李麗香 陳麗富 甘淑貞 林麗嬋

短信息隨訪對PICC帶管出院患者治療依從性及并發(fā)癥的影響

李麗香 陳麗富 甘淑貞 林麗嬋

目的：對比不同隨訪方式對PICC帶管出院患者治療依從性及并發(fā)癥的影響，探討短信息隨訪的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。方法：隨機抽取我院2015年1月～2016年1月收治的141例首次予以PICC帶管出院的腫瘤患者作為研究對象，依據(jù)隨訪方式差異分組，對照組采用常規(guī)電話隨訪，觀察組在此基礎(chǔ)上采用短信息隨訪，對比兩組治療依從性與并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組出院后局部感染、導(dǎo)管脫出等置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)院借助短信息平臺向PICC帶管出院患者進行帶管相關(guān)知識的隨訪，可有效提升其治療依從性，降低因帶管所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，該法深具臨床推廣價值。

短信息隨訪；PICC；腫瘤；依從性

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、血管定位準確、留管時間長等特點，常用于需長期輸液或輸入刺激性化療藥物、高滲性及黏稠藥物的患者[1-2]。PICC作為一種可為患者提供長期治療與營養(yǎng)供給的有效途徑，主要應(yīng)用于腫瘤周期化療、慢性長期輸液、腸外營養(yǎng)支持、缺乏外周靜脈通路及需要反復(fù)輸入血制品的患者[3-4]。PICC帶管患者出院后若未能按相關(guān)要求進行導(dǎo)管的維護，常會導(dǎo)致PICC出現(xiàn)堵管、脫管與引發(fā)感染等問題。為此，本研究對收治的141例PICC帶管出院患者分別予以了不同的隨訪形式，旨在觀測短信息隨訪的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2015年1月～2016年1月收治的141例因治療需首次予以PICC帶管出院的腫瘤患者且不方便用QQ、微信等聯(lián)絡(luò)方式的患者作為本次研究對象，將患者隨機分為觀察組71例與對照組70例。對照組男39例，女31例；年齡19～64歲，平均(38.1±2.6)歲。觀察組男37例，女34例；年齡18～65歲，平均(39.2±2.4)歲。141例患者中高中及以上81例，初中及以下60例。本研究排除意識障礙、交流溝通障礙以及不愿參與研究的患者。兩組性別、年齡、病情、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組予以電話隨訪。遵循常規(guī)，在患者出院后第2天即開始對其進行電話隨訪，每個星期電話隨訪1次，若有特殊情況，可增加電話隨訪次數(shù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以短信息隨訪?；颊叱鲈汉蟮?天即開始應(yīng)用信息平臺，每天對置管患者推送疾病相關(guān)短信，以達到對其進行帶管相關(guān)知識宣教的目的。(1)在患者出院前確認其能否熟練操作手機的各項功能，尤其是閱讀與發(fā)送短信。(2)依據(jù)患者的帶管時間與疾病情況，借助短信平臺為其定期推送短信，以增強其自我護理水平，發(fā)送頻率第1個月每2～3 d為患者發(fā)送1次，從第1個月開始為1星期發(fā)送1次，短信推送時間為半年。(3)發(fā)送內(nèi)容。包括：帶管期間日常注意事項；患者如何自我觀察導(dǎo)管正常與否以及日常維護導(dǎo)管的方法；帶管中存在的問題及其處理辦法等。短信宣教內(nèi)容均經(jīng)PICC專科護士審核確認，內(nèi)容通俗易懂，簡明扼要[5]。(4)所有短信的發(fā)送均在各病區(qū)靜脈治療護士中選取專人負責(zé)完成。(5)為患者免費開通24 h導(dǎo)管專訪熱線，患者還可通過發(fā)送置管部位照片的形式為短信發(fā)送中心提供更直觀的圖像，以了解患者置管情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者出院后治療依從性與導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥狀況。(1)自擬問卷調(diào)查表，對兩組患者依從性情況予以調(diào)查，選項包括完全依從、部分依從與不依從三個層次。依從性調(diào)查內(nèi)容包括是否按時進行導(dǎo)管維護；是否遵循正確方法淋浴方法；置管側(cè)手臂是否遵醫(yī)囑活動；每天是否自行檢測穿刺點局部情況等項目。(2)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。包括：局部感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等。局部感染的判定是指在距穿刺口2 cm范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫或硬塊、疼痛與化膿等狀況，但不存在血流感染；導(dǎo)管脫出是指在X光片下導(dǎo)管頂端移位，從而導(dǎo)致完全不能行使導(dǎo)管功能；導(dǎo)管堵塞則指不能正常輸注藥液和沖洗管道，應(yīng)用5000 U尿激酶溶栓疏通仍不能成功[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后PICC導(dǎo)管維護依從性對比(表1)

表1 兩組患者出院后PICC導(dǎo)管維護依從性對比(例)

2.2 兩組患者出院后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況對比(表2)

表2 兩組患者出院后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況對比(例)

注：觀察組患者出院后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中，局部感染3例，導(dǎo)管脫出7例，導(dǎo)管堵塞3例，靜脈炎1例，合計14例；對照組患者出院后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中，局部感染11例，導(dǎo)管脫出5例，導(dǎo)管堵塞3例，靜脈炎6例，合計25例

