陳 聰

（四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，四川 綿陽(yáng) 621000）

宣肺降氣湯治療感染后咳嗽臨床觀察

陳 聰

（四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，四川 綿陽(yáng) 621000）

感染后咳嗽是指呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常［1］。本病屬中醫(yī)“久咳”、“頑咳”等范疇，外寒內(nèi)熱致肺氣失宣、肺胃氣逆是本病重要病機(jī)特點(diǎn)之一。本研究以宣肺清解降氣為治法，自擬宣肺降氣湯加減治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年11月至2015年2月綿陽(yáng)市中醫(yī)院門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。因病例脫落等原因，最終為治療組38例、對(duì)照組36例。治療組男12例，女26例；年齡20～60歲，平均（46.33±8.13）歲；病程13～48天，平均（30.25±9.23）。對(duì)照組36例，男13例，女23例；年齡（21～58）歲，平均（44.33±7.86）歲；病程12～45天，平均（28.25±10.63）天。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)關(guān)于《咳嗽的診斷與治療指南》［1］中感染性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有近期內(nèi)呼吸道感染病史，感染急性期癥狀消退后咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咽癢為主，可兼見(jiàn)少許白黏痰，抗生素治療無(wú)明顯效果，時(shí)間通常持續(xù)3～8周。體征及輔助檢查示兩肺無(wú)干濕啰音，胸部影像學(xué)無(wú)明顯異常，外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)基本正常。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。辨證屬外寒內(nèi)熱、肺胃氣逆證，主癥為咳嗽明顯，甚者咳而嘔吐伴胸悶、咽癢聲嘶、干咳以主或咯少許白色黏痰，伴或不伴惡寒，舌紅、苔薄白或薄黃，脈緊數(shù)或寸脈數(shù)大搏指。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～60周歲；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征及胃食管反流綜合征引起的慢性咳嗽，肺部結(jié)核、炎癥、腫瘤及其他肺部疾病引起的咳嗽，胸部影像學(xué)示無(wú)明顯異常，合并有高血壓、冠心病及嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病，妊娠或哺乳期婦女，無(wú)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物史。

2 治療方法

治療組給予宣肺降氣湯。炙麻黃10g，杏仁10g，石膏30g，甘草6g，紫蘇梗10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，牛蒡子10g，桑白皮10g，連翹10g。如兼寒甚加桂枝、炙麻黃改麻黃，兼熱加黃芩、魚(yú)腥草、薄荷等，氣逆甚加葶藶子、紫蘇子，兼氣陰虛加南沙參、麥冬、五味子，兼痰濕加法半夏、陳皮、茯苓，兼咽癢甚加蟬蛻、僵蠶。涼水浸泡15min，用武火煮沸15min濾汁后加涼水再煮，取兩次藥汁混勻，日服4次，日1劑。

對(duì)照組予常規(guī)治療?？诜?fù)方甲氧那明膠囊［第一三共制藥（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669，每粒含鹽酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶堿25mg、馬來(lái)酸氯苯那敏2mg］，每次2粒，每日3次，飯后30min服用。

兩組均以1周為一療程，治療期間禁用其他治療咳嗽的中西藥物。囑忌食生冷、油膩、辛辣等食物。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄治療前后咳嗽和咽癢癥狀積分變化，并觀察咳嗽癥狀起效時(shí)間及消失時(shí)間。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)大于95%。顯效：療效指數(shù)70%～95%。有效：療效指數(shù)30%～69%。無(wú)效：療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

兩組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組主要癥狀比較見(jiàn)表3。

表3 兩組主要癥狀比較 例（%）

兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間比較?？人韵r(shí)間治療組（3.5±1.31）天、對(duì)照組（4.6±1.07）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。呼吸道病原體感染導(dǎo)致的氣道黏膜損傷、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)及咳嗽敏感性增高等是感染后咳嗽的重要發(fā)病機(jī)制。目前治療上無(wú)特異性方法，以抗組胺及中樞性鎮(zhèn)咳藥物為主，必要時(shí)短期試用吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療，但總體療效欠佳［4］。

宣肺降氣湯發(fā)散通陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)，故治療肺氣閉郁十分適合。再配以石膏辛寒，既可助發(fā)散肺氣，又清解里熱兼防前方過(guò)于溫燥。但素體胃氣不足者，常減石膏用量并加用大米同煮，甚者將其換為黃芩。加用連翹、桑白皮、牛蒡子以助清熱宣肅肺氣。同時(shí)久咳肺氣逆延及胃，故又加用紫蘇梗、枳實(shí)、厚樸等和降胃氣，使胃氣降肺氣亦隨之下降。局部咽癢甚、風(fēng)邪停著者，加用蟬蛻、僵蠶等以助搜風(fēng)祛邪。痰濁甚加法半夏、蘇子等。久咳傷及氣陰加生脈飲等以益氣養(yǎng)陰。

綜上所述，宣肺降氣湯治療感染后咳嗽有較好的臨床療效，起效迅速，且能明顯縮短咳嗽病程。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：738-744．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：26-28．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：76．

［4］ 賴(lài)克方．慢性咳嗽［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：130-134．

R256.111.5

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2016-09-21