于丹丹

[摘要] 目的 觀察當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合穴位貼敷對氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察。方法 選取該院收治120例氣虛血瘀型糖尿病神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在服用當(dāng)歸四逆湯加減和穴位貼敷，兩組連續(xù)治療30 d后，觀察記錄臨床綜合效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)等指標(biāo)。結(jié)果 治療組在臨床綜合效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)改善上均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合穴位貼敷對于氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變明顯提高臨床治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)單藥治療，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 當(dāng)歸四逆湯；聯(lián)合穴位貼敷；氣虛血瘀型糖尿病；糖尿病神經(jīng)病變

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0081-02

糖尿病神經(jīng)病變是在糖尿病發(fā)病過程中發(fā)生的最常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率高，可高達(dá)60%～91%[1]。病變多累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等傳導(dǎo)，臨床癥狀表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、襪套或手套樣感覺，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)的病變甚至是潰瘍，這也是患有糖尿病的患者出現(xiàn)高致殘率的重要原因之一。該文主要研究當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合穴位貼敷法對氣虛血瘀型糖尿病神經(jīng)病變的臨床療效的觀察，并將其與西醫(yī)治療方法進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月—2016年10月該院收治的120例氣虛血瘀型糖尿病神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例。治療組中，男33例，女27例，年齡在47～78歲之間，糖尿病病程于6～16年之間。對照組中，男43例，女17例，年齡48～80歲之間，糖尿病病程于5～15年之間。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)（年齡在45～80歲之間）：①有明確的糖尿病病史；②有明確的神經(jīng)病變的癥狀及體征（如：四肢麻木、痛溫覺遲鈍或過敏、四肢末端有手套樣或襪套樣感覺；跟腱、膝腱活動(dòng)減弱或消失等）；③實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查陽性。根據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》中將糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)命名為“消渴痹癥”[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)昏迷等急性并發(fā)癥，妊娠期或其他類型糖尿病等、糖尿病壞疽；②嚴(yán)重感染或合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官及早血系統(tǒng)疾病并發(fā)癥；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者、不服從醫(yī)囑服用藥物或臨床資料不全無法準(zhǔn)確判定治療效果者。

1.4 治療方法

對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括有：糖尿病疾病健康教育、合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、胰島素治療，定期測量血糖值，血糖控制在達(dá)標(biāo)水平，靜滴生理鹽水+甲鈷胺注射液1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，服用當(dāng)歸四逆湯加減并配合穴位貼敷，其中，當(dāng)歸四逆湯的成分[3]：當(dāng)歸、桂枝、白芍分別各15 g，細(xì)辛3 g、通草、吳茱萸、灸甘草各10 g，生姜3片，大棗5枚，150 mL口服3次/d，一共10劑，15 d為1個(gè)療程。穴位的選?。悍斡?、脾俞、腎俞、足三里、曲池、合穴、外關(guān)、三陰交、陽陵泉。貼敷藥物組成成分：丹參150 g、川穹100 g、水蛭50 g、桂枝、桃仁、玄胡各100 g、紅花50 g。將以上藥物研磨成細(xì)粉，用白醋為輔助將其調(diào)成糊狀備用。貼敷2 h/次，1次/d，30 d為以療程。

1.5 觀察方法及指標(biāo)

治療組及對照組治療30 d后，觀察兩組治療前與治療后療程癥狀的改善情況、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變、血液流動(dòng)學(xué)改變及血清學(xué)檢查中血糖、血紅蛋白水平變化。①顯效：四肢疼痛、手套樣或襪套樣感覺、四肢冰冷畏寒、乏力神疲、胸悶等癥狀改善顯著，肌電圖示：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增強(qiáng)，與治療前相比增加≥30%；②有效：上述癥狀有所改善，程度較輕，肌電圖示：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較增加10%～29%；③無效：上述癥狀未有改善，肌電圖顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前未有所增加?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效的比較急中醫(yī)臨床癥狀的比較

結(jié)果顯示，治療組的總有效率與對照組比較，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平、糖化血紅蛋白水平變化比較

