倪方六

近年來，醫(yī)患糾紛備受矚目。在中國古代，同樣存在醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)象，因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛在史籍中多有記載。那么，古代是如何處理醫(yī)患糾紛的？

神醫(yī)扁鵲的“六不治”

生老病死是一種自然規(guī)律，因而醫(yī)患關(guān)系古已有之。古代醫(yī)生同樣強(qiáng)調(diào)醫(yī)德的重要性，對待患者講究一個(gè)“仁”。古人認(rèn)為，“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁術(shù)”要求醫(yī)生重視每一位病人的生命；更進(jìn)一步說，叫“仁者愛人”，這既是古代醫(yī)生對患者應(yīng)有的態(tài)度，也是一種職業(yè)操守。

醫(yī)生的職責(zé)是“救死扶傷”，光有職業(yè)道德并不能減少醫(yī)患糾紛，還得有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和過硬的醫(yī)術(shù)，好的醫(yī)術(shù)是減少醫(yī)患糾紛的最根本措施。古人看病有一個(gè)觀點(diǎn)，叫“醫(yī)不三世，不服其藥”，此說最早見于《禮記·曲禮》，其意思就是強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)對醫(yī)生的重要。但是即便醫(yī)術(shù)再高明，職業(yè)修養(yǎng)再高，也不可能完全杜絕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，難免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。為了盡量減少麻煩，古代醫(yī)生十分注重自我保護(hù)，在行醫(yī)時(shí)會(huì)“挑病人”，拒絕治不好、不好治的患者。先秦時(shí)期神醫(yī)扁鵲提出的“六不治”觀點(diǎn)，其實(shí)就是避免醫(yī)患糾紛、自我保護(hù)的手段。

《史記·扁鵲列傳》記載，扁鵲認(rèn)為“病有六不治”，即6種人不接診，第一種人就是“驕恣不論于理”。這種病人傲慢放縱，不講道理，最有可能成為“醫(yī)鬧”，應(yīng)敬而遠(yuǎn)之。其余五類，一是只重視錢財(cái)不重視保養(yǎng)身體的人；二是對服飾、飲食、藥物等過于挑剔的人；三是體內(nèi)氣血錯(cuò)亂、臟腑功能嚴(yán)重衰竭的人；四是身體極端羸弱、不能承受藥力的人；五是信鬼神不信醫(yī)的人。

“預(yù)后”，則是古代醫(yī)生自我保護(hù)的又一手段。所謂預(yù)后，就是研究患者病情的發(fā)展，提前告知意外。說白了，預(yù)后就是“打預(yù)防針”，這不是推卸責(zé)任，而是讓病人及其家屬有心理準(zhǔn)備，可以最大限度地減少不必要的醫(yī)患糾紛。

古代這一行醫(yī)行規(guī)也影響到現(xiàn)代醫(yī)療制度，現(xiàn)代醫(yī)院通行的下“病危通知書”、簽“手術(shù)同意書”的做法，就是沿襲了古代“預(yù)后”的行規(guī)。

武則天也主動(dòng)送“紅包”

醫(yī)生收受“紅包”如今廣受詬病，這也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。在古代，醫(yī)生收“紅包”則很正常。“紅包”即酬金，并不違法，如果收不到“紅包”，倒極有可能是庸醫(yī)。

“紅包”是古代醫(yī)生主要收入之一，給醫(yī)生送“紅包”也是古代患者求醫(yī)的傳統(tǒng)，即便皇家也不例外。當(dāng)年唐高宗李治“苦風(fēng)眩頭重，目不能視”，請來不少名師，用了不少絕招，都治不好。后來御醫(yī)秦鳴鶴大膽采用“放血療法”，一針下去，療效立見。起初武則天是強(qiáng)烈反對“放血”的，見到奇效后，武則天親自給秦鳴鶴送了大紅包，即《大唐新語·諛佞》中記載的“躬負(fù)繒寶以遺之”。

古代看病流行送“紅包”，醫(yī)生則習(xí)慣收“紅包”，宮廷民間都一樣。明初杭州有個(gè)醫(yī)生叫陶華，《杭州府志》記載，陶華“治傷寒，一服而愈，神效莫測，名動(dòng)一時(shí)”。但是，想請他看病沒有大紅包是請不動(dòng)的，“非重賂，莫能致”。

在古代，醫(yī)生多在家接診或出診?？床]有“統(tǒng)一價(jià)格表”，也不會(huì)明碼標(biāo)價(jià)，但有“潛規(guī)則”：往往依患者的社會(huì)地位、貧富和醫(yī)生名氣來決定診費(fèi)的高低和“紅包”的大小，對有錢的病人可以多收點(diǎn)，窮人則少收點(diǎn)，甚至免費(fèi)。

