謝艷，段青，劉華之，侯良

（1.贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，江西 贛州 341000）

醫(yī)院暴力對(duì)在校護(hù)理本科學(xué)生擇業(yè)影響的研究

謝艷1，段青2，劉華之2，侯良2

（1.贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，江西 贛州 341000）

目的 調(diào)查在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)院暴力事件的認(rèn)知，了解醫(yī)院暴力事件對(duì)在校護(hù)理本科學(xué)生擇業(yè)的影響，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)識(shí)醫(yī)院暴力并能盡可能的避免風(fēng)險(xiǎn)。方法 確定訪談提綱并制定、對(duì)訪談?wù)哌M(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)、訪談?wù)吲c研究對(duì)象進(jìn)行直接訪談，對(duì)資料進(jìn)行分析整理。結(jié)果 在校護(hù)生通過(guò)新聞媒體、聽(tīng)聞等各種方式了解醫(yī)院暴力事件，并產(chǎn)生了不同程度的恐懼心理，影響擇業(yè)方向。結(jié)論 護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)擇業(yè)的思考受到醫(yī)療暴力不同程度的影響，醫(yī)學(xué)院校的教育者應(yīng)及時(shí)正確的引導(dǎo)護(hù)生面對(duì)醫(yī)院暴力。

醫(yī)院暴力；在校護(hù)生；擇業(yè)；研究

醫(yī)院暴力是指醫(yī)院工作人員在其工作場(chǎng)所受到的辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2012年在《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》中顯示暴力傷醫(yī)事件從2008年47.7%上升至2012年63.7%，醫(yī)護(hù)人員是事件的高危人群。2013年7月9日北京安貞醫(yī)院4名護(hù)士被打；2013年10月25日溫嶺市第一人民醫(yī)院傷醫(yī)事件。2014年9月5日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦、公安部3部門(mén)聯(lián)合印發(fā)通知要求保持打擊涉醫(yī)違法犯罪的高壓態(tài)勢(shì)。國(guó)內(nèi)外一些研究發(fā)現(xiàn)在工作場(chǎng)所受到的沖突、恐嚇及暴力會(huì)導(dǎo)致職業(yè)人群的工作壓力增加。美國(guó)：請(qǐng)F(tuán)BI探員培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員；俄羅斯：堅(jiān)持“法律優(yōu)先”。

林漢群等[2]對(duì)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查研究顯示醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作場(chǎng)所遭受暴力發(fā)生率為57.6%，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工身心造成了深刻的影響。肖菲等[3]在醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)影響的描述性研究顯示對(duì)擇業(yè)的影響受訪者表示從事護(hù)理職業(yè)不安全,影響他們對(duì)護(hù)理職業(yè)的選擇，部分表示對(duì)職業(yè)生涯擔(dān)心，少部分表示因此改行，護(hù)理教育者應(yīng)正向引導(dǎo)護(hù)生面對(duì)醫(yī)院暴力。岳媛萍[4]在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)意向及影響因素調(diào)查顯示愿意從事護(hù)理專業(yè)27%，不愿意30%，先干本專業(yè)再考慮轉(zhuǎn)行43%。華中昌在新疆地區(qū)護(hù)理專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)知的調(diào)查研究中顯示實(shí)習(xí)前后護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知存在差異（P＜0.05），不同年級(jí)間職業(yè)信念存在差別，一年級(jí)職業(yè)信念最高[5]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 整群抽取2014級(jí)和2016級(jí)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為研究對(duì)象。研究對(duì)象為兩組：一組為2014級(jí)護(hù)理學(xué)本科學(xué)生，均已完成了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)，具備了一定醫(yī)學(xué)理論和技能知識(shí)，研究對(duì)象在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)期間都有較多的見(jiàn)習(xí)課時(shí)，對(duì)醫(yī)院工作的真實(shí)情境有了一定程度的了解，學(xué)生將于2018年6月進(jìn)入臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)；另一組為2016級(jí)護(hù)理學(xué)本科學(xué)生，學(xué)生在校期間尚未開(kāi)始醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，也沒(méi)有參加過(guò)醫(yī)院的見(jiàn)習(xí)課程，對(duì)醫(yī)療知識(shí)不了解。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談內(nèi)容的制定 查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，按照研究目的、研究的基本要求制定訪談提綱。包括：是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)療暴力事件；了解醫(yī)療暴力事件的途徑；醫(yī)療暴力事件的心理感受；是否因醫(yī)療暴力事件而改行；對(duì)醫(yī)療暴力事件新聞的處理方式。

