陳學(xué)春

（竹山縣人民醫(yī)院，湖北 竹山 442200）

甲潑尼龍在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用價值分析

陳學(xué)春

（竹山縣人民醫(yī)院，湖北 竹山 442200）

目的：探討甲潑尼龍在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用價值。方法：將2014年10月至2016年2月竹山縣人民醫(yī)院收治的60例重癥肺炎支原體肺炎患兒分為對照組與觀察組。為對照組患兒應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患兒加用甲潑尼龍進(jìn)行治療，然后比較兩組患兒的臨床療效、入院后發(fā)熱持續(xù)的時間、住院的時間及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的有效率較高，在入院后其發(fā)熱持續(xù)的時間及住院的天數(shù)較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒在本次研究結(jié)束時均未發(fā)生死亡，均未出現(xiàn)新發(fā)肺不張、胸腔積液等嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中在對照組中有3例患兒發(fā)生皮疹，在觀察組中有2例患兒出現(xiàn)皮疹。。結(jié)論：采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療兒童重癥肺炎支原體肺炎可較快改善患兒發(fā)熱的癥狀，縮短其病程，取得理想的臨床療效，而且較少引起不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素；兒童；重癥肺炎支原體肺炎；治療

肺炎支原體肺炎主要由肺炎支原體感染所致。此病患者多為學(xué)齡前兒童。近年來，隨著抗生素濫用情況的日益增多，肺炎支原體對抗生素的耐藥率愈來愈高，重癥肺炎支原體肺炎的發(fā)病率也隨之上升。本次研究主要探討甲潑尼龍在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患兒均為2014年10月至2016年2月竹山縣人民醫(yī)院收治的重癥肺炎支原體肺炎患兒。在這些患兒中，有男32例，女28例，其平均年齡為（7.2±2.9）歲。將這些患兒隨機分為對照組與觀察組。在30例對照組患兒中，有男17例，女13例，其平均年齡為（7.2±2.3）歲。在30例觀察組患兒中，有男15例，女15例，其平均年齡為（6.9±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究中重癥肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行血清支原體抗體檢測的結(jié)果呈陽性，且滴度大于等于1∶160。2)持續(xù)發(fā)熱的時間超過7天，體溫≥38.5℃，且采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療一周仍未退熱。3）有咳嗽、咳痰、呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、驚厥等呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)的癥狀。4）經(jīng)影像學(xué)檢查，有一個以上的肺葉中存在大片致密陰影，且伴有肺不張、肺膿腫、胸腔積液等癥狀[1-2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒的病情符合1.2中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其年齡在2歲到12歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患兒的一般資料不全，患兒的家屬不了解其在來我院前進(jìn)行治療時使用的藥物。2）患兒在入院前曾使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。3）患兒的父母拒簽對本研究的知情同意書。

1.5 治療方法

對兩組患兒均進(jìn)行吸氧、控制體溫、止咳、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂、補液等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患兒應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，10mg/（Kg·d），連用3天為一個療程，共治療3個療程（兩個療程間應(yīng)相隔4天）。為觀察組患兒在采用對照組患兒治療方案的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍進(jìn)行治療。此藥的用法是：靜脈滴注，2mg/(Kg·d)，連用3天。

1.2.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在入院后發(fā)熱持續(xù)的時間、經(jīng)治療其臨床癥狀的改善情況、住院時間及在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.2.2 療效評價 1）顯效。治療1周后，患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀及肺部啰音等體征消失，經(jīng)影像學(xué)檢查其肺部炎癥明顯減輕，其肺部陰影的面積縮小70%以上。2）好轉(zhuǎn)。治療1周后，患兒的臨床癥狀及體征改善明顯，其肺部陰影面積縮小40%～70%。3）無效。治療1周后，患兒未達(dá)到好轉(zhuǎn)的指標(biāo)或其病情在加重。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

在觀察組患兒中，治療效果為顯效的有15例，為好轉(zhuǎn)的有12例，為無效的有3例，其治療的有效率為90.0%。在對照組患兒中，治療效果為顯效的有5例，為好轉(zhuǎn)的有14例，為無效的有11例，其治療的有效率為63.3%。與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒入院后發(fā)熱持續(xù)的時間及住院時間的比較

觀察組患兒入院后發(fā)熱持續(xù)的時間為（3.3±1.5）d，住院的時間為（8.9±3.5）d。對照組患兒入院后發(fā)熱持續(xù)的時間為（4.9±1.7）d，住院的時間為（12.5±3.3）d。與對照組患兒相比，觀察組患兒入院后發(fā)熱持續(xù)的時間及住院的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

兩組患兒在本次研究結(jié)束時均未發(fā)生死亡，均未出現(xiàn)新發(fā)肺不張、胸腔積液等嚴(yán)重的并發(fā)癥。對照組中有3例患兒發(fā)生皮疹，觀察組中有2例患兒出現(xiàn)皮疹。

3 討論

肺炎支原體是導(dǎo)致小兒下呼吸道感染的主要微生物，其體積微小，無細(xì)胞壁，具有很強的可塑性。肺炎支原體可通過呼吸道傳播，在進(jìn)入人體后可釋放毒性物質(zhì)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，甚至可誘發(fā)肺纖維化、肺不張等嚴(yán)重肺病，損害肝臟、心臟的功能。糖皮質(zhì)激素類藥物具有抑制炎性因子的分泌、抑制細(xì)胞免疫、抗炎、減少炎性滲出等作用。邸亞芹[4]的研究成果顯示，采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療重癥肺炎支原體肺炎的效果確切，而且可快速地緩解患者的臨床癥狀。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的有效率較高，在入院后其發(fā)熱持續(xù)的時間及住院的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒在本次研究結(jié)束時均未發(fā)生死亡，均未出現(xiàn)新發(fā)肺不張、胸腔積液等嚴(yán)重的并發(fā)癥，只有個別患兒出現(xiàn)了皮疹。 可見，采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療兒童重癥肺炎支原體肺炎可較快改善患兒發(fā)熱的癥狀，縮短其病程，取得理想的臨床療效，而且較少引起不良反應(yīng)。

[1]梅玉霞.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎對患兒臨床癥狀、炎性指標(biāo)和細(xì)胞免疫的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(6):883-885.

[2]李立學(xué),汪桂香,劉燕，等.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童重癥支原體肺炎的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2016,8(2):50-52.

[3]由世松.重癥支原體肺炎治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(9):1270-1272.

[4]邸亞芹.用糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(5):237-237.

R375+.2

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2095-7629-（2017）12-0083-02

陳學(xué)春，1975年1月出生，女，工作單位為湖北竹山縣人民醫(yī)院兒科，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事兒科呼吸方面的研究