周國(guó)峰

（吉林市職業(yè)病防治院,吉林吉林132013）

苯中毒職業(yè)病診斷現(xiàn)狀的調(diào)查分析

周國(guó)峰

（吉林市職業(yè)病防治院,吉林吉林132013）

目的調(diào)查并分析苯中毒職業(yè)病診斷現(xiàn)狀。方法申請(qǐng)苯中毒職業(yè)病檢查的病例作為臨床資料進(jìn)行研究。根據(jù)我國(guó)最新頒發(fā)的《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所有申請(qǐng)者進(jìn)行診斷，其中有21例病例被診斷為患有苯中毒職業(yè)病。隨后根據(jù)描述流行病學(xué)的方法對(duì)他們的苯中毒程度進(jìn)行分析。并對(duì)他們的作業(yè)場(chǎng)所、工作接觸的化學(xué)物質(zhì)的苯成分等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果21例被檢測(cè)出慢性苯中毒職業(yè)病的患者當(dāng)中，只有10例（47.62%）患者擁有健康監(jiān)護(hù)資料，但是資料顯示的檢查項(xiàng)目不規(guī)范。現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)中，所有患者工作環(huán)境的空氣中，苯系物的含量均低于檢出標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論苯中毒職業(yè)病的診斷需要對(duì)作業(yè)環(huán)境中的苯系物的含量做出明確的標(biāo)準(zhǔn)，為診斷提供依據(jù)。同時(shí)為勞動(dòng)者建立動(dòng)態(tài)的健康監(jiān)護(hù)檔案資料，為苯中毒職業(yè)病的診斷提供可信賴的依據(jù)。

苯中毒職業(yè)病；診斷現(xiàn)狀；調(diào)查分析

近年來(lái)，勞動(dòng)者與用人單位的維權(quán)意識(shí)不斷提高，本院收到的苯中毒診斷申請(qǐng)也呈現(xiàn)出顯著增加的趨勢(shì)。但目前我們對(duì)苯中毒的診斷仍然屬于一項(xiàng)較難的工作。本院經(jīng)過(guò)近三年來(lái)有關(guān)職業(yè)性苯中毒的診斷資料進(jìn)行了分析和歸納，對(duì)苯中毒職業(yè)病的診斷現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對(duì)2013年1月～2015年12月吉林省吉林市職業(yè)病防治院，進(jìn)行苯中毒職業(yè)病診斷的病例進(jìn)行統(tǒng)一整理分析?；颊吣挲g20～48歲，平均年齡（33.94±8.36）歲。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn)所有病例均依據(jù)我國(guó)最新頒發(fā)的《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷。依照《標(biāo)準(zhǔn)》，苯中毒職業(yè)病病例被分成輕度、中度與重度三個(gè)等級(jí)。在此，將白血病納入重度苯中毒類疾病。根據(jù)描述流行病學(xué)方法，對(duì)所有患者進(jìn)行慢性苯中毒分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果慢性苯中毒職業(yè)病的患者共有21例，其中男12例，女9例。21例苯中毒職業(yè)病患者中輕度苯中毒患者14例；中度苯中毒患者2例；重度苯中毒患者5例，均屬于再生障礙性貧血及白血病?；颊咴谶M(jìn)行苯中毒職業(yè)病診斷前，接觸苯系物作業(yè)的時(shí)間1.5～10.5年，平均接觸時(shí)間（4.67±3.05）年。

2.2 病例的作業(yè)類別21例被診斷出患有不同程度的苯中毒職業(yè)病的而患者當(dāng)中，主要從事的行業(yè)為家具制造業(yè)28.56%（6/21）、印刷業(yè)19.05%（4/21）、五金制造業(yè)14.29%（3/21）、涂料、玻璃制造業(yè)23.81%（5/21）、塑膠玩具制造業(yè)14.29%（3/21）。在工作中主要接觸的化學(xué)物質(zhì)是化工顏料、油漆、膠水、稀釋劑，以及“甲苯”、“二甲苯”等物質(zhì)?；颊叩木唧w工作為調(diào)漆、印刷、打樣、噴油等[1]。

2.3 健康資料分析21例被診斷為慢性苯中毒職業(yè)病的患者當(dāng)中，有10例（47.62%）病例具有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料。8例（38.09%）病例于本院申請(qǐng)職業(yè)病診斷前，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)的職業(yè)健康檢查。3例（14.29%）患者能夠提供某一次普通檢查當(dāng)中的結(jié)果。

