□戴凡媛 張志軍

(江西財(cái)經(jīng)大學(xué) 江西 南昌 330013)

精準(zhǔn)扶貧下的農(nóng)村大病醫(yī)保落地現(xiàn)狀調(diào)查分析
——基于江西省南昌市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)研

□戴凡媛 張志軍

(江西財(cái)經(jīng)大學(xué) 江西 南昌 330013)

大病醫(yī)保政策是解決居民“看病貴、看病難”的一項(xiàng)重要舉措,農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)是有效阻斷農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要途徑之一。本文基于江西省大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策及農(nóng)村居民投保現(xiàn)狀，分析大病醫(yī)保在改善農(nóng)民看病過程中存在的問題。發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村大病醫(yī)保在實(shí)施范圍、精準(zhǔn)度、籌資控費(fèi)方面存在的問題，并為之尋找相應(yīng)解決對策。

精準(zhǔn)扶貧；大病醫(yī)保；農(nóng)村居民

大病醫(yī)保一經(jīng)出臺，有效減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。而農(nóng)村居民的大病醫(yī)保則為精準(zhǔn)扶貧的重要內(nèi)容之一。很多農(nóng)村的年輕人、尤其是年輕力壯的小伙子通過進(jìn)城務(wù)工、多年打拼已賺得一些費(fèi)用，并且在生活上得到了合理的改善，并且可以在農(nóng)村蓋房甚至在城市買房。甚至部分農(nóng)村投入互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的熱潮，大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，讓很多老人也能有工作并且挽留住年輕人，過上小康生活。但是一旦家中有人生病，尤其是一些疑難雜癥、需要住院等情況就會(huì)打破現(xiàn)有的幸福、穩(wěn)定的生活。數(shù)萬元的花費(fèi)對于一個(gè)剛剛脫貧的農(nóng)村來聽來說無疑是當(dāng)頭一棒。使其重新返回貧窮的生活當(dāng)中。一切從頭再來。因此，制定合理有效的大病醫(yī)保政策并進(jìn)行合理的推廣是我國當(dāng)前全面進(jìn)入小康社會(huì)的一大重要舉措。

1 政府大病醫(yī)保政策

1.1 國家大病醫(yī)保實(shí)施現(xiàn)狀

大病醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策方向明確，國務(wù)院總理李克強(qiáng)7月22日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。從今往后，大病醫(yī)保的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用將有醫(yī)保報(bào)銷政策保障，2015年起大病醫(yī)保支付比例達(dá)50%以上，在未來，還將繼續(xù)增加。

1.2 南昌市大病醫(yī)保實(shí)施現(xiàn)狀

1.2.1 大病醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。隨著江西經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及大病醫(yī)保政策的逐漸完善，近年來，江西省已基本實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保政策的全省覆蓋。

1.2.2 保障水平逐步提高。在政策落實(shí)并進(jìn)行有效的推廣后，江西省在逐步提高大病醫(yī)保的保障水平，使更多的居民受惠。

1.2.3 專業(yè)服務(wù)水平不斷提升。全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)伍679人，具有醫(yī)學(xué)背景人員345人，占總服務(wù)隊(duì)伍人數(shù)50.8%。部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了出院“一站式”即時(shí)結(jié)算。

2 居民投?，F(xiàn)狀

此次調(diào)查，我們從從周邊地區(qū)抽取了13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、30余村鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位及部分農(nóng)村衛(wèi)生所進(jìn)行調(diào)查。通過采用問卷調(diào)查法和深入訪談法，結(jié)合政策及文獻(xiàn)對南昌縣周邊村鎮(zhèn)大病醫(yī)保問題進(jìn)行深入研究。

2.1 投保人現(xiàn)狀分析

2.1.1 投保人自身情況。據(jù)調(diào)查，從2012年至今，南昌周邊村鎮(zhèn)在大病醫(yī)保政策提出后，參保人數(shù)逐年增長，選擇大病醫(yī)保的投保人中，五年人均收入未超過1萬元的家庭占比20.3%，家庭五年人均收入在1-3萬元之間的人占比26.6%，家庭五年人均收入在3-5萬元之間的人占比31.4%，而家庭五年人均收入在5萬元以上的人占比21.7%的。

2.1.2 投保原因。通過我們大量的調(diào)查分析了解到，吸引農(nóng)村人口選擇投保的原因主要有以下兩點(diǎn)：

a.減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止因病致貧。隨著我國一系列政策的出臺，看病難的問題在一定程度上得到緩解，但由于大病所致的因病致貧與因病返貧的問題未能得到妥善解決。

b.身邊居民的影響。農(nóng)村居民交流緊密，家庭狀況相似度高。家中多有勞動(dòng)力外出務(wù)農(nóng)務(wù)工，年齡較小的子女則外出求學(xué)。使得家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)極不牢固。

2.1.3 投保過程中問題。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，很多疾病的情況我們是未知的，經(jīng)常會(huì)有一些新名詞的出現(xiàn)。在這一過程中，一些重大疾病所使用的目錄外藥品并未得到報(bào)銷。一些農(nóng)村居民即使投了保，但由于使用了目錄外的藥品或所患疾病并未包括醫(yī)保范圍內(nèi)而無法報(bào)銷。

