熊國安，傅文婷

（江西省豐城市人民醫(yī)院骨一科，江西豐城331100）

高頻超聲在骶尾部肌骨疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

熊國安，傅文婷

（江西省豐城市人民醫(yī)院骨一科，江西豐城331100）

對于骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)而言，十分復(fù)雜，并且其病變也較為多樣，對其展開相關(guān)影像學(xué)檢查，多以傳統(tǒng)X線、CT以及MRI檢查為主。近幾年，隨著肌肉骨骼超聲技術(shù)的應(yīng)用，超聲醫(yī)師對肌肉骨骼疾病診斷水平得以顯著提高，更使高頻超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷中發(fā)揮了重要作用，應(yīng)用越來越廣泛。本次研究中，出于對高頻超聲在骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的診斷研究情況進(jìn)行了解的目的，從多角度進(jìn)行了闡述。

高頻超聲；骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)疾??；診斷；臨床價值；應(yīng)用進(jìn)展

近幾年調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，隨著超聲診斷儀器、診斷技術(shù)的不斷提高和日漸完善，以及臨床需求的不斷增加，使得高頻超聲在臨床診斷中，特別是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的診斷中，應(yīng)用越來越廣泛，發(fā)揮了十分重要的作用。對于傳統(tǒng)的X線而言，其對軟骨骨折時很難發(fā)現(xiàn)骨折線；針對CT而而言，其對組織間毗鄰關(guān)系無法進(jìn)行清晰的顯示；而磁共振成像的費(fèi)用相對較高，存在明顯的局限性。近幾年，在國內(nèi)外，關(guān)于高頻超聲的研究報道越來越多，但是，關(guān)于高頻超聲在骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)診斷中的報道則相對較少[2]。本次研究中，出于對高頻超聲在骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的診斷研究情況進(jìn)行了解的目的，從多個方面展開了綜述，詳見下文。

1 腫瘤及腫瘤樣病變

1.1 良性腫物在良性腫物中，包括有囊腫樣病變、骨巨細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤、良性畸胎瘤、良性神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤等多種病變。其中囊腫樣病變種類較多，其中表皮樣囊腫比較多見。研究證實，表皮樣囊腫在任何年齡段均可能發(fā)生，并且可以發(fā)生在任何的身體部位，先天性表皮樣囊腫在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的發(fā)生率最高。后天性的多在磨損處、易受傷處發(fā)生，多處在頸背部、頭皮、陰囊、腰骶部的真皮組織、皮下組織內(nèi)。多數(shù)情況下，腰骶部表皮樣囊腫可分成先天性胚胎殘余瘤，有一小部分是由于腰椎穿刺所導(dǎo)致。研究中發(fā)現(xiàn)[3]，表皮樣囊腫超聲聲像圖呈現(xiàn)出明顯的圓形、橢圓形腫塊，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)回聲與其囊內(nèi)所包含物質(zhì)的多與少存在一定的相關(guān)性，部分表現(xiàn)出“洋蔥樣”回聲，也有呈現(xiàn)類實性回聲。經(jīng)彩色多普勒超聲顯示，內(nèi)部為觀察到彩色血流信號，此為表皮囊腫與淺表軟組織實性腫瘤鑒別的關(guān)鍵，后者會表現(xiàn)出豐富的血流信號。

臨床上，將良性畸胎瘤又稱作是胚芽細(xì)胞瘤，為骶尾部比較常見的一種先天性腫瘤，現(xiàn)階段，國內(nèi)外針對骶尾部畸胎瘤的報道，多局限在產(chǎn)前診斷。國內(nèi)曾有學(xué)者指出，產(chǎn)前診斷畸胎瘤超聲聲像圖的表現(xiàn)會由于畸胎瘤良惡性的差異而存在很大的不同[5]。良性多呈現(xiàn)出囊性，形態(tài)比較規(guī)則，包塊內(nèi)能夠觀察到脂質(zhì)分層征象、面團(tuán)征等一些特征性的圖像。而惡性腫瘤則表現(xiàn)出明顯的形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)表現(xiàn)出實性或者是囊實性混合結(jié)構(gòu)，內(nèi)回聲比較紊亂；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，可觀察到畸胎瘤合并動靜脈瘺的患者，其血流速度會發(fā)生顯著增加，呈現(xiàn)出五彩鑲嵌血流。

海綿狀血管瘤其是經(jīng)過多條血管組織伸延、擴(kuò)張所產(chǎn)生的海綿狀腔隙，這一疾病多在四肢、頸部、軀干、面部、腹腔內(nèi)發(fā)生，超聲聲像圖特征呈現(xiàn)出明顯的形態(tài)不規(guī)則、大小不一等，低或者是無回聲區(qū)，其內(nèi)可觀察到網(wǎng)格狀或者是蜂窩狀分隔，邊界不清，不存在包膜。加壓試驗為對海綿狀血管瘤進(jìn)行診斷的一種有效手段，探頭加壓時，彩色多普勒圖像顯示，其彩色血流多為藍(lán)色，血液背離探頭，提示血流自瘤體內(nèi)流出。目前，在我國，關(guān)于骶尾部血管瘤彩超檢查多在產(chǎn)前診斷。曾有學(xué)者指出，產(chǎn)前超聲診斷聲像圖會呈現(xiàn)出實質(zhì)均質(zhì)性光團(tuán)，回聲、胎盤回聲類似，部分瘤體內(nèi)可觀察到囊性無回聲區(qū)域，彩超可探測到血流信號，在彩色多普勒超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)，動靜脈瘺存在時，可證實瘤體較大，會造成胎兒心力衰竭甚至是死亡[6]。

