楊東玲+周月芳+陸茜+張喆+羅春燕

【摘要】 目的 上海市中小學(xué)生正確洗手意識(shí)和相關(guān)行為，為有效推進(jìn)學(xué)生洗手行為干預(yù)提供可靠依據(jù)。方法 采用多階段分層整群抽樣的方法，隨機(jī)選取上海市5個(gè)區(qū)的30所中小學(xué)校，每個(gè)區(qū)小學(xué)、初中和高中各2所。對(duì)入選學(xué)校的1732名在校中小學(xué)生開展問(wèn)卷調(diào)查，收集洗手相關(guān)情況。采用t檢驗(yàn)、方差分析、單因素logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果上海市中小學(xué)生正確洗手意識(shí)很高，女生高于男生，中學(xué)生高于小學(xué)生。但正確洗手行為形成率并不高，只有56.0%的調(diào)查學(xué)生每次吃東西前都洗手，29.9%學(xué)生每次洗手都使用潔手用品，41.5%學(xué)生每次洗手時(shí)間在20秒及以上，且中學(xué)生各項(xiàng)洗手行為率均低于小學(xué)生（OR：0.53，95%CI：0.43-0.66、OR：0.26，95%CI：0.20-0.33）。結(jié)論 上海市中小學(xué)生正確洗手意識(shí)與行為存在脫節(jié)現(xiàn)象，需要加強(qiáng)促進(jìn)正確洗手行為養(yǎng)成的干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 洗手意識(shí)；洗手行為；學(xué)生；

學(xué)校是人群高度密集的場(chǎng)所，學(xué)習(xí)環(huán)境封閉，學(xué)生接觸密切，極易造成傳染病的暴發(fā)和流行，給學(xué)生健康造成威脅，也給學(xué)校和社會(huì)帶來(lái)重大壓力。洗手是簡(jiǎn)單有效的預(yù)防疾病傳播的途徑之一[1]。研究表明，正確的洗手能夠預(yù)防兒童主要死因的腹瀉和呼吸道疾病等感染性疾病[2-4]。因而，本研究旨在分析上海市中小學(xué)生正確洗手意識(shí)和相關(guān)行為，為有效推進(jìn)學(xué)生洗手行為干預(yù)提供可靠依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用多階段分層整群抽樣的方法，隨機(jī)選取黃浦、閘北、嘉定、寶山及楊浦5個(gè)區(qū)的小學(xué)、初中和高中各2所，共30所。抽到學(xué)校中，在小學(xué)3-5年級(jí)、初中預(yù)備班-初二、高一-高二的每個(gè)年級(jí)中分別隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

2015年5月，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心工作人員擔(dān)任調(diào)查員，在學(xué)校配合下組織開展問(wèn)卷調(diào)查。獲得學(xué)生的知情同意后，使用項(xiàng)目組自行設(shè)計(jì)的《中小學(xué)洗手相關(guān)情況調(diào)查問(wèn)卷（學(xué)生）》，由學(xué)生集中進(jìn)行填寫，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)審核并回收，共回收1732份問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)生的基本情況、洗手知識(shí)掌握情況、洗手態(tài)度、洗手行為形成情況和環(huán)境因素。

1.3 有關(guān)定義

1.3.1 正確洗手意識(shí)得分：包括以下7個(gè)問(wèn)題，是否有必要用流動(dòng)水洗手、是否有必要在飯前洗手、是否有必要便前洗手、是否有必要便后洗手、是否有必要洗手時(shí)是否使用肥皂/香皂/洗手液、如果水龍頭不是感應(yīng)式的，是否有必要在關(guān)掉前先捧水沖或先墊毛巾、紙巾。每題1分，認(rèn)為有必要得1分，認(rèn)為沒必要不得分，總分7分，得分越高，表示正確洗手的意識(shí)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)核、清洗，形成分析用數(shù)據(jù)庫(kù)。使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)、方差分析及LSD兩兩比較法分析不同性別、不同年級(jí)、不同戶籍、市區(qū)郊區(qū)學(xué)生正確洗手意識(shí)得分情況。采用兩分類單因素和多因素logistic回歸分析比較不同性別、不同年級(jí)、不同戶籍、市區(qū)郊區(qū)學(xué)生在吃東西前洗手、大便后洗手、按照六步洗手法洗手、使用潔手用品、洗手時(shí)間持續(xù)20s及以上、正確干手等洗手相關(guān)行為形成率的差異。

2. 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

調(diào)查對(duì)象為1732名8-20歲中小學(xué)生，平均年齡為12.72±2.74歲。男生933人，占53.9%；女生799人，占46.1%。小學(xué)生790人，占45.5%；初中生583人，占33.7%；高中生359人，占20.8%。戶籍為上海本市的學(xué)生905人，占52.3%；戶籍為外省市的學(xué)生538人，占31.1%；戶籍為外籍的學(xué)生22人，占1.3%。市區(qū)學(xué)生955人，占55.1%，郊區(qū)學(xué)生777人，占44.9%。

2.2 中小學(xué)生正確洗手意識(shí)

96.8%的調(diào)查學(xué)生認(rèn)為有必要經(jīng)常洗手，86.0%學(xué)生認(rèn)為有必要用流動(dòng)水洗手，97.3%學(xué)生認(rèn)為有必要在飯前洗手，56.0%學(xué)生認(rèn)為有必要便前洗手，97.1%學(xué)生認(rèn)為有必要便后洗手，96.5%學(xué)生認(rèn)為有必要洗手時(shí)是否使用肥皂、香皂或洗手液，82.0%學(xué)生認(rèn)為如果水龍頭不是感應(yīng)式的，有必要在關(guān)掉前先捧水沖或先墊毛巾、紙巾。

