林秋美，姜迎春，王 君

（吉林大學第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科，吉林 長春 130041）

對行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術的33例視神經(jīng)管骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果探討

林秋美，姜迎春，王 君

（吉林大學第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科，吉林 長春 130041）

目的：探討對進行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術的33例視神經(jīng)管骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法：對2015年10月至2016年10月期間吉林大學第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科收治的33例視神經(jīng)管骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。對這33例患者均進行優(yōu)質(zhì)護理，然后觀察其治護的效果。結果：這33例患者均成功地完成了手術，其手術的平均用時為（61.4±8.6）min，術中的平均出血量為（158.1±18.8）ml，住院的平均時間為（11.6±2.3）d，且其術后均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，僅有1例患者出現(xiàn)切口輕度感染的癥狀（經(jīng)處理后其癥狀消失）。術后，這33例患者的視力均有不同程度的提高，其中有3例患者的視力恢復至0.6，有10例患者的視力恢復至0.4，有8例患者的視力恢復至0.3，其余患者的視力均恢復至0.1或0.2。結論：對進行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術的33例視神經(jīng)管骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，能保證手術的順利進行，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術；視神經(jīng)管骨折；優(yōu)質(zhì)護理

視神經(jīng)管是連接顱-眶的重要通道，其中部管壁平均厚0.21 mm，環(huán)部管壁平均厚0.57 mm[1]。視神經(jīng)管骨折是臨床上常見的一種眼科疾病。該病患者的典型癥狀是在短期內(nèi)視力部分或全部喪失。目前，臨床上常采用鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術治療該病。在本次研究中，筆者主要探討了對進行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術的33例視神經(jīng)管骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年10月期間吉林大學第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科收治的33例視神經(jīng)管骨折患者作為本次研究的對象。其中，有男性患者31例，女性患者2例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（48.9±5.8）歲。這33例患者均為單眼損傷，且均存在視力全部喪失的癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對這33例患者均進行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術，具體的手術方法是：指導患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。先對患者進行鼻中隔偏曲矯正術，用腦棉片充分收縮其鼻粘膜。在內(nèi)窺鏡的直視下切除其鉤突，暴露其上頜竇的引流通道，常規(guī)開放其篩房。切除患者中鼻甲的后端，在見到篩竇開口后，打開篩竇，找到其骨折的視神經(jīng)管。用磨鉆打開患者視神經(jīng)管的內(nèi)壁，去除碎骨片，開放其眶尖部。用鞏膜穿刺刀在患者視神經(jīng)鞘膜的表面切開幾個小孔。在見到患者的腦脊液流出后，將適量的地塞米松、曲安奈德、鼠神經(jīng)生長因子敷在止血紗布上覆蓋于患者視神經(jīng)的表面。最后退出手術器械，在患者的鼻腔內(nèi)填塞止血棉棒進行止血處理。

