花蛇舌草、黃芩、云苓、玫瑰花、生山楂、僵蠶。加減：肺熱盛加石膏、知母；脾胃蘊(yùn)濕加蒼術(shù)、薏苡仁；肝火盛加龍膽草、炒梔子；胃熱盛加黃連、知母；熱秘加枳實(shí)、厚樸、大黃；虛秘加火麻仁、當(dāng)歸；熱毒重者加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花；月經(jīng)前加重者加牡丹皮、炒梔子、香附、女貞子；皮損以結(jié)節(jié)， 囊腫為主， 部分有瘢痕， 舌質(zhì)暗紅， 舌邊尖有瘀點(diǎn)加桃仁、紅花、川芎、莪術(shù)、夏枯草；焦慮、失眠、多夢(mèng)加石決明、炒棗仁、夜交藤。1劑/d， 水煎服。

1. 3. 2 火針 方法：先于患處75%酒精消毒， 取毫針在酒精燈上加熱， 然后針尖對(duì)準(zhǔn)皮損刺入。對(duì)丘疹、黑頭、膿皰做頂端點(diǎn)刺一下即可， 深度一般1～3分， 并在周?chē)p輕擠壓， 把皮疹上的粉刺、膿栓、膿血等分泌物清除；若皮損為結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者者， 在皮損中心和周?chē)嗵廃c(diǎn)刺， 其深度以針尖透過(guò)皮膚病變組織；對(duì)囊腫， 要多處刺破囊壁， 然后輕輕擠出囊內(nèi)容物。

1. 3. 3 護(hù)理干預(yù) 痤瘡的發(fā)生、加重、復(fù)發(fā)與情志、飲食、勞倦等都有密不可分的關(guān)系， 在治療用藥的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)與患者的溝通交流。給患者以指導(dǎo)如下：①要患者充分了解痤瘡病因、病理、病程、治療及預(yù)后；②增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心， 培養(yǎng)積極、向上、樂(lè)觀心態(tài)， 不斷提升快樂(lè)域值；③指導(dǎo)其糾正不合理飲食結(jié)構(gòu)， 保證胃腸功能健康；④科學(xué)的、合理的、有規(guī)律的安排作息；⑤加強(qiáng)體育鍛煉；⑥注意皮膚清潔， 避免使用油性化妝品。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）》[4]制定， 在接受治療4～6周評(píng)價(jià)療效， 3個(gè)月回訪(fǎng)。痊愈：皮損消失， 或僅留有色素沉著， 癥狀消失；顯效：皮損大部分消失， 癥狀明顯減輕；有效：皮損部分消退， 癥狀改善；無(wú)效：皮損消退不明顯， 或臨床癥狀反見(jiàn)加重。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

全部病例經(jīng)過(guò)4～6周治療， 3個(gè)月后回訪(fǎng)。痊愈286例， 痊愈率為57.4%， 顯效137例， 顯效率為27.5%， 有效56例， 有效率為11.2%， 無(wú)效19例， 無(wú)效率為3.8%， 總有效率為84.9%。

3 討論

3. 1 痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥， 是多因素的疾病， 主要與皮脂產(chǎn)生增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)、毛囊內(nèi)丙酸桿菌增值有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 其形成主要是先天稟賦特異， 后天飲食不節(jié)（潔）， 過(guò)食辛辣甘肥厚味， 肺胃濕熱， 熏蒸于上；或因情志不暢， 肝氣不疏， 橫克脾土， 脾失健運(yùn)， 濕聚化熱或胃腸實(shí)熱上蒸， 又復(fù)感毒邪而生痤瘡。病變部位以肺為主， 與其他臟器功能異常密切相關(guān)[5， 6]。故擬“消痤湯”為基本方， 方中枇杷葉、霜桑葉、黃芩、浙貝母宣肺清熱；云苓健脾利濕；僵蠶、丹參、生山楂、凌霄花活血化瘀、祛風(fēng)；白花蛇舌草清熱解毒；玫瑰花疏肝解郁。全方共湊宣肺、清熱、健脾、利濕、解毒、化瘀之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明：方中藥物有抗菌、消炎、降脂、融纖、提高免疫、美容等作用。