治療組與對照組在治療后，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與治療前相比均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，屬于消渴病變癥，中醫(yī)古籍對其癥狀有所描述。元代朱震亨在《丹溪心法》中講：“消渴腎虛受之。腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸痛”[4]；明代朱棣在《普濟(jì)方》中提到：“腎消口干、眼澀陰痿，手足煩疼”[5]?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為：糖尿病周圍神經(jīng)病變以氣血虛弱為本，血淤脈絡(luò)為標(biāo)，病變主在腎、脾。腎，為先天之本，腎氣虛弱，失于固攝，精微下注則發(fā)為消渴；脾，為后天之本，脾氣虧虛，則氣血化源不足肌肉失養(yǎng)，氣虛血滯，久滯成淤，淤血阻絡(luò)而發(fā)痿躄[6]。所以，糖尿病周圍神經(jīng)病變的治本之法可定為補(bǔ)氣活血、補(bǔ)益脾腎。當(dāng)歸四逆湯主要作用為溫經(jīng)散寒、活血通痹，《傷寒論》中記載：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”[7]。藥方中，當(dāng)歸主補(bǔ)血養(yǎng)血、活血行氣，是血中氣藥；桂枝溫經(jīng)通脈；白芍養(yǎng)血和營；細(xì)辛外溫經(jīng)脈內(nèi)溫臟腑，可助桂枝溫經(jīng)散寒；通草可疏通血脈而吳茱萸則散寒止痛，加以甘草、大棗益氣健脾、調(diào)和諸藥。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)及嚴(yán)重程度的不同，可對湯方中藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。若患者上肢疼痛劇烈，可在方中加秦艽、羌活等藥物；若患者下肢疼痛嚴(yán)重，則可在方中加用懷牛膝、木瓜。穴位貼敷是經(jīng)皮給藥系統(tǒng)中的其中一種方法。調(diào)配好的藥物以貼于皮膚或黏膜表面的方式，達(dá)到長時(shí)間保證恒定速度被吸收入人體循環(huán)的目的，同時(shí)可避免口服用藥的首關(guān)消除作用及降低肝腎負(fù)荷[8]。因此，其局部治療效果明顯，其理論基礎(chǔ)：整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。清代吳機(jī)師描述穴位貼敷的作用機(jī)理[9]：“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”；清代·徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中的“薄貼論”[10]提出貼敷療法既能夠治表，也可以治里，其具體為“今所用之膏藥，古人稱之為薄貼。其用有二：一以治表，一以治里……”。貼敷藥物通過人體腧穴（臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處）進(jìn)入人體的經(jīng)脈系統(tǒng)，內(nèi)可達(dá)臟腑，外可及肌膚，可以保證藥物藥效發(fā)揮的持久性。藥方中，丹參主活血化瘀、散寒止痛；桂枝溫經(jīng)通脈；桃仁、紅花亦主活血化瘀，水蛭可破血逐淤；玄胡、川穹主行氣止痛。選擇穴位為：肺俞、脾俞、腎俞、足三里、曲池、合穴、外關(guān)、三陰交、陽陵泉。上述的藥物主要功能為活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛，通過貼敷在選取的穴位上，有效的改善患者的四肢麻木疼痛、襪套樣或手套樣感覺，同時(shí)增加神經(jīng)系統(tǒng)的血供，加速周圍神經(jīng)的修復(fù)。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合穴位貼敷對于氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變明顯提高臨床治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)單藥治療，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭志.試論寒濕困脾型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減及貼敷治療的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（9）：251-252.

[2] 陳玉，賀明清.糖尿病周圍神經(jīng)病變采用加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療的臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2014，1（7）：252.

[3] 李金花，趙恒俠，李惠林，等.當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究， 2014， 6（1）：28-29.

[4] 姚祈.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合α-硫辛酸治療氣虛血瘀、脈絡(luò)淤阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效評價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016， 23（5）：1166-1168.

[5] 潘立民，孫素芹，葉婷.穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究[J].中醫(yī)藥信息， 2016，33（3）：96-99.

[6] 楊秀萍.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志， 2015， 37（8）：691-694.

[7] 王煥從，趙軍強(qiáng).當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（23）：2575-2577.

[8] 江松平.經(jīng)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變急性癥狀臨床舉隅[J].中國中醫(yī)急癥， 2015， 24（7）：1186.

[9] 馬尊良.當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（34）：3846-3848.

[10] 尹曉華，高俊孌，陳秀榮.穴位按摩、穴位貼敷聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)中藥對治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（56）：14-15.

（收稿日期：2016-11-15）