目的：利用醫(yī)療信息化，實現(xiàn)醫(yī)院感染管理的智能化管理。方法：建設(shè)醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，建立有效的信息采集、監(jiān)控和預(yù)警機制，提供全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，從而進(jìn)行有效干預(yù)，降低感染率。結(jié)果：感染管理經(jīng)驗、臨床醫(yī)院與計算機信息化工具相結(jié)合，提高了醫(yī)院感染管理工作效率，有效降低感染率。結(jié)論：醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)，對醫(yī)院感染管理工作做到預(yù)防、控制、持續(xù)改進(jìn)，實現(xiàn)了感染管理工作的智能化。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染 實時監(jiān)控 部署 實踐

我院現(xiàn)有的醫(yī)院感染系統(tǒng)是嵌入在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中，需要臨床醫(yī)務(wù)人員主動填寫報告卡上傳感染病例。這種方式雖然改變了以前手寫報告卡的模式，改變了工作效率，但是由于主觀原因、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的差異等各種原因，經(jīng)常會發(fā)生誤報漏報等情況。為提升醫(yī)院的信息化水平，加強感染預(yù)防和控制管理，2016年下半年我院信息科、院感科聯(lián)合杭州杏林科技有限公建設(shè)了醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院感染智能化管理。

1 系統(tǒng)設(shè)計

系統(tǒng)采用B/S（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）體系結(jié)構(gòu)，服務(wù)器采用HP BL3857搭載Windows Server 2008操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫為Oracle 11g，客戶端需要谷歌、火狐等Web Kit為內(nèi)核的瀏覽器。系統(tǒng)連接醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、實驗室管理系統(tǒng)（LIS）、影像信息系統(tǒng)（RIS）、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等，通過數(shù)據(jù)訪問中間件技術(shù)將分布在各系統(tǒng)中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實時采集到醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)中，在該系統(tǒng)中實現(xiàn)病區(qū)展示、病例監(jiān)測、病例展示、統(tǒng)計分析、手術(shù)監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測、感染專職人員與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通平臺、職業(yè)防護(hù)、消毒滅菌監(jiān)測、病例查詢、終點病例跟蹤等功能模塊。

2 系統(tǒng)實施計劃

召開項目啟動會，召集信息科、院感科、醫(yī)務(wù)科以及相關(guān)廠商討論系統(tǒng)實施方案，共同協(xié)作落實解決方案、項目負(fù)責(zé)人、項目進(jìn)度計劃等事宜。確定項目進(jìn)度計劃方案如下：

2.1 前期準(zhǔn)備情況

確認(rèn)服務(wù)器及接口已經(jīng)提供，獲取相關(guān)待驗證數(shù)據(jù)，初步驗證接口數(shù)據(jù)等。

2.2 住院患者醫(yī)院感染相關(guān)臨床數(shù)據(jù)調(diào)研

調(diào)研住院患者醫(yī)院感染相關(guān)臨床業(yè)務(wù)流程，分析臨床業(yè)務(wù)流程中存在的問題，并根據(jù)問題提出解決方案。

2.3 接口數(shù)據(jù)與實際業(yè)務(wù)一致性校驗

驗證各個接口中數(shù)據(jù)與真實業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)情況是否一致，若數(shù)據(jù)不一致則根據(jù)實際數(shù)據(jù)分析提出相關(guān)的解決方案，并形成相關(guān)報告。

2.4 接口協(xié)調(diào)會

信息科、院感科、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)廠商參與，配合落實接口驗證中所發(fā)現(xiàn)問題的解決方案。

2.5 系統(tǒng)部署

完成NIS系統(tǒng)的各項安裝部署，測試抓取接口數(shù)據(jù)，完成NIS系統(tǒng)的初步試運行。

2.6 系統(tǒng)界面數(shù)據(jù)驗證

驗證醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，保證與醫(yī)院真實數(shù)據(jù)一致。

2.7 系統(tǒng)上線培訓(xùn)