1.2.2 訪談?wù)叩呐嘤?xùn) 按照訪談內(nèi)容對(duì)學(xué)院教師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，盡量減少研究時(shí)出現(xiàn)的差值。教師應(yīng)該認(rèn)真分析訪談內(nèi)容，做好充分的準(zhǔn)備，以便更好的與學(xué)生交流。

1.2.3 直接訪談法 按照訪談內(nèi)容，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的教師分為兩組，與兩組研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一深入訪談的形式采集詳細(xì)資料。

1.2.4 資料分析 教師對(duì)訪談資料進(jìn)行整理分析，提取有重要意義的問(wèn)題，歸納出相似具有重復(fù)性的觀點(diǎn)；歸納出個(gè)性極端的觀點(diǎn)。按照順序和類(lèi)型進(jìn)行整合。

2 結(jié)果

針對(duì)醫(yī)療暴力事件與研究對(duì)象一對(duì)一深入訪談的資料采集見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 對(duì)擇業(yè)的影響：受訪者大部分表示從事護(hù)理職業(yè)不安全，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療環(huán)境越是了解，就越擔(dān)心從事這個(gè)職業(yè)，害怕以后也會(huì)遭遇暴力事件，危害個(gè)人及家庭安全；表示選擇了護(hù)理行業(yè)，不知道能否一直堅(jiān)持到底，堅(jiān)守白衣天使的職責(zé)；也有部分護(hù)生表示對(duì)擇業(yè)的選擇沒(méi)有多大影響，畢竟這是偶然的情況，認(rèn)為大部分患者都是理智善良的，但發(fā)生這些暴力事件肯定在一定程度上影響自己的情緒，所以盡量自己學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)，正確對(duì)待，耐心的與患者溝通，真正為患者著想。

3.2 兩組研究對(duì)象的結(jié)果明確顯示，2014級(jí)和2016級(jí)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解程度的不同，對(duì)醫(yī)院真實(shí)的工作情境認(rèn)知的不同，在醫(yī)療暴力事件的心理感受程度上存在比較大的差異，這也導(dǎo)致?lián)駱I(yè)影響程度的高低，越是缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)院真實(shí)情境的學(xué)生，對(duì)職業(yè)越是堅(jiān)定。

3.3 兩組研究對(duì)象了解醫(yī)療暴力事件的途徑和處理方式基本相同，沒(méi)有多大差異。

4 對(duì)策

工作場(chǎng)所受到的沖突、恐嚇及暴力會(huì)導(dǎo)致職業(yè)人群的工作壓力增加[6]。不可否定暴力事件嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的工作情緒與熱情，在校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生由于缺乏對(duì)醫(yī)院暴力的正確認(rèn)識(shí)和引導(dǎo)，往往疑慮各種心理困惑，這些都會(huì)影響到他們對(duì)護(hù)理職業(yè)的選擇，產(chǎn)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的抵觸與恐懼，對(duì)在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生造成負(fù)面影響。護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的接班人，其堅(jiān)定的職業(yè)信仰有助于護(hù)理專業(yè)的健康發(fā)展。本研究通過(guò)對(duì)在校護(hù)生的深度訪談，探索護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力事件的感受，旨在加強(qiáng)護(hù)理教育者正向引導(dǎo)護(hù)生面對(duì)醫(yī)護(hù)患矛盾，以樹(shù)立正確的職業(yè)觀，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

4.1 引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院暴力事件 醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件的頻發(fā)，其產(chǎn)生原因復(fù)雜，既有醫(yī)患雙方的因素，也有社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的背景。護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力發(fā)生的原因不太了解，部分新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛不實(shí)的報(bào)道，使護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力事件產(chǎn)生恐懼。護(hù)理教育者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院暴力事件的真相，并具體分析相關(guān)原因。

4.2 理論與實(shí)踐相結(jié)合 在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，加強(qiáng)貼近臨床真實(shí)情景的模擬教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，須注重學(xué)生在臨床情景中對(duì)應(yīng)變能力、綜合知識(shí)分析能力、判斷能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力等臨床基本素質(zhì)的培養(yǎng)，在各種護(hù)理技能實(shí)施時(shí)，學(xué)會(huì)與患者（學(xué)生模擬）溝通，了解患者的內(nèi)心所需，洞察和分析日常護(hù)理工作中所面對(duì)的問(wèn)題，并思考應(yīng)怎樣在操作時(shí)安撫患者，增加患者安全感及相互間的信任感，不僅要提高理論與技術(shù)水平，更要懂得怎樣人文關(guān)懷[7]。

