鹿小燕

【摘要】 目的 研究分析臨床上使用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病、降低血脂的效果。方法 180例冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各90例。對(duì)照組患者給予曲美他嗪治療， 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托伐他汀治療。治療后比較兩組患者的總有效率、血脂指標(biāo)以及心功能。結(jié)果 ①治療后， 觀察組患者治療總有效率為92.2%， 顯著高于對(duì)照組的82.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組患者血清中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）較對(duì)照組顯著降低， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較對(duì)照組顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③心功能：觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）明顯低于對(duì)照組， 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病療效確切， 優(yōu)于曲美他嗪單獨(dú)治療， 具有改善患者心功能、降低血脂的雙重效果， 臨床上值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；阿托伐他?。还谛牟?；降血脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.056

Curative effect by trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease and its influence on blood lipid LU Xiao-yan. Shandong Dezhou City Qihe County Peoples Hospital， Dezhou 251100， China

【Abstract】 Objective To research and analyze effect by trimetazidine combined with atorvastatin for treatment of coronary heart disease and blood lipid decreasing. Methods A total of 180 patients with coronary heart disease were randomly divided into control group and observation group， with 90 cases in each group. The control group received trimetazidine for treatment， and the observation group received additional atorvastatin to trimetazidine in the control group for combined treatment. Comparison was made on total effective rate， blood lipid indexes and cardiac function between the two groups after treatment. Results ① After treatment， the observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 92.2% than 82.2% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. ② The observation group had much lower serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， and higher high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. ③ The observation group had obviously lower left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， left ventricular end systolic diameter （LVESD） and higher left ventricular ejection fraction （LVEF） than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of trimetazidine and atorvastatin in treating coronary heart disease provides precisely curative effect， which is better than single treatment by trimetazidine. This method shows double effects in improving cardiac function and decreasing blood lipid， and it is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Trimetazidine； Atorvastatin； Coronary heart disease； Blood lipid decreasing

冠心病又稱缺血性心肌病， 是一類慢性非傳染性疾病。心肌缺血的主要臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛， 心肌缺血可進(jìn)一步誘發(fā)造成血管硬化、冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、心肌順應(yīng)性下降、粥樣斑塊形成和內(nèi)膜增厚。因冠心病可引發(fā)心肌梗死、心律失常、心力衰竭， 具有較高病死率[1-4]。冠心病發(fā)生誘因較多， 其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要發(fā)病機(jī)制， 同時(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化極易發(fā)展成急性心肌梗死、猝死。臨床上治療冠心病圍繞“在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上， 最大程度地保護(hù)患者心功能”的原則[2， 5-9]， 此外患者需要長期服藥以保持血脂、血液流變學(xué)得穩(wěn)定性。用于冠心病的臨床藥物種類多樣化， 其中曲美他嗪、阿托伐他汀是一種他汀類藥物， 具有保護(hù)血管、保護(hù)心功能、降低血脂和促進(jìn)斑塊溶解的功能[10]。本文以本院2016年2～10月收治的冠心病患者180例為研究對(duì)象， 旨在研究分析曲美他嗪+阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2～10月收治的冠心病患者180例為研究對(duì)象， 其中男100例， 女80例；年齡27～82歲， 平均年齡（59.0±8.2）歲；病程1～5年， 平均病程（3.0±0.8）年。入組患者均符合世界衛(wèi)生組織國際心臟病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照和觀察組， 各90例。對(duì)照組中男47例， 女43例；年齡27～74歲， 平均年齡（57.5±10.6）歲；病程2～4年， 平均病程（3.0±0.6）年。觀察組中男35例， 女55例；年齡34～82歲， 平均年齡（58.0±10.1）歲；病程1～5年， 平均病程（3.3±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 先給予兩組患者吸氧、擴(kuò)血管、利尿、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組：給予曲美他嗪（涿州東樂制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20143092）口服治療， 3次/d， 20 mg/次。觀察組：在曲美他嗪的基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051409）口服治療， 1次/d， 10 mg/次。兩組均治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：心絞痛發(fā)生次數(shù)降低>80%， 心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)降低50%～80%， 心電圖結(jié)果提示缺血性ST段有不同程度地改善；無效：心絞痛發(fā)生次數(shù)降低<50%， 心電圖加重或達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)[4， 11]。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）以及心功能（LVEDD、LVESD和LVEF）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療總有效74例， 總有效率為82.2%；觀察組患者治療總有效83例， 總有效率為92.2%， 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 與治療前比較， 治療后兩組患者TC、TG、LDL-C均明顯下降， HDL-C明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療后， 觀察組TC、TG、LDL-C較對(duì)照組顯著降低、HDL-C較對(duì)照組顯著升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心功能改善情況比較 治療后， 觀察組患者LVEDD、LVESD低于對(duì)照組， LVEF高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

阿托伐他汀作為一種新型他汀類藥物， 具有保護(hù)血管、降血脂和抗炎的作用。阿托伐他汀具心肌功能保護(hù)作用、可抑制血管平滑肌遷移、增殖， 提高心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量的能力， 促進(jìn)心肌缺血再灌注、加速血凝塊的溶解， 同時(shí)有文獻(xiàn)指出其可降低冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率[12-14]。此外阿托伐他汀也是一種強(qiáng)效降脂藥， 阿托伐他汀鈣作為羥甲基戊二酸單酰輔酶（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制藥， 主要通過干擾肝細(xì)胞內(nèi)HMG-CoA還原為甲羥戊酸來抑制膽固醇的合成， 進(jìn)而發(fā)揮降血脂的功效[15， 16]。

本文以本院收治的冠心病患者180例為研究對(duì)象， 研究結(jié)果顯示：①治療后， 觀察組患者治療總有效率為92.2%， 顯著高于對(duì)照組的82.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組患者血清中TC、TG、LDL-C較對(duì)照組顯著降低， HDL-C較對(duì)照組顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③心功能：觀察組患者LVEDD、LVESD明顯低于對(duì)照組， LVEF明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文研究趨勢(shì)與現(xiàn)有文獻(xiàn)[16]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病療效確切， 優(yōu)于曲美他嗪單獨(dú)治療冠心病。二者的聯(lián)合使用同時(shí)達(dá)到改善患者心功能、降低血脂的雙重效果， 臨床上值得廣泛推廣。

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[收稿日期：2017-01-10]