1.2 惡性腫物惡性腫瘤多以脊索瘤、尤文肉瘤、骨平滑肌肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤為主。其中，脊索瘤為在胚胎時期殘留的脊索細(xì)胞低度惡性腫瘤，多在中軸骨附近發(fā)生。曾有學(xué)者指出，這一類疾病在骶尾部比較常見，研究證實，骶尾部脊索瘤多在骶骨中線水平發(fā)生，第二骶椎以下的發(fā)生率最高[7]。經(jīng)高頻超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，骶尾部實質(zhì)性腫塊，并且其邊緣清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可觀察到強(qiáng)回聲骨塊影，經(jīng)彩超可觀察到內(nèi)部無明顯的血流信號，或者是血流信號豐富。

骨平滑肌肉瘤為具有平滑肌分化傾向的一種惡性梭形細(xì)胞肉瘤，因骨骼本身缺乏平滑肌組織，因此，骨原發(fā)性平滑肌肉瘤細(xì)胞的組織來源目前無法定論。調(diào)查顯示，原發(fā)性的平滑肌肉瘤相對較少，發(fā)生骶骨的更是少見。曾有學(xué)者對1例骶骨原發(fā)性平滑肌肉瘤進(jìn)行報道。另有學(xué)者指出，原發(fā)性平滑肌肉瘤的X線多會呈現(xiàn)出骨質(zhì)破壞、周圍軟組織腫物。經(jīng)高頻超聲檢查，可對骶骨骨質(zhì)是否造成破壞、周圍軟組織病變予以明確，此為高頻超聲診斷骶尾部原發(fā)性平滑肌肉瘤的關(guān)鍵[8]。

尤文肉瘤屬于一種惡性程度較高的腫瘤，研究證實，此腫瘤為來源于骨髓的，沒有發(fā)生分化的網(wǎng)狀細(xì)胞，在青壯年中發(fā)病率較高，調(diào)查顯示，有85%的尤文肉瘤發(fā)生在20～30歲之間，發(fā)病部位多集中在四肢、脊柱旁軟組織。尤文肉瘤超聲表現(xiàn)出，皮下軟組織內(nèi)低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，邊緣不規(guī)則，回聲不均勻，彩超顯示團(tuán)塊內(nèi)部、周圍存在少許點(diǎn)狀、短線狀血流信號[9]。

2 損傷性疾病

在損傷性疾病中，包括有肌肉損傷、骨骼損傷、神經(jīng)損傷、韌帶損傷、筋膜損傷等，骶尾部肌肉損傷比較常見的為梨狀肌綜合征，多會對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或者是刺激，進(jìn)而造成臀部、大腿后外側(cè)疼痛、麻痹等[10]。

超聲在軟骨骨折診斷中，優(yōu)勢明顯。曾有學(xué)者[11]對260例地震中受傷患者展開了便攜式超聲儀診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于X線檢查，超聲對細(xì)小骨折的診斷存在較高的敏感性。因超聲儀攜帶方便，可在地震等自然災(zāi)害等情況下，快速準(zhǔn)確的做出診斷。高頻超聲的應(yīng)用，使得其在骨折損傷手術(shù)治療中越來越受到重視，其可以對傳統(tǒng)手術(shù)CT引導(dǎo)產(chǎn)生的輻射予以避免。

3 小結(jié)

超聲彈性成像技術(shù)為超聲成像新技術(shù)，其可以大大的擴(kuò)展超聲的診斷范圍，進(jìn)而使現(xiàn)代超聲技術(shù)逐漸完善，因此被視為E型模式。超聲“螢火蟲”成像技術(shù)，為目前新近被研發(fā)出的專門用于對組織微鈣化進(jìn)行探測的應(yīng)用技術(shù)。除以上骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)疾病外，高頻超聲對炎癥性疾病的診斷效果也十分理想，臨床價值顯著，成本較低，特別適合基層醫(yī)院推廣。

[1]郝軼,柳莉莎.超聲彈性成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(3)：453-455.

[2]陳潔怡,楊祿坤.19例表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)回顧性分析[J].醫(yī)藥前沿,2013（11）：380．

[3]孫建霞,倪曉霞,吳雪松,等.超聲診斷骶尾部表皮囊腫1例[J].中國介入影像及治療學(xué),2011,8(5)：427．

[4]王霆.骶尾部皮樣囊腫誤診1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(3)：590．

[5]劉洪濤,盧漫.皮樣囊腫與表皮樣囊腫的超聲診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(33)：82-83．

[6]倪瓊,趙尚開,楊豫貴,等.骶管內(nèi)脊膜囊腫超聲表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(10)：2011．

[7]閆鳳琴,秦麗,王曉艷.超聲診斷骶尾部皮脂腺囊腫1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(11)：821．

[8]張潔,薛勤,鄒大中.51例皮脂腺囊腫的高頻超聲表現(xiàn)及臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(25)：5214-5215．

[9]苗苗,趙明明,榮陽.超聲診斷海綿狀血管瘤的價值與臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7)：50．

[10]鄭力鵬,曹紅,梅劉偉.產(chǎn)前超聲診斷胎兒骶尾部海綿狀血管瘤1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(2)：132．

[11]楊娟,申志揚(yáng),趙娜.實時組織彈性成像在肌肉萎縮診斷中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(22)：12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.096