4.3 學(xué)習(xí)正確的防護(hù)知識(shí) 護(hù)士工作在臨床一線，應(yīng)了解相關(guān)沖突防護(hù)知識(shí)，熟悉報(bào)警系統(tǒng)，恰當(dāng)?shù)亩惚苈肪€和安全出口，關(guān)鍵時(shí)候如何找到同事尋求幫助，以減少不必要的身體傷害。

目前醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜現(xiàn)象、醫(yī)患關(guān)系的緊張已是不爭(zhēng)的事實(shí)，無(wú)論是當(dāng)今社會(huì)、政府還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身都應(yīng)該積極采取應(yīng)對(duì)措施[8]。嚴(yán)厲杜絕醫(yī)療暴力事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行醫(yī)療行為，不僅要提高技術(shù)水平，更要提倡人文關(guān)懷；國(guó)家應(yīng)該維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的神圣形象，應(yīng)該倡導(dǎo)患者提高自身素養(yǎng)文明就醫(yī)，正確理念的就醫(yī)；全社會(huì)營(yíng)造文明行醫(yī)、就醫(yī)的環(huán)境，從而為我們的在校醫(yī)療護(hù)理的學(xué)生提供一個(gè)健康安全的學(xué)習(xí)環(huán)境[9]。

綜上所述，通過(guò)醫(yī)院暴力對(duì)在校護(hù)生擇業(yè)影響的研究，使學(xué)校和醫(yī)院高度重視，并有針對(duì)性地開(kāi)展學(xué)生擇業(yè)觀的教育，正向引導(dǎo)學(xué)生擇業(yè)，反映出在校護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力事件的心理變化及對(duì)職業(yè)選擇的影響。護(hù)理教育者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院暴力，注重培養(yǎng)護(hù)生的醫(yī)患溝通能力和法律意識(shí)，在未來(lái)的臨床工作中避免情緒惡化，學(xué)會(huì)如何識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，如何緊急應(yīng)急處理，同時(shí)提升護(hù)生的自我防護(hù)能力，最終把自己的護(hù)理工作做好，救死扶傷，實(shí)踐人道主義的神圣使命[10]。

[1] 于立群,唐曉霞,石榮光.護(hù)理人員遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀及原因分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(19):63-65.

[2] 林漢群,閆俊輝,王箭,等.醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作壓力影響的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(6):590-592.

[3] 肖菲,萬(wàn)青,童利恒.醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)影響的描述性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(9):65-66.

[4] 岳媛萍,潘勇,王淑霞,等.護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)意向及影響因素調(diào)查[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012(11):1429-1430.

[5] 華中昌,羅滿,張艷芬.新疆地區(qū)護(hù)理專業(yè)本科生職業(yè)認(rèn)知的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(23):120-122.

[6] 彭博識(shí),周辰宇,徐雯,等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力的認(rèn)知及相應(yīng)對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(4):71-72.

[7] 李威,張雪,尹梅,等.美國(guó)醫(yī)院暴力研究及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(22):95-96.

[8] 周玉靜,艾婷,沈文釗,等.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力事件認(rèn)知態(tài)度及職業(yè)價(jià)值觀的現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015(9):72-75.

[9] 孫建萍,陳麗蓮,都彥斌,等.醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力與實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)態(tài)度的相關(guān)分析[J].中華護(hù)理教育,2009,6(5):204-206.

[10]閆俊輝,侯晶,林漢群,等.深圳市3家綜合醫(yī)院護(hù)士遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(15):4-8.

A Study on the Influenceof HospitalViolenceon Students'Career Choice

Xie Yan1,Duan Qing2,Liu Hua-zhi2,Hou Liang2
（1.Departmentof Nursing,Gannan MedicalCollege,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;2.Gannan MedicalCollege FirstA ffiliated HospitalGeneral Surgery,Ganzhou,Jiangxi,341000,China）

Ob jective To investigate the awarenessand feelingsof schoolnursing students'violence in hospital,to understand the impactof hospitalviolence on schoolworkers'career,and to guide the nursing students to understand the risk of hospitalviolence.Methods The interview outline and the developmentof the interviewer to conducta unified training,interviews and interviewswith the objectof direct interviews,the data analysis and finishing.Results In the schoolstudents through thenewsmedia,heard and othermeans to understand the hospitalviolence,and produced a different degree of fear,affecting the career direction.Conclusion Hospital violence affects school students in the career,nursing education should be timely and guide the faceof nursing students facehospitalviolence.

Hospitalviolence;Schoolnursing students;Career study;Research

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.021