吳 瑤，李金娥，馮娜娜，羅劍鋒

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，江西 南昌 330006）

金黃膏封包聯(lián)合中藥內(nèi)服治療斑塊狀銀屑病療效觀察

吳 瑤1，李金娥2，馮娜娜3，羅劍鋒3

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，江西 南昌 330006）

目的：觀察金黃膏封包聯(lián)合中藥內(nèi)服治療斑塊狀銀屑病的臨床療效。方法：55例隨機(jī)分為治療組30例和對照組25例，兩組均口服中藥，治療組另用金黃膏封包，對照組另用麻油封包，連續(xù)治療并觀察6周。結(jié)果：總有效率治療組100%、對照組88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療組無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：金黃膏封包聯(lián)合中藥內(nèi)服治療斑塊狀銀屑病臨床療效顯著，且安全性良好。

斑塊狀銀屑?。唤瘘S膏封包；中藥湯劑內(nèi)服

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性炎癥性紅斑鱗屑性皮膚病，難治愈，易復(fù)發(fā)，慢性期形成肥厚性斑塊狀后，臨床上更是頑固難治。我院采用金黃膏封包聯(lián)合中藥內(nèi)服療法臨床治療慢性斑塊狀銀屑病30例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共55例，均為2015年11月至2016年2月期間江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診患者，符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為靜止期，中醫(yī)辨證屬血瘀證。隨機(jī)分為治療組30例和對照組25例。治療組男10例、女20例，年齡平均（52.7±1.4）歲，總病程（22.7±2.7）年，此次病程（9.6±1.6）年。對照組男9例、女16例，年齡平均（50.7±2.7）歲，總病程（21.2±2.9）年，此次病程（9.6±1.9）年。兩組性別、年齡、病程、PASI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］：患處皮膚損害以暗紅色肥厚性斑塊為主，表面覆有干燥銀白色鱗屑，刮去鱗屑，可見一層發(fā)亮的半透明薄膜，薄膜下可見篩狀出血點(diǎn)。病情保持靜止階段，基本無新疹出現(xiàn)，舊疹也不消退。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：辨證為血瘀證。皮損反復(fù)不愈，浸潤肥厚，顏色暗紅，經(jīng)久不退。舌質(zhì)紫暗或見瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合斑塊型銀屑病（血瘀證）中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且皮損面積不超過體表面積的20%；②年齡18～65歲；③4周內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和其他系統(tǒng)性抗銀屑病治療，且2周內(nèi)未接受過任何標(biāo)準(zhǔn)的局部抗銀屑病治療；④自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神??；③關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病。

2 治療方法

兩組均用水牛角20g，紫草10g，生地15g，知母10g，生石膏15g，赤芍10g，黃芩10g，苦參10g，紅花5g，桃仁10g，路路通10g，地膚子10g，生甘草6g，菝契10g。日1劑，水煎分2次口服。

治療組另用金黃軟膏（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，贛藥制字Z20090178）涂搽后加按摩，然后用日用保鮮膜（聚乙烯）封包，持續(xù)30min后揭去封包膜，每日晨時封包，面部、外陰和皮膚皺褶部位避免使用，每次封包面積不超過體表面積的50%。

對照組另在皮損處均勻涂擦麻油，以遍布皮損表面但不會成滴流動為度，加按摩封包，方法同治療組。

兩組連續(xù)治療6周后評定療效。

3 觀察指標(biāo)

治療前后癥狀、體征（包括皮損厚度，紅斑大小，鱗屑多少，監(jiān)測血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能，以及治療過程中藥物起效時間、耐受性、不良反應(yīng)（包括局部燒灼感、瘙癢、紅斑及刺激反應(yīng)等）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

根據(jù)皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢按PASI進(jìn)行評分。痊愈：療效指數(shù)大于等于90%。顯效：療效指數(shù)60%～89%。好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組并無明顯不適感。治療前后檢查血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能未見異常變化。

6 討 論

銀屑病的治療除了需要藥物內(nèi)調(diào)之外，還需護(hù)理其外在皮損，其中重建皮膚屏障尤為重要。封包療法充分滿足了以上需求，封包除具有一般封包的強(qiáng)化皮膚的水合作用增加療效之外，還有兩大優(yōu)點(diǎn)。一是選用的中藥藥膏有涼血消腫，祛瘀解毒功效，有改善局部血液循環(huán)、局部水腫情況，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速恢復(fù)血管彈性，激活巨噬細(xì)胞，抗菌等藥理作用；二是藥膏取材天然，具有長效穩(wěn)定，毒副作用小，資源廣，成本低等特點(diǎn)。

金黃軟膏始源于如意金黃散，藥用大黃、天花粉、陳皮、黃柏、蒼術(shù)、姜黃、厚樸、白芷、天南星（生）、甘草。如意金黃散最早記載于明代陳實功《外科正宗》，書中言此方“凡外科一切諸般頑惡腫毒，隨手用之，無不應(yīng)效，誠為瘡家良便方也”。后載于清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中，列為腫瘍敷貼類首方，用以清熱解毒、消腫止痛。藥理研究顯示，金黃膏中諸多藥物成分均有抗炎、改善血管等作用，如大黃能清除組織和血漿內(nèi)的炎性介質(zhì)，顯著降低白細(xì)胞介素和內(nèi)毒素水平；白芷具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，擴(kuò)張血管作用；陳皮可消除氧自由基而抗氧化等［4］。

綜上所述，金黃軟膏封包聯(lián)合中藥內(nèi)服治療斑塊狀銀屑病療效較好，未見明顯不良反應(yīng)。

［1］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：299-301．

［2］ 李曰慶．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：199．

［3］ 趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)（下冊）［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1008．

［4］ 趙洪武，金枝，沈子龍．如意金黃散黑膏藥制備工藝改進(jìn)及臨床療效觀察［J］．中成藥，1995，17（8）：46．

R275.986.3

B

1004-2814（2017）02-0135-02

2016-10-31

李金娥