3. 2 火針簡(jiǎn)便易行， 成本低， 見(jiàn)效快， 療程短， 安全性高。原理：①直接作用于毛囊口， 使毛囊口張開(kāi)， 膿液、滲出液便于流出； ②可破壞皮脂腺細(xì)胞， 抑制皮脂腺的分泌；③有消炎、殺菌、止血作用， 從而促進(jìn)局部炎癥消退， 抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)；④加快循環(huán)， 旺盛代謝， 促使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)[7-9]。注意事項(xiàng)：對(duì)于血管和神經(jīng)分布部位不宜使用火針；針后有紅暈或紅腫未能完全消失時(shí)則應(yīng)避免洗浴， 以防感染；針后局部發(fā)癢不能用手搔抓， 以防感染；對(duì)針孔處理， 針刺在1～3分較淺， 一般可不做特別處理， 若針刺4～5分較深， 針后用消毒紗布貼敷， 膠布固定1～2 d， 以防感染。有發(fā)熱病癥， 不宜用火針。

3. 3 護(hù)理干預(yù)：①情志干預(yù)：《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣也， 怒則氣上， 喜則氣緩， 悲則氣消......勞則氣耗， 思則氣結(jié)?！薄端貑?wèn)·上古天真論》曰：“恬淡虛無(wú)， 真氣從之， 精神內(nèi)守， 病安從來(lái)?！睆埥橘e《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》曰：“氣之在人， 和則為正氣， 不和則為邪氣……故百病皆生于氣。”皆說(shuō)明情志平和， 精神內(nèi)守， 無(wú)病。情志不暢， 精神不守， 則病。有中醫(yī)大家認(rèn)為：疾病中百分之九十是有情志不隨引起， 更進(jìn)一步說(shuō)明情志在疾病中的重要性?，F(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展， 人們生活節(jié)奏隨之加快， 學(xué)習(xí)、工作、就業(yè)、人際關(guān)系等諸多方面的緊迫感， 壓力感較重， 日常生活中人們易產(chǎn)生急躁、焦慮、憂(yōu)郁、情緒低落等不良情志[10-12]。不良情志也就成為痤瘡發(fā)生、加重、復(fù)發(fā)、經(jīng)久難愈的重要因素之一， 在青少年中尤為突出， 如楊婷婷等[13]調(diào)查569例大學(xué)生面部痤瘡調(diào)查結(jié)果顯示， 痤瘡總患病率為41.04%， 男生患病率為42.49%， 女生患病率為40.25%， 男女生患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。痤瘡既是疾病又是再致病因素， 痤瘡影響面部美感， 對(duì)愛(ài)美的青年人來(lái)說(shuō)心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面影響， 影響他們的正常生活、學(xué)習(xí)， 工作、婚姻、社會(huì)交際、情緒等， 降低自信心， 產(chǎn)生低落情緒， 影響他們的正常健康的心理[14]。因而做好患者心理疏導(dǎo)， 優(yōu)顯重要， 讓他們充分了解痤瘡成因， 發(fā)病機(jī)理， 說(shuō)明痤瘡病程長(zhǎng)， 易復(fù)發(fā)， 但是可防、可治、可愈疾病， 解除患者思想顧慮， 放下心理包袱， 勇敢面現(xiàn)實(shí)， 樹(shù)立積極向上、樂(lè)觀的心態(tài)， 提升快樂(lè)閾值， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。②飲食干預(yù)：痤瘡患者多飲食結(jié)構(gòu)不合理， 多有偏食， 或過(guò)食辛辣甘肥厚味， 要說(shuō)明其的危害性， 耐心說(shuō)服糾正自身不良的飲食習(xí)慣， 改善飲食結(jié)構(gòu)， 增加原糧性食物、新鮮蔬、水果的攝入量， 走健康的飲食軌道。③起居有常也很重要， 現(xiàn)在繁重學(xué)習(xí)、工作及豐富的文化生活， 影響了早睡早起健康規(guī)律作息， 也加重了痤瘡的發(fā)生、復(fù)發(fā)。勸導(dǎo)患者， 合理安排作息， 保證黃金睡眠不丟失。④加強(qiáng)體育鍛煉， 提高抗病力。⑤同時(shí)注意皮膚衛(wèi)生清潔， 經(jīng)常用溫水， 硫磺香皂等清潔面部。不擠壓粉刺。避免使用油性化妝品。

總之， 中醫(yī)辨證用藥， 結(jié)合火針治療、護(hù)理干預(yù)， 治療痤瘡療效滿(mǎn)意， 未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)， 值得進(jìn)一步研究探討。

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[收稿日期：2017-01-09]