牛王蘭

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期人性化護(hù)理效果評價

牛王蘭

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 評價十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期人性化護(hù)理效果。方法 選取我院膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，有針對性地實(shí)施人性化護(hù)理措施，出院時對兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度調(diào)查，并從術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥方面對兩組的療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者對護(hù)士工作態(tài)度滿意的占83.3%、對心理護(hù)理滿意的占86.7%、對健康教育滿意的占90.0%，均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后2天內(nèi)排氣者占56.7%，住院時間7~10天者占80.0%，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者占96.7%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對行ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期患者實(shí)施人性化護(hù)理，不僅能提升患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，還能保障手術(shù)安全。

十二指腸鏡逆行胰膽管造影；內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；人性化護(hù)理

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是膽道外科的常見病，患者最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)[1]。傳統(tǒng)治療是開腹行膽囊切除術(shù)、膽總管探查、取石、T管引流術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，T管帶管時間長，使醫(yī)護(hù)人員工作量增加，給患者帶來一定痛苦與不便。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者行ERCP+EST取石并聯(lián)合LC治療，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前已成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，可達(dá)到與開腹手術(shù)同樣的效果，圍手術(shù)期人性化護(hù)理的落實(shí)是ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的有力保障。選取2014年5月—2015年12月來我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5月—2015年12月來我院進(jìn)行手術(shù)治療的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，其中男28例，女32例，年齡40~70歲；高中以下文化程度31例，高中及以上文化程度29例；城市居民28例，農(nóng)村居民32例。病程10~25天，均有右上腹脹痛病史，其中23例有黃疸表現(xiàn)（個別患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等），13例有膽囊頸部結(jié)石伴梗阻，24例轉(zhuǎn)氨酶、AKP、r-GT和膽紅素明顯升高。常規(guī)行腹部B超、CT、MRI、MRCP檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管下端狹窄及其他膽道疾病?；颊叩哪懣偣芙Y(jié)石均≤4枚，結(jié)石直徑≤1.5 cm，膽總管寬約1.0~1.8 cm。對60例患者行ERCP+ EST取石并聯(lián)合LC治療。先行ERCP+EST取出膽總管結(jié)石，再于2~5天內(nèi)行LC治療。將60例患者隨機(jī)均勻分為對照組和觀察組，對照組中男16例，女14例，年齡45~70歲，高中以下文化程度16例，高中及以上文化程度14例，城市居民15例，農(nóng)村居民15例；觀察組男12例，女18例，年齡40~68歲，高中以下文化程度15例，高中及以上文化程度15例，城市居民13例，農(nóng)村居民17例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

給予對照組患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)個人圍手術(shù)期心理狀態(tài)，實(shí)施人性化護(hù)理，具體措施如下。

（1）強(qiáng)化健康教育。術(shù)前護(hù)士結(jié)合患者的知識水平，用通俗易懂的語言積極與患者交流。其次，利用我科圖文并茂、專科特色濃郁的“手術(shù)信息早知道”宣傳欄，直觀、循序漸進(jìn)地與患者溝通，并請腹腔鏡術(shù)后患者現(xiàn)身說法，具體說明腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較所具備的創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)期短、腹部瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，以消除患者顧慮，增強(qiáng)其心理承受力，以輕松的心態(tài)接受檢查和手術(shù)治療。（2）重視細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)晨協(xié)助患者摘除活動性義齒、隱形眼鏡和一切飾品，更換手術(shù)衣褲；術(shù)后密切觀察患者大便顏色、量、性狀及有無結(jié)石排出；向患者講解放置鼻膽管、T型管等的目的、重要性和必要性，妥善固定且規(guī)范標(biāo)識各管道，保持各引流管的通暢和有效引流，防止堵塞、扭曲和受壓，觀察并記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)。（3）做好并發(fā)癥的觀察與處理。

治療結(jié)束后，采用科室自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收，患者以無記名方式填寫。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效問卷回收率100%。從術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥3個方面進(jìn)行手術(shù)安全、有效性評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度評價比較（見表1）

表1 兩組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度評價比較[n（%）]

2.2兩組患者手術(shù)的安全、有效性評價比較（見表2）

3討論

3.1提升患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度

圍手術(shù)期的護(hù)理要在細(xì)節(jié)上體現(xiàn)人性化，護(hù)士能根據(jù)患者的知識水平、對疾病的認(rèn)知程度等積極主動應(yīng)用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行溝通，介紹十二指腸鏡逆行胰膽管造影的操作過程、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和術(shù)中配合知識，告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的不適以及減輕不適的方法，如指導(dǎo)患者練習(xí)左側(cè)俯臥位、張口呼吸、吞咽等，讓患者知曉自身情緒、注意力及與醫(yī)生配合的好壞都會影響治療效果；借助宣傳欄介紹手術(shù)、麻醉的簡要環(huán)節(jié)，術(shù)后吸氧及靜脈留置針的注意事項等；術(shù)后禁食水期間做好口腔護(hù)理，胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食清淡、易消化的半流食；出院時向患者及其家屬講解膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的相關(guān)知識，多飲水，忌辛辣等刺激性食物和肥肉、油煎、油炸等高脂食物?？傊?，落實(shí)人性化護(hù)理后，觀察組患者對護(hù)士工作態(tài)度滿意的占83.3%、心理護(hù)理滿意的占86.7%、健康教育滿意的占90.0%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.2保障手術(shù)安全、有效，體現(xiàn)手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)

術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，保持引流管通暢和有效引流，做好引流液的觀察和記錄；留置鼻膽管時，注意保護(hù)鼻腔黏膜，鼻腔清潔、消毒（用Ⅲ型安爾碘）且更換固定膠布每日兩次等；觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征；觀察患者有無面色蒼白、脈速和血壓下降等休克癥狀，敷料有無滲血、滲液和引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化；患者發(fā)生惡心、嘔吐時，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；皮下氣腫發(fā)生時給予持續(xù)低流量吸氧，協(xié)助患者取半臥位即可緩解；鼓勵并協(xié)助患者下床活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食清淡、易消化的半流食。觀察組患者術(shù)后2天內(nèi)排氣者占56.7%，住院時間7~10天者占80.0%，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者占96.7%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。

ERCP+EST+LC是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選策略，可替代大部分的開腹膽囊切除術(shù)、膽總管探查取石術(shù)、T管引流術(shù)，正如黃志強(qiáng)院士所言：“膽道外科已到了一手拿刀，一手拿腔鏡的時代。”今日的微創(chuàng)膽囊外科，已達(dá)到95%的膽囊切除，75%的膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡取出，內(nèi)鏡下括約肌切開取石，取代了外科手術(shù)[3]。ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，優(yōu)勢互補(bǔ)，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的治療原則，但也存在著一定的風(fēng)險和并發(fā)癥。因此，科學(xué)、周密地落實(shí)圍手術(shù)期的人性化護(hù)理，不僅能提升患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，還能保障手術(shù)的安全性、有效性，從而體現(xiàn)手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)。

表2 兩組患者手術(shù)的安全、有效性評價比較[n（%）]

[1]朱建新，鐘向志.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊[M].北京：科學(xué)出版社，1998.

[2]姚禮慶，鐘蕓詩.膽總管巨大結(jié)石的內(nèi)鏡處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2005，25（6）：332-334.

[3]黃志強(qiáng).微創(chuàng)時代的膽道外科——膽囊切除術(shù)尚非平安無事[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，31（1）：1-3.

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1671-1246（2017）06-0144-02