張奎彪

摘 要：通過對(duì)醫(yī)院可再生醫(yī)療器械的分析和觀察，能夠找出可再生醫(yī)療器械清洗時(shí)存在的主要問題，再根據(jù)出現(xiàn)的問題提供針對(duì)性的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：可再生醫(yī)療器械；清洗；問題；解決對(duì)策可再生醫(yī)療器械主要是指的是使用后經(jīng)過科學(xué)化和規(guī)范化處理且能夠重復(fù)使用的器械，可再生醫(yī)療器械能夠被廣泛應(yīng)用于手術(shù)中和護(hù)理過程中。根據(jù)國(guó)家規(guī)范的相關(guān)要求，診斷醫(yī)療器械和物品等操作流程主要包括以下幾個(gè)方面的步驟：（1）回收—Recovery；（2）分類—Classification；（3）清洗—Clean；（4）消毒—Disinfection；（5）干燥—Dry；（6）器械檢查—Instrument Examination；（7）保養(yǎng)—Maintain；（8）包裝—Packing；（8）滅菌—Sterilization；（9）儲(chǔ)存—Storage；（10）發(fā)放—Grant。清洗是可再生醫(yī)療器械使用最為關(guān)鍵的一個(gè)步驟，清洗的效果直接影響到滅菌的整體質(zhì)量。清洗是消毒消除障礙，也是醫(yī)療用品二次處理的必要過程。

1 可再生醫(yī)療器械清洗時(shí)存在的相關(guān)問題

1.1 消毒供應(yīng)中心工作人員的思想不夠重視

消毒供應(yīng)中心的相關(guān)工作人員對(duì)清洗的目的和清洗的意義存在認(rèn)知不足情況，其認(rèn)為清洗只是消毒滅菌的前提，醫(yī)療器械在處理過程中需要進(jìn)行滅菌處理，清洗的徹不徹底沒什么關(guān)系，因此忽視了對(duì)清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)一些走馬觀花行為。

1.2 消毒供應(yīng)中心工作人員的專業(yè)知識(shí)落后

由于消毒中心工作人員大部分由一線崗位轉(zhuǎn)移到消毒中心，所以其年齡普遍偏大，部分工作人員年近退休，因此在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)方面沒有很大內(nèi)在動(dòng)力，所以對(duì)于一些較為先進(jìn)的知識(shí)了解的不夠清楚。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)我國(guó)新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中所提出的相關(guān)知識(shí)掌握不夠充分，對(duì)部分關(guān)鍵點(diǎn)知識(shí)一無(wú)所知；（2）對(duì)于一些傳染病患者使用過后的器械處理按照“先消毒后清洗”的操作程序，使用含氯消毒劑來浸泡醫(yī)療器械，導(dǎo)致附著在器械表面的蛋白質(zhì)被凝固，繼而影響到清洗質(zhì)量，腐蝕了器械。

1.3 忽略有效的預(yù)處理

為了減少清洗酶的使用量，以期能夠達(dá)到工作效率，從而降低清洗成本，部分工作人員出現(xiàn)不進(jìn)行回收器械沖洗行為，而是直接上機(jī)清洗，最終導(dǎo)致干涸的有機(jī)污染物發(fā)生脫落現(xiàn)象，增加了有機(jī)物對(duì)器械的腐蝕，廣泛影響到了清洗效果。

1.4 未按照相關(guān)要求進(jìn)行分類清洗

清洗過程中，未按照物品的結(jié)構(gòu)和物品的復(fù)雜性進(jìn)行分類，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致機(jī)洗器械的裝載不夠準(zhǔn)確問題出現(xiàn)，繼而沒有采取針對(duì)性地措施對(duì)不同的器械采取不同的清洗工具。人工在清洗時(shí)，由于人為因素出現(xiàn)的過多，所以無(wú)法保證每個(gè)人和每一件物品的清洗質(zhì)量，最終使得某些器械的特殊部位清洗不夠到位。

1.5 清洗設(shè)備的配置不夠充分

（1）機(jī)器功能過于老化。根據(jù)相關(guān)資料顯示，對(duì)1000家醫(yī)院的清洗設(shè)備進(jìn)行調(diào)查，其中有325家醫(yī)院所使用的機(jī)器過于老化，清洗周期所需要的時(shí)間在80min～100min，無(wú)潤(rùn)滑劑添加泵，僅僅能夠被用在單一的器械干燥程序中。出現(xiàn)干燥不夠徹底的現(xiàn)狀較為普遍，除此之外，部分醫(yī)院使用的超聲波清洗機(jī)損害幾率比較高，所以影響到清洗的整體效果。