1.2.2 護理方法 1）術前護理：⑴基礎護理。由于視神經(jīng)管骨折患者的視力基本喪失，住院的時間較長，因此護理人員要詳細告知患者及其家屬病區(qū)的格局，并向他們介紹醫(yī)院的各種相關規(guī)定。對患者進行健康宣教，告知其進行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術的目的、方法、安全性及療效，以提高其對手術的信心。協(xié)助患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、免疫五項、心電及頭顱CT等常規(guī)檢查，并為其驗光、測量其眼壓。⑵心理護理：視神經(jīng)管骨折患者在進行手術前均會出現(xiàn)不同程度的負性情緒，如恐懼、緊張、焦慮等。在這種情況下，多數(shù)患者會對護理人員產(chǎn)生較強的依賴心理，把他們當成精神依靠。此時，護理人員的言行舉止會對患者的心理狀況產(chǎn)生較大的影響[2]。因此，護理人員應秉持優(yōu)質(zhì)護理的原則，用真誠的態(tài)度與患者進行溝通，在了解其心理狀況的基礎上對其進行有針對性的心理疏導，從而緩解其負性情緒，使其以積極、樂觀的心態(tài)接受手術治療。在與患者交流的過程中，護理人員要始終保持微笑，并給予其足夠的尊重[3-5]。⑶術前準備：術前常規(guī)沖洗患者的淚道，觀察其眼內(nèi)有無分泌物排出、淚小管是否發(fā)生狹窄或閉鎖的情況。為患者沖洗鼻腔，清理其鼻毛，以便為進行鼻內(nèi)窺鏡手術做好準備。叮囑患者于術前8 h禁食，于術前4 h禁飲。2）術后護理：⑴體位護理及病情監(jiān)測：在患者手術結束回到病房后，護理人員要協(xié)助其取去枕仰臥位，使其頭部偏向健側。檢查患者的手術切口處是否發(fā)生滲血、滲液及敷料松脫等情況。對患者的心率、血壓、體溫及血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常要第一時間通知醫(yī)生。⑵預防并發(fā)癥護理：術后6 h內(nèi)，每隔1 h為患者檢查1次光感，以防其發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞。定期為患者更換手術切口的敷料，在更換敷料時要嚴格執(zhí)行無菌操作，以免導致其發(fā)生切口感染。術后24 h內(nèi)遵醫(yī)囑對患者進行鼻腔填塞，以防其發(fā)生鼻腔出血。⑶疼痛護理：術后48 h內(nèi)持續(xù)對患者的患處進行冰敷，以減輕其疼痛的癥狀，每次冰敷10～15 min，每隔20 min冰敷1次。⑷飲食護理：叮囑患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，以增強其機體的免疫力，忌食辛辣等具有刺激性的食物。

2 結果

這33例患者均成功地完成了手術，其手術的平均用時為（61.4±8.6）min，術中的平均出血量為（158.1±18.8）ml，住院的平均時間為（10.6±2.3）d，且在術后均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，僅有1例患者出現(xiàn)切口輕度感染的癥狀（經(jīng)處理后其癥狀消失）。術后，這33例患者的視力均有不同程度的提高，其中有3例患者的視力恢復至0.6，有10例患者的視力恢復至0.4，有8例患者的視力恢復至0.3，其余患者的視力均恢復至0.1或0.2。

3 討論

視神經(jīng)管骨折是臨床上常見的眼科疾病。臨床研究表明，該病的發(fā)生主要與患者存在顱腦外傷有關。視神經(jīng)管骨折可導致患者視力在短期內(nèi)部分或全部喪失，嚴重者甚至會終身失明。1890年Battle首次將由視神經(jīng)管骨折所導致的視神經(jīng)間接損傷與眼球貫通傷和視神經(jīng)直接損傷區(qū)別開來。目前，臨床上常采用鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術治療該病。有學者指出，對接受鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術的視神經(jīng)管骨折患者進行有效的圍手術期護理，能提高其手術的成功率，對改善其預后具有積極的意義。在本次研究中，筆者對33例接受鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術的視神經(jīng)管骨折患者進行優(yōu)質(zhì)護理，取得了顯著的效果。這與楊芳[6]等人的研究結論基本一致。

綜上所述，對進行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術的33例視神經(jīng)管骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，能保證手術的順利進行，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]趙堪興,楊培增.眼科學[M].人民衛(wèi)生出版社.第七版,2013.

[2]沈玉華.眼科手術患者心理護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(30):4108-4109.

[3]趙麗紅,馬麗娟,趙麗華.302例眼科患者圍手術期的心理護理[J].吉林醫(yī)學,2012,8(23):5126-5127.

[4]陳志芳.經(jīng)額-顳-眶-顴硬膜外入路視神經(jīng)管減壓術圍手術期護理[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(s2):364.

[5]瞿翠.先天性上瞼下垂患兒術后護理干預對治療依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,9(27):33-34.

[6]楊芳,黃茂華.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術的護理[J].局解手術學雜志,2006,15(1):71-72.

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2095-7629-（2017）8-0184-02