完成院感科培訓(xùn)，并陪同使用，保證院感科能夠數(shù)量掌握各項操作，完成臨床上報培訓(xùn)，完成信息科內(nèi)部人員維護(hù)操作培訓(xùn)。

3 系統(tǒng)部署情況

按照前期制定的實施計劃，在進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備和數(shù)據(jù)的一致性驗證后進(jìn)入系統(tǒng)的部署。首先服務(wù)器上安裝Oracle、JDK、Tomcat，服務(wù)改為自動啟動，安裝常用軟件（DB，UE，office等），設(shè)置系統(tǒng)備份計劃，安裝系統(tǒng)內(nèi)存溢出監(jiān)測程序，設(shè)置orcus_web.xml配置文件。隨后進(jìn)行初始化數(shù)據(jù)源，導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫對象，并進(jìn)行同步自檢。檢測通過后初始化科室，維護(hù)抗菌藥物等級，初始化臨床醫(yī)生權(quán)限，GrabToolActor實現(xiàn)類配置。相關(guān)配置完成后加載相關(guān)數(shù)據(jù)：患者基本信息、轉(zhuǎn)科記錄、床位信息、診斷信息、發(fā)熱體溫、新生兒體重、藥敏結(jié)果、菌培養(yǎng)記錄、抗菌藥物、治療方式、胸片CT、病案首頁手術(shù)信息等。

4 問題及解決情況

4.1 轉(zhuǎn)科記錄數(shù)據(jù)異常

入院科室和轉(zhuǎn)科記錄中的轉(zhuǎn)出科室不一致是HIS系統(tǒng)接口反饋的轉(zhuǎn)科數(shù)據(jù)中當(dāng)前科室和轉(zhuǎn)出科室字段傳反了。

4.2 在院患者信息表和患者基本信息表不一致

在院患者信息表中部分?jǐn)?shù)據(jù)在患者信息表中找不到數(shù)據(jù)，是因為患者信息表的部分患者沒有過濾血透室病人數(shù)據(jù)。

4.3 治療方式醫(yī)囑數(shù)據(jù)異常

治療方式數(shù)據(jù)與臨床獲取的數(shù)據(jù)不一致，是由于治療方式中的統(tǒng)計規(guī)則少一項參數(shù)，導(dǎo)致非治療方式醫(yī)囑進(jìn)入，需加入規(guī)格數(shù)據(jù)。

4.4 抗菌藥物數(shù)據(jù)中的執(zhí)行時間異常

抗菌藥物執(zhí)行時間傳入的是護(hù)士的計費時間，和護(hù)士實際的執(zhí)行時間有一定的時間差，后加入醫(yī)囑執(zhí)行時間后解決。

5 小結(jié)

醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)訪問中間件技術(shù)，采集HIS、LIS、RIS、EMR等系統(tǒng)中感染相關(guān)信息，建立動態(tài)的感染信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對病人從入院到出院全過程的在線監(jiān)測；通過設(shè)置的篩查策略和規(guī)則，獲取有效信息進(jìn)行分析，建立疑似病例并預(yù)警，提醒感染科和臨床醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)；通過建立病區(qū)預(yù)警機制，實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)隱患。系統(tǒng)的成功建設(shè)是計算機信息化工具與管理工作的結(jié)合，提高了管理的效率，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的改進(jìn)，有效降低了感染率，提升了醫(yī)院的信息化水平。

參考文獻(xiàn)

[1]邢玉斌，索繼江，杜明梅等.醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（24）：5241-5243.

[2]張越巍，巢仰云，曹紅誼等.醫(yī)院感染信息預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010（20）：3168-3170.

[3]竇學(xué)梅，姚軍，王興林.醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012（26）：23-24.

[4]萬艷春，李玉.醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015（02）：70-72.

[5]郎金榕，羅琴，陳紅.淺談利用醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率[J].科學(xué)咨詢（科技·管理），2016（05）：60.

作者簡介

周嗣，大學(xué)本科學(xué)歷。職稱：軟件設(shè)計師，主要從事醫(yī)院信息化工作。

作者單位

溫州市中醫(yī)院信息科 浙江省溫州市 325000