3 討 論

PICC作為一種侵入性操作，在應(yīng)用過程中若未能進行規(guī)范操作或維護失當?shù)?，均會引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。自我護理能力的強弱影響著PICC帶管患者出院后的護理依從性與治療效果。Orem自理理論認為[6]，自我護理能力由基本能力和素質(zhì)、促進自我護理實施能力與自我護理實施能力三部分組成。相關(guān)研究認為[7]，我國PICC帶管患者的自我護理能力從整體來看還亟待提高，該種能力的提高與患者受教育程度、居住環(huán)境、社會支持等密切相關(guān)，當前大多帶管患者常因一些不健康與規(guī)范的行為導(dǎo)致出現(xiàn)了多種與帶管相關(guān)的并發(fā)癥，比如淋浴、身體大量出汗、導(dǎo)管沾染水，敷料潮濕未及時更換等都可能引起與帶管相關(guān)的并發(fā)癥狀。

目前，針對帶管患者的導(dǎo)管維護宣教多由臨床護理人員承擔，但因多種因素的制約，宣教效果普遍不盡人意，這主要是由于宣教形式主要采用口頭宣教與出院后電話隨訪兩種方法，而口頭宣教與電話隨訪其內(nèi)容均不能被儲存，再加上宣教內(nèi)容多而細，患者往往不能完全記住，且易被記遺漏。定期短信提醒可彌補這一缺失[8-9]。給予PICC帶管患者定期短信推送，其內(nèi)容均為針對PICC置管內(nèi)容而制定，患者不僅隨時可得到護理指導(dǎo)，而且還能幫助其對已發(fā)送過的相關(guān)信息內(nèi)容進行復(fù)查，從而增加了患者對帶管知識的掌握，提高了置管維護水平。另外，PICC帶管患者出院后常因時間的推移而逐漸淡忘醫(yī)護人員的囑咐，自我護理依從性也不高，醫(yī)院借助短信平臺，堅持長期為每位患者發(fā)送導(dǎo)管護理相關(guān)知識，可確保患者保持對導(dǎo)管維護相關(guān)知識的長期關(guān)注與維護導(dǎo)管的依從態(tài)度，并能一如既往地謹遵醫(yī)囑進行導(dǎo)管的維護，從而大大降低由PICC置管引起的并發(fā)癥。結(jié)果顯示，兩組患者出院后觀察組導(dǎo)管維護依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組出院后局部感染、導(dǎo)管脫出等置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對照組(P<0.05)?？梢娽t(yī)院借助短信息平臺向PICC帶管出院患者進行帶管相關(guān)知識的隨訪，可有效提升其治療依從率，降低因帶管所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥率，該法深具臨床推廣價值。

[1] 譚 蕾，張 靜，曹文輝.電話隨訪對減少腫瘤患者化療后PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(22)：108-110.

[2] 唐紅紅，鄭芝芬，楊淑娟，等.電話隨訪護理對PICC院外維護中的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(10)：1170-1171.

[3] 張 琰，王 思，王欣然，等. PICC 置管患者自我護理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護理實踐與研究，2011，8(2)：102-103.

[4] 楊濡溪.電話隨訪教育對 PICC 帶管出院患者并發(fā)癥發(fā)生率及非正常拔管率的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21(12)：44-45.

[5] 胡玲利，王紅紅，譚江紅，等. PICC帶管患者健康教育短信平臺的應(yīng)用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，11(14)：39-41.

[6] 陳文妍，加尼亞·賽力克，陳世燊.健康教育對PICC置管患者自我護理能力影響的研究進展[J].循證護理，2016，2(2)：66-72.

[7] 鄒家容.PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及處理[J].護理實踐與研究，2011,8(20)：86-87.

[8] 高 玲.PICC導(dǎo)管尖端位置與其并發(fā)癥關(guān)系的探討[J].護理實踐與研究，2012,9(19)：119-120.

[9] 陳 晨，侯 銘，李 萍.住院患者對出院后健 康管理需求的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2013，28(1)：22-24.

(本文編輯 肖向莉)

Influence of short message follow-up visit on treatment compliance and complications of patients discharged with PICC catheter

LI Li-xiang,CHEN Li-fu,GAN Shu-zhen,et al(The First People’s Hospital of Foshan,Foshan 528000)

Objective:To compare the influence of different follow-up visit methods on the treatment compliance and complications of patients discharged with PICC catheter and discuss the clinical application advantages of short message follow-up visit. Methods: Randomly selected 141 tumor patients admitted in our hospital from January 2015 to January 2016 discharged with PICC catheter for the first time, and they were grouped differentially according to the follow-up visit method, where conventional telephone follow-up visit was employed for the control group, and short message follow-up visit was employed for the observation group on this basis,and treatment compliance and complications of patients in the two groups were compared. Results:The treatment compliance of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group(P<0.05).After discharge,the local infection, catheter exfoliation and other catheter implanting related complications of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The hospital’s follow-up visit on catheter implanting related knowledge to the patients discharged with PICC catheter by virtue of short message platform could effectively improve the patients’ treatment compliance, reduce relevant complications caused by catheter implanting, and this method was worth promoting clinically.

Short message follow-up visit;Reripherally inserted central catheters;Tumor;Compliance

528000 佛山市 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院

李麗香：女，本科，主管護師

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.052