劉麗宏（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院普外二病房，遼寧 鞍山 114000）

全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

劉麗宏
（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院普外二病房，遼寧 鞍山 114000）

目的 總結(jié)對(duì)全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 隨機(jī)選取全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者160例作為研究對(duì)象，總結(jié)對(duì)他們圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 患者手術(shù)治療時(shí)間平均（161.1±13.47）min。手術(shù)后患者恢復(fù)下床時(shí)間平均（27.5±2.33）h?；颊呶改c功能恢復(fù)時(shí)間平均（2.75±1.14）d?；颊咦≡簳r(shí)間平均（12.3±1.21）d。本組患者滿意度91.25%。結(jié)論 就全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者而言，通過(guò)護(hù)理的圍術(shù)期措施，可以讓患者有著較好狀態(tài)度過(guò)圍術(shù)期，進(jìn)而盡快康復(fù)，提高患者滿意度，有著較好效果，值得推廣。

全麻；腹腔鏡；結(jié)腸癌；圍術(shù)期；護(hù)理

最近幾年，結(jié)腸癌作為一類惡性消化道腫瘤，有著日趨 升高的發(fā)病率[1]。針對(duì)此病的治療，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)橛兄^少創(chuàng)傷、較短治療與恢復(fù)時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多。而對(duì)患者配合合理的圍術(shù)期護(hù)理，可以讓患者獲取到更好的治療效果[2-4]。本次研究隨機(jī)選取2013年12月～2015年12月本院全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者160例，現(xiàn)總結(jié)下對(duì)他們圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2013年12月～2015年12月本院全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者160例作為研究對(duì)象，其中，男81例，占50.64%，女79例，占49.36%，患者最大年齡21～80歲，平均（44.9±1.14）歲。有48例患者入院時(shí)伴隨升結(jié)腸癌，占30.00%；有57例患者入院時(shí)伴隨橫結(jié)腸癌，占35.63%；有31例患者入院時(shí)伴隨降結(jié)腸癌，占19.38%；有24例患者入院時(shí)伴隨乙狀結(jié)腸癌，占15.00%。有47例患者屬于高分化腺癌，占29.38%；有58例患者屬于低分化腺癌，占36.25%；有30例患者屬于中分化腺癌，占18.75%；有25例患者屬于低分化腺癌，占15.63%。

1.2 手術(shù)方法 全麻狀態(tài)下，在患者的臍部將10毫米的穿刺器插入，進(jìn)行合理的充氣措施，將患者氣腹建立起來(lái)，結(jié)合患者病灶位置，選擇三到四個(gè)操作以及相應(yīng)的輔助孔，將腹腔鏡置入，對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行探查，對(duì)患者實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)。結(jié)合手術(shù)的實(shí)際情況采取合理的圍術(shù)期護(hù)理措施。

1.3 滿意度評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為本科室自行研制的調(diào)查問(wèn)卷，在患者出院之前，對(duì)其進(jìn)行滿意度分?jǐn)?shù)的調(diào)查，90～100分屬于非常滿意，70～89分屬于比較滿意，＜70屬于不滿意，滿意度為前兩者的滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 患者各治療指標(biāo)情況 手術(shù)治療時(shí)間132～188 min，平均（161.1±13.47）min?；颊呋謴?fù)下床時(shí)間23～32 h，平均（27.5±2.33）h。患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間2.4～3.3 d，平均（2.75±1.14）d。患者住院時(shí)間11～15 d，平均（12.3± 1.21）d。所有患者都有著較好的恢復(fù)。

2.2 患者滿意度情況 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有87例為非常滿意，占54.38%；有59例為基本滿意，占36.88%；有14例為不滿意，占8.75%。本組患者滿意度91.25%。

3 討論

在外科手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)有著很多優(yōu)點(diǎn)，但此項(xiàng)手術(shù)也有著自身的特殊性，因而，需要進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理[5]，這就需要護(hù)理工作者不斷提高自身專業(yè)知識(shí)，不斷總結(jié)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將更為完善的護(hù)理策略制定出來(lái)，從而更好的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[6-7]。本院針對(duì)全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者采用了合理的圍手術(shù)期護(hù)理。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 做好對(duì)患者的情緒護(hù)理 做好患者情緒疏導(dǎo)工作，讓他們?cè)谛睦砩献龊脺?zhǔn)備，讓患者以最佳的精神狀態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。患者的情緒各有不同，護(hù)士在開(kāi)展工作的時(shí)候，要大眾化護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理有機(jī)結(jié)合，科學(xué)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在具體護(hù)理過(guò)程中，多使用一些疏導(dǎo)情緒的方法，考慮到每個(gè)患者的差異化，有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理、疏導(dǎo)工作。對(duì)于一些緊張情緒特別嚴(yán)重的患者，可以讓類似手術(shù)的成功者對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)護(hù)士要把術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)這些不適的方法如實(shí)地告訴他們。