2.4 職業(yè)性有害物質(zhì)的調(diào)查與測(cè)定結(jié)果21例被診斷為慢性苯中毒職業(yè)病的患者中，有10例患者的勞動(dòng)工作期間以及工作時(shí)間以外，所處場(chǎng)所的空氣中含有苯系物，且患者在短時(shí)間內(nèi)接觸到苯系物的濃度達(dá)到每立方米0.3～3.9 mg。剩余的11例患者所處的工作場(chǎng)所的空氣中的苯濃度低于檢出的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)11例患者工作當(dāng)中所接觸到的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行采樣分析，監(jiān)測(cè)出其中的苯物質(zhì)的成分，其中有9例患者接觸的化學(xué)物質(zhì)含有苯成分，含有苯成分的化學(xué)物質(zhì)占患者接觸的總物質(zhì)的0.051%～18.63%。1例患者所處的工作環(huán)境中雖然苯含量低于檢出標(biāo)準(zhǔn)，但是甲苯的含量卻嚴(yán)重超標(biāo)，高達(dá)每立方米561 mg。最后1例患者接觸的主要物質(zhì)為100%稀釋劑苯。由于目前市場(chǎng)上所使用的甲苯溶液以及二甲苯溶液都含有苯成分，在1次監(jiān)測(cè)后顯示苯成分超標(biāo)后，既可以認(rèn)定為勞動(dòng)者屬于苯作業(yè)，屬于苯中毒職業(yè)病。

3 討論

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，被診斷為慢性苯中毒職業(yè)病的21例病例當(dāng)中，只有10例病例具有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料，占47.62%。但是這些資料只能夠證明他們的身體健康是合格的，并沒(méi)有顯示出某一些具體的檢查項(xiàng)目。這些資料不能反映勞動(dòng)者在從事苯作業(yè)之前的健康狀況，同時(shí)又不具備勞動(dòng)者動(dòng)態(tài)的健康監(jiān)護(hù)資料，不能為患者的苯中毒職業(yè)病的診斷提供可信賴的依據(jù)[2]。另外，我國(guó)目前并沒(méi)有對(duì)當(dāng)空氣中的苯含量為多少時(shí)，即可引起勞動(dòng)者慢性苯中毒的標(biāo)準(zhǔn)做出明確的規(guī)定，也就難以為慢性苯中毒職業(yè)病的診斷提供可靠的依據(jù)。

本調(diào)查中，共有21例病例診斷為慢性苯中毒職業(yè)病。診斷的方法并不是以苯作業(yè)環(huán)境是否超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)為唯一的衡量，而是將其他原因進(jìn)行排除以后做出的判斷，具有實(shí)際的可操作性。因?yàn)椋谧鳂I(yè)場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)市場(chǎng)化管理的今天，檢測(cè)結(jié)果受到多種因素的影響，可信度依然不高。本文的研究結(jié)果表明慢性苯中毒職業(yè)病與空氣中苯系物含量、所接觸化學(xué)物質(zhì)的含苯成分等都有關(guān)系。因此，作業(yè)中可全面的通風(fēng)、減少含苯化工物品的使用量、采用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)保物品等進(jìn)行作業(yè)以及減少作業(yè)人員等，都是降低苯中毒職業(yè)病概率的措施[3]。

本研究中，苯中毒職業(yè)病患者的健康監(jiān)護(hù)情況，可以得到如下啟示，即對(duì)進(jìn)行苯及苯系物作業(yè)勞動(dòng)者的身體健康狀況要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的關(guān)注和了解，對(duì)他們的職業(yè)健康檢查要進(jìn)行強(qiáng)化和規(guī)范。根據(jù)勞動(dòng)者工作種類的不同，設(shè)置明確的檢查項(xiàng)目，并建立專門(mén)的健康監(jiān)護(hù)檔案，以便進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤觀察[4]。對(duì)于作業(yè)環(huán)境中苯含量及其與苯中毒職業(yè)病的關(guān)系進(jìn)一步明確，制定出明確的可致人產(chǎn)生慢性苯中毒職業(yè)病的標(biāo)準(zhǔn)，苯中毒職業(yè)病的診斷提供明確的依據(jù)。

綜上所述，苯中毒職業(yè)病的診斷與勞動(dòng)者所處的作業(yè)環(huán)境有著密切的關(guān)系，需要對(duì)作業(yè)環(huán)境中的苯系物的含量做出明確的標(biāo)準(zhǔn)，為診斷提供依據(jù)[5]。同時(shí)，細(xì)化勞動(dòng)者健康檢查的項(xiàng)目，提高檢查的針對(duì)性，建立動(dòng)態(tài)的勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案資料，為苯中毒職業(yè)病的診斷提供可信賴的依據(jù)。

[1]高琳,肖明揚(yáng),薛萍,等.慢性苯中毒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與XRCC1基因多態(tài)性關(guān)聯(lián)的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015（3）：185-186.

[2]宋學(xué)術(shù),于維松,張華,等.2004～2013年青島市職業(yè)性慢性苯中毒發(fā)病特點(diǎn)分析[A]//中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì).第十三次全國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì),2014：1.

[3]鄧立華.大劑量丙種球蛋白治療慢性苯中毒致血小板減少的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19（17）：160-161.

[4]譚惠忠.關(guān)于粉塵作業(yè)人員職業(yè)病體檢的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（26）：160-161.

[5]施益芬,鄭周懿,陳晶晶,等.TOPOⅡα啟動(dòng)子調(diào)控因子組蛋白甲基化修飾在苯中毒致造血毒性中的作用[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015（6）：391-396.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.080