2.2 未投保人現(xiàn)狀分析

2.2.1 未投保人自身情況。據(jù)調(diào)查，南昌周邊農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對于全省屬而言較為發(fā)達(dá)，該地區(qū)2016年上半年農(nóng)業(yè)生產(chǎn)形勢總體良好，但也存在著顯著一些問題。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的不確定性，影響到中低收入者的生活質(zhì)量。

2.2.2 未投保原因分析。①地區(qū)總體發(fā)展水平較低，農(nóng)民支付能力較弱。南昌地區(qū)雖然相對于全省經(jīng)濟(jì)水平較高但是就全國而言尤其是與發(fā)達(dá)省份對比后顯得嚴(yán)重欠發(fā)單。

②受教育水平情況。教育水平對于一個(gè)人的行為有著十分重要的影響，這些影響大多是通過對于價(jià)值觀的改造和行為習(xí)慣的養(yǎng)成而起作用的。同時(shí)相對而言受教育水平高的個(gè)體對于國家政策的解讀和接受能力要更高、對于新興事物也更樂于接受，因而對于大病醫(yī)保也就會(huì)更容易看清政策的利弊，更加積極地參加其中。

③權(quán)利范圍概念模糊、健康觀念落后、自我保護(hù)意識差。在我國普遍存在著農(nóng)民的權(quán)利意識淡泊的情況，尤其是因?yàn)槭芙逃蛩赜绊?，對于大病醫(yī)保這一社會(huì)福利性質(zhì)的國家政策認(rèn)識不清晰，參保意識薄弱，不了解自己的參保權(quán)利，或者略微了解自己擁有的權(quán)利卻不知道如何去維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)利。

3 對策建議

3.1 政策建議

在現(xiàn)有基礎(chǔ)的上，學(xué)習(xí)其他地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身實(shí)際情況，加快當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)保模式的改進(jìn)。

3.1.1 增加大病醫(yī)保范圍。為做到精確保障，應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄基礎(chǔ)上，針對大病保險(xiǎn)受益患者的實(shí)際需求，合理拓寬藥品和診療目錄，有效減輕患者的自負(fù)壓力。目前，浙江等地已有探索，通過對基本醫(yī)保藥品目錄增補(bǔ)部分靶向藥來減輕惡性腫瘤患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3.1.2 提高大病醫(yī)保精準(zhǔn)度。對于目前存在的“大包大攬”的制度模式加以改進(jìn)。根據(jù)現(xiàn)階段扶貧政策來看，存在一種所有人統(tǒng)一對待、同等對待的狀態(tài)，精準(zhǔn)二字未落實(shí)到位。因此，在后期的扶貧進(jìn)行中，應(yīng)該根據(jù)我國農(nóng)村的實(shí)際情況，進(jìn)行細(xì)節(jié)劃分，根據(jù)不同的情況，實(shí)行不同的優(yōu)惠政策。使真正困難的人受到政府的資助，當(dāng)周圍人看到身邊人受益于此，便會(huì)進(jìn)行嘗試，通過該方法，影響到更多的人。

3.1.3 合理調(diào)控大病醫(yī)保籌資、控費(fèi)。很多人無論是城市居民還是農(nóng)村居民，無論是年輕人還是老年人，在嘗試新鮮事物時(shí)一開始都有一種抵觸的心態(tài)，因?yàn)楦淖儸F(xiàn)有的狀態(tài)總是難得，大家不知道如果我這樣做了，結(jié)果會(huì)怎樣，對未來未知，但是維持現(xiàn)狀，總不會(huì)壞，所以一開始存在著拒絕心理。面對這種情況，要首先讓部分人受益，以帶動(dòng)更多的人參與其中。在該過程中，要保證透明、公開、袒露心聲，讓老百姓看到其中實(shí)實(shí)在在的好處。此外，還可以通過引入市場競爭機(jī)制來提高醫(yī)療保障體制的動(dòng)作效率。

3.2 工作建議

3.2.1 完善大病醫(yī)保服務(wù)體系。不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)的能力和水平。規(guī)范資金管理,加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接,提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù),確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。

3.2.2 增加大病醫(yī)保普及力度。加強(qiáng)源頭防范。在我們的調(diào)查中了解到，為了更好的生活，在農(nóng)村，很多年輕人都外出務(wù)工，然而他們并沒有很強(qiáng)的保險(xiǎn)意識。認(rèn)為這些并不重要，也有很多人，一聽到保險(xiǎn)就產(chǎn)生逆反心理，拒絕，不接收，他們認(rèn)為保險(xiǎn)是一種使自己交費(fèi)并不能取得結(jié)果的一種方式，也不認(rèn)為這是對自己生活的一種投資。因此，在工作進(jìn)行時(shí)，必須加強(qiáng)對年輕人、尤其是在校生的思想教育工作，通過黑板報(bào)、宣講活動(dòng)進(jìn)行宣傳，通過影響年輕人進(jìn)而影響老人。

[1]張霄艷,戴偉,趙圣文,方鵬騫.大病保險(xiǎn)保障范圍現(xiàn)況及思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2016(05):30-32.

[2]趙力儉.我國大病難保問題研究.[D].鄭州大學(xué),2015.

1004-7026（2017）09-0037-02

F842

A

DOI：10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2017.09.017

戴凡媛（1996.1-），女，山西臨汾人，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)本科在讀，專業(yè)：管理科學(xué)與工程類。