（2）器械處理不夠及時(shí)。部分科室在對(duì)使用過后的器械沒有進(jìn)行初步處理之后，在肉眼可見的血液中，被粘附在器械表面，由于其在病房存放的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以供應(yīng)室在回收器械時(shí)血跡已經(jīng)干枯，顯然增加了器械的清洗難度。

2 可再生醫(yī)療器械清洗過程中的解決對(duì)策

2.1 規(guī)范處理好去污方法

組織消毒中心供應(yīng)室工作人員積極學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》中的去污方法，使用自來水清洗污染物表面的微生物數(shù)量，防止污染物變干。在清洗過程中，需要注意先用冷水漂洗比較粗的污物，對(duì)于一些污染比較重的醫(yī)療器械物品可以先使用去污能力強(qiáng)的清洗劑浸泡2～4min；除此之外，還需要選用合適的水溫，防止因?yàn)樗疁剡^高影響到清洗效果。

2.2 進(jìn)行分類清洗

對(duì)污染物進(jìn)行正確的分類能夠?qū)⑵湎吹酶鼮閺氐?，舉例來說，布類物品如包布，回收之后應(yīng)該放入專用的洗衣機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗；玻璃制品，如玻璃注射器，需要根據(jù)玻璃器具的洗滌環(huán)節(jié)進(jìn)行合理的清洗；金屬類物品，如止血鉗等需要根據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類清洗。在結(jié)構(gòu)方面，對(duì)于一些表面光滑的器械如拉鉤等物品在清洗時(shí)可以采取手工清洗的方法；對(duì)于一些帶有關(guān)節(jié)和齒槽的物品，如止血鉗需要將器械穿插在U型架子上，張開軸節(jié)之后，使用清洗劑浸泡3～6mim；再用超聲波清洗機(jī)進(jìn)行清洗，最終達(dá)到清洗的目的；針對(duì)帶有縫隙和細(xì)孔的器械，如各種穿刺針頭等需要先拔出針芯，再使用清洗劑浸泡3～6mim，使得管腔內(nèi)充滿清洗液，利用超聲波清洗機(jī)振動(dòng)在液體中所起的效應(yīng)，使得管腔中的污物能夠被迅速脫落，最終達(dá)到良好的清洗效果。

2.3 合理的進(jìn)行清理

（1）預(yù)防醫(yī)療器械表面上的污物變干。對(duì)不能夠及時(shí)歸還的醫(yī)療器械，必須適當(dāng)使用清水對(duì)其表面污物進(jìn)行徹底地清洗，再將其放入到清水之中；

（2）徹底清洗。由于在診療過程中大多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者均接觸到了患者，所以在使用醫(yī)療器械過程中，或多或少的沾染到了病原微生物，一旦清洗不夠徹底，勢(shì)必會(huì)在微生物菌體表面形成一層生物膜，造成滅菌失敗的情況出現(xiàn)。想要徹底地清洗干凈，必須按照一定的原則，掌握好正確的清洗醫(yī)療器械物品方法；

（3）合理地使用多酶清洗劑。使用多酶清洗劑能夠催化且分解人體中的有機(jī)成分，如表面分泌物。在清除物品表面的附著物時(shí) ，需要注意連續(xù)使用時(shí)間不得超過7.5h；另外，將水溫控制在21°C～46°C為宜；

（4）增加烘干設(shè)備和超聲波清洗機(jī)。醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)增加烘干設(shè)備和超聲波清洗機(jī)，確保醫(yī)療器械的整體清洗質(zhì)量，防止手工清洗過程中出現(xiàn)的不合理問題；

（5）提高消毒中心供應(yīng)工作人員的思想認(rèn)識(shí)。醫(yī)院應(yīng)該展開培訓(xùn)，針對(duì)物品需要經(jīng)過高壓滅菌消毒展開討論，通過學(xué)習(xí)和提高認(rèn)識(shí)，明確回收的醫(yī)療用品所帶有的蛋白質(zhì)和血跡等病原微生物是不能夠經(jīng)過滅菌去除的。更有相關(guān)研究報(bào)道顯示，滅菌之后的器械試驗(yàn)呈陽(yáng)性，尤其是帶有關(guān)節(jié)和齒槽的器械。要說明微生物與污物是并存的，一旦清洗不夠徹底勢(shì)必會(huì)影響到消毒滅菌的整體質(zhì)量。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，為了能夠杜絕不合格的消毒滅菌物品，保證安全供給，需要根據(jù)我國(guó)頒布的“衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”中的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范可再生使用醫(yī)療器械的處理，針對(duì)可再生使用醫(yī)療器械清洗存在的相關(guān)問題，加強(qiáng)對(duì)清洗過程的管理，最終廣泛提高清洗的整體質(zhì)量。