陳路軍，關(guān) 敏，陳文靜，王振偉

（1.湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 423000；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200437）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期臨床觀察

陳路軍1，關(guān) 敏1，陳文靜1，王振偉2

（1.湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 423000；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200437）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并慢性肺心病急性期的臨床療效。方法：85例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用溫氏奔豚湯合丹參飲加減治療。結(jié)果：治療組總有效率、顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。3個(gè)月內(nèi)治療組肺心病再發(fā)加重次數(shù)較對(duì)照組顯著減少（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD合并慢性肺心病急性期臨床療效優(yōu)于單用西醫(yī)治療。

AECOPD；慢性肺源性心臟??；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是具有氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展為特征的疾病。慢性肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病常見的并發(fā)癥，常伴隨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）而加重。我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用中藥治療AECOPD合并慢心肺心病急性期取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2012年1月至2016年1月我院住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組43例和對(duì)照組42例。治療組男30例、女13例，年齡（65.3±6.6）歲，病程（8.6±5.3）年。對(duì)照組男28例、女14例，年齡（64.7±6.8）歲，病程（9.0±6.5）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)慢性肺心病急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］肺脹病，陽虛水泛證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均常規(guī)使用控制性氧療，抗感染，解痙平喘，化痰，強(qiáng)心，利尿，降低血液黏稠度，營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。

治療組加服溫氏奔豚湯合丹參飲加減。制附子15g，干姜30g，炙甘草30g，茯苓30g，澤瀉20g，山藥30g，牛膝30g，生曬參15g，陳皮15g，沉香5g（后下），砂仁10g（后下），丹參30g，檀香10g（后下）。每天1劑，取汁600mL，早、中、晚各服200mL。

兩組均治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：咳嗽咯痰、胸悶氣促等癥狀明顯緩解，發(fā)紺、水腫消失或明顯減輕，肺部干濕啰音消失或明顯減少，心功能改善達(dá)2級(jí)以上。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)。無效：癥狀、體征無改善或病情加重。

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，以四分位間距（Q1為下四分位間距點(diǎn)，Q3為上四分位間距點(diǎn)）和中位數(shù)（M）表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組急性加重次數(shù)比較 見表3。

表3 兩組治療前后3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)比較 次

5 討 論

慢性肺心病屬中醫(yī)“肺脹”范疇。是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而成。年老體虛，肺腎不足，衛(wèi)表不固，反復(fù)感受外邪，誘使疾病發(fā)作而病情加劇，漸至肺、脾、腎、心虛損。心主血脈，肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，心氣虧虛、心陽不振，不能溫煦推動(dòng)血脈，肺氣虧虛不能助心行血?jiǎng)t血行澀滯，血瘀內(nèi)停。腎陽虧虛，命門之火不生脾土，火土兩虛，不能蒸騰水液、運(yùn)化水谷，則水濕痰濁內(nèi)生。水濕痰濁、瘀血互結(jié)阻礙氣機(jī)。由此可見，COPD發(fā)展至肺心病階段病機(jī)多為陽虛水泛，痰瘀阻肺?；町?dāng)溫陽利水，化痰祛瘀之法。溫氏奔豚湯是溫碧泉老師遺方，李可老中醫(yī)在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中論述其“功能溫養(yǎng)先天命門真火，救元陽之衰亡，固元?dú)庵拭?，補(bǔ)火生土，化濕醒脾，補(bǔ)土制水，而消水腫，納氣平喘”。丹參飲活血化瘀，行氣通滯。《本經(jīng)逢原》云：“丹參《本經(jīng)》治心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水等疾，皆瘀血內(nèi)滯而化為水之候。止煩滿益氣者，瘀積去而煩滿愈，正氣復(fù)也。”兩方合用共奏益氣溫陽，利水消腫，化痰祛瘀之功。有研究顯示［4］重度AECOPD發(fā)作越頻繁生存概率越低。研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用溫氏奔豚湯合丹參飲能更好的改善AECOPD合并慢性肺心病急性期癥狀，提高臨床療效，減少AECOPD、肺心病急性加重次數(shù)，從而改善生活質(zhì)量。對(duì)于生存率的影響值得進(jìn)一步研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)．慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3（2）：23－25．

［3］ 吳勉華，王新月．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：99-106．

［4］ SOLER-CATALUNA JJ，MARTíNEZGARCíA MA，ROMáN SáNCHEZ P， et al．Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］．Thorax，2005，60（11）：925-931．

R563.9

B

1004-2814（2017）02-0148-02

2016-10-08

王振偉