3.1.2 做好對(duì)患者的進(jìn)食護(hù)理 患有結(jié)腸癌的患者，食欲長(zhǎng)期不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、腫瘤消耗患者的體力，這些都不適合手術(shù)?；颊呤中g(shù)前，必須先減輕貧血、低蛋白血癥這兩種病情，以保證患者有充分的體力接受手術(shù)，并在手術(shù)后盡快康復(fù)?；颊咝枰M(jìn)食易消化，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素含量較高的流食；如果進(jìn)食不足以改善上述兩項(xiàng)癥狀，就要考慮輸血，以保證患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

3.1.3 做好對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸癌患者在手術(shù)前，要做腸道準(zhǔn)備，它能降低手術(shù)感染的可能、提高手術(shù)成功率。術(shù)前兩天，進(jìn)食流質(zhì)，如：米粥、湯類等，每天四到五次，每次約四百毫升，減少大便量，保持腸內(nèi)干凈。梗阻的患者注意，術(shù)前3天，飯后口服慶大霉素等，每天3次，有助于減輕腸道感染。服藥時(shí)，維生素K吸收不充分，要另補(bǔ)維生素K。無(wú)梗阻的患者，術(shù)前一晚口服蓖麻油，前一晚八點(diǎn)、手術(shù)當(dāng)天早上六點(diǎn)各服一次清潔腸道，直到無(wú)便渣，灌腸時(shí)，患者用左側(cè)位，灌腸時(shí)，如出現(xiàn)腹脹等情況，叮囑患者深呼吸。灌完后10～15 min，再大便。如灌腸時(shí)，患者突發(fā)腹部劇痛、臉色蒼白、出虛汗等情況，先停止灌腸，并第一時(shí)間告知醫(yī)生，然后另行處理。手術(shù)當(dāng)天的早晨，插胃管，讓胃腸減壓。

3.1.4 做好對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)天早上，留置導(dǎo)尿管，以防手術(shù)傷到泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)尿管一般在手術(shù)后1周拔掉，以防術(shù)后膀胱后傾引起尿潴留，或是麻醉引起神經(jīng)反射而導(dǎo)致排尿不暢。

3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察患者的各項(xiàng)體征，如：體溫等一般情況、刀口出血情況等。（2）引流管護(hù)理：這一護(hù)理非常關(guān)鍵，護(hù)士要科學(xué)放置各個(gè)導(dǎo)管、接袋、負(fù)壓器，不能出現(xiàn)疊壓、脫落等情況，觀察各管道是否通暢，工作狀態(tài)是否正常，定時(shí)記錄各液體的量、色和性狀，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生。（3）麻醉作用消失后6 h，患者血壓正常后，要平躺，頭偏一側(cè)，病情穩(wěn)定后，患者要半臥以預(yù)防呼吸困難、利于各管道正常工作、降低刀口張力利于刀口愈合。（4）加營(yíng)養(yǎng)，禁食三到四天，待腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣以后，進(jìn)流食1周，建議進(jìn)食酸奶、藕粉沖劑等，再換半流食1周，然后進(jìn)食易消化松軟的食物，禁食蔥、蒜等或是高蛋白的食物，降低腸胃負(fù)擔(dān)、減少臭氣產(chǎn)生、利于刀口愈合。

3.3 出院指導(dǎo) （1）起居要規(guī)律，飲食要衛(wèi)生，禁食生冷、堅(jiān)硬的食物，定時(shí)排便；（2）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不能做腸鏡、肛門(mén)檢查，防治刀口損傷；（3）牢記醫(yī)生叮囑，科學(xué)服用抗癌藥物，定期復(fù)查。

經(jīng)過(guò)合理護(hù)理，本次研究結(jié)果和前人研究基本類似[8-9]，患者有著較好恢復(fù)。本組患者滿意度91.25%。

綜上所述，就全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者而言，通過(guò)護(hù)理的圍術(shù)期措施，可以讓患者有著較好狀態(tài)度過(guò)圍術(shù)期，進(jìn)而盡快康復(fù)，提高患者滿意度，有著較好效果，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.081