女生正確洗手意識(shí)高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；初中生和高中生正確洗手意識(shí)均高于小學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而初中生和高中生之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；滬籍和外籍學(xué)生正確洗手意識(shí)均高于外省市學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而滬籍學(xué)生和外籍學(xué)生之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。市區(qū)學(xué)生的正確洗手意識(shí)高于郊區(qū)學(xué)生，詳見表1。

2.3 中小學(xué)生正確洗手相關(guān)行為

過(guò)去30天內(nèi)，在學(xué)校里56.0%的調(diào)查學(xué)生每次吃東西前都洗手，90.3%學(xué)生每次大便后都洗手，26.3%學(xué)生每次都按照“六步洗手法”洗手，29.9%學(xué)生每次洗手都使用潔手用品（肥皂、香皂或洗手液），41.5%學(xué)生每次洗手時(shí)間在20秒及以上，65.7%學(xué)生采用了正確的干手方法。

表2為中小學(xué)生洗手行為單因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：男女生洗手相關(guān)行為形成率差異不顯著，盡管女生各項(xiàng)洗手行為形成率均略高于男生，但只有大便后洗手率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR：1.71，95%CI：1.22-2.38）。初中生，尤其是高中生各項(xiàng)洗手行為形成率均低于小學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滬籍學(xué)生和外籍學(xué)生各項(xiàng)洗手行為形成率均無(wú)差異，戶籍在外省市的學(xué)生吃東西前洗手率和大便后洗手率高于滬籍學(xué)生。除了正確干手外，郊區(qū)學(xué)生各項(xiàng)洗手行為形成率均高于市區(qū)學(xué)生，但在控制了性別、年級(jí)、戶籍和正確洗手意識(shí)后，市區(qū)和郊區(qū)學(xué)生的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 阻礙中小學(xué)生經(jīng)常洗手及正確洗手的原因

阻礙中小學(xué)生經(jīng)常洗手的原因包括：洗手池人太多819人（47.3%），想洗手時(shí)沒有洗手池504人（29.1%），水龍頭經(jīng)常壞或者沒有水441人（25.5%），水太涼304人（17.6%），沒人提醒我洗手，經(jīng)常忘記220人（12.7%），洗手池太遠(yuǎn)172人（9.9%），洗手池太高夠不著108人（6.3%），其他183人（10.9%）。

中小學(xué)生沒能按照“六步洗手法”洗手的原因包括：沒有足夠的時(shí)間認(rèn)真洗手852人（49.2%），沒有肥皂或洗手液或用完總是不能及時(shí)補(bǔ)充621人（35.9%），沒有紙巾、毛巾或總是不夠用328人（18.9%），沒有烘干機(jī)或總是壞掉313人（18.1%），不知道該怎么正確洗手278人（16.1%），其他107人（6.2%）。

3.討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，正確洗手需要同時(shí)滿足以下4條標(biāo)準(zhǔn)： 吃東西前、上廁所后、干完活或下班后、去醫(yī)院或接觸病人后等5種情形下每次都洗手； 洗手時(shí)使用流動(dòng)水沖洗； 洗手時(shí)使用肥皂、香皂、洗手液等清潔用品； 洗手時(shí)間不少于20秒。

本研究結(jié)果顯示：97.3%學(xué)生認(rèn)為有必要在飯前洗手，97.1%學(xué)生認(rèn)為有必要便后洗手，86.0%學(xué)生認(rèn)為有必要用流動(dòng)水洗手，96.5%學(xué)生認(rèn)為有必要洗手時(shí)是否使用肥皂、香皂或洗手液，說(shuō)明上海市中小學(xué)生飯前便后洗手、用流動(dòng)水洗、用肥皂/洗手液洗的意識(shí)已很高，高于其他城市的學(xué)生[5， 6]。而且女生高于男生，中學(xué)生高于小學(xué)生，市區(qū)學(xué)生高于郊區(qū)學(xué)生，和其他研究一致[6]。

盡管學(xué)生正確洗手意識(shí)很高，但自報(bào)的洗手行為形成率并不高，除了90.3%學(xué)生自報(bào)每次大便后都洗手，只有56.0%的調(diào)查學(xué)生每次吃東西前都洗手，29.9%學(xué)生每次洗手都使用潔手用品，41.5%學(xué)生每次洗手時(shí)間在20秒及以上。而且和正確洗手意識(shí)相反，中學(xué)生各項(xiàng)洗手行為率低于小學(xué)生。

全國(guó)六省城市小學(xué)生的調(diào)查顯示：小學(xué)生總體自報(bào)飯前洗手率為63.36%，如廁后洗手率為73.57%，洗手時(shí)使用香皂/洗手液為53.27%[7] 。北京市小學(xué)生的調(diào)查顯示：73.1%的學(xué)生自報(bào)每次吃東西前都洗手[8]，69.4%的學(xué)生自報(bào)每次入廁后都洗手[9]，有25.0%洗手時(shí)長(zhǎng)大于20s，配備潔手用品學(xué)校的小學(xué)生潔手用品使用率為63.3%[10]。

從本研究我們可以看到上海市中小學(xué)生正確洗手意識(shí)已很高，但正確洗手行為形成率并不高，存在認(rèn)知與行為脫節(jié)的現(xiàn)象，因而我們需要從阻礙中小學(xué)生正確洗手的主要原因著手，改善中小學(xué)生洗手環(huán)境和設(shè)施，配需所需的潔手用品和干手工具，確實(shí)促進(jìn)中小學(xué)生正確洗手行為的養(yǎng)成。

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