因?yàn)獒t(yī)術(shù)高低、名氣大小決定“紅包”的多少，所以古代醫(yī)生多會(huì)在業(yè)務(wù)上認(rèn)真鉆研，以贏得病人的青睞。

古代也有“藥鋪醫(yī)人亂索錢”現(xiàn)象

不把錢財(cái)看得太重，是古代醫(yī)生的“職業(yè)道德”要求。唐代“藥王”孫思邈在《備急千金要方》第一卷《大醫(yī)精誠》篇中即強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物”。然而，并不是所有醫(yī)生都能做到“謀道不謀利”。唐代一些醫(yī)生即頗看重錢，時(shí)詩人張籍在《贈(zèng)任道人》詩中稱：“長安多病無生計(jì)，藥鋪醫(yī)人亂索錢”；另一唐代詩人、農(nóng)學(xué)家陸龜蒙在《自憐賦》中也稱：“余抱病三年于衡泌之下，醫(yī)甚庸而氣益盛，藥非良而價(jià)倍高?！?/p>

宋代由于商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)生重利現(xiàn)象持續(xù)抬頭。宋方勺《泊宅編》稱，“今之醫(yī)者，急于聲利”。有一個(gè)叫王居安的秀才，患痔瘡多年，聽說浙江蕭山有一醫(yī)生擅治痔瘡，沒有財(cái)力請他到家診治，自己乘船到錢塘（今杭州），再差人請他來。此醫(yī)生為秀才洗腸，“但放下大腸了，方議報(bào)謝之物”。病人為了保命，只好拿出所有盤纏當(dāng)酬金，不然醫(yī)生就不給他繼續(xù)治療。

更有甚者，錢不到不用藥，見死不救?！肚宄笆反笥^·清代述異》“解砒毒方”條，有一個(gè)叫蔣紫垣的清代醫(yī)生，有解砒毒秘方，但找他看病解毒他必要高價(jià)，如果不滿足他，“則坐視其死不救”。

醫(yī)生眼里只有錢而無患者，用孫思邈的話來說，“意在財(cái)物，不本性命”。在這樣的行醫(yī)初衷下，醫(yī)患關(guān)系自然就變得緊張。

古代醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生有諸多原因

與現(xiàn)代一樣，古代醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也與患者對醫(yī)生的不信任有一定關(guān)系。古代不少病人就診時(shí)，為了“考驗(yàn)”醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，有意不將真實(shí)病情說出來。宋代文學(xué)家蘇東坡曾談到當(dāng)時(shí)病人對醫(yī)生的不信任情況：“士大夫多秘所患，以驗(yàn)醫(yī)能否，使索病于冥漠之中?！?/p>

蘇東坡所說的“秘所患”，以“驗(yàn)醫(yī)能否”現(xiàn)象，在明清時(shí)期更為嚴(yán)重。清周亮工在其《書影》一書中曾批評這種現(xiàn)象：“不以病試醫(yī)……不告醫(yī)者以得病之由，令其暗中摸索，取死之道也?！?/p>

醫(yī)生不負(fù)責(zé)任是古代醫(yī)患關(guān)系緊張的又一原因。清陸以湉《冷廬醫(yī)話》記載的一則醫(yī)患糾紛相當(dāng)?shù)湫停禾K州醫(yī)生曹某，在當(dāng)?shù)孛麣獠恍?，相?yīng)的，“聲價(jià)自高，貧家延請每不至”。當(dāng)?shù)匾晃挥忻睦舷壬形闯黾薜呐畠荷?，派仆人請來曹某診斷。仆人素來討厭姓曹的醫(yī)生，于是欺騙曹某說，該女已嫁人，如今懷孕好幾個(gè)月了。

曹某到病人床前，隔著帷幕診斷，號脈后隨口胡說該女已有身孕。老先生十分驚訝，懷疑是誤斷，次日又請曹某來，老先生讓兒子偽裝成女兒，曹某看后還是說“懷孕了”。這時(shí)候。老先生的兒子拉開帷幕說：“我男也而有孕乎？誣我猶可，誣我妹不可恕也！”結(jié)果，曹某被狂揍了一頓不說，還被灌了糞水，真可謂“滿嘴噴糞”。曹某“跪泣求免”，仍被剃光了胡子，最后臉上被用粉筆畫了一通，才被放走。曹某聲望立馬沒了，也沒人找他看病了。

唐宋開始依法處理醫(yī)患糾紛

古代很多醫(yī)患糾紛大多是“私了”，唐宋開始流行通過法律來處理醫(yī)患糾紛。

唐代十分重視藥事管理，為了保證用藥安全，頒布了中國第一部藥典《唐新修本草》?！短坡伞飞嫌刑幚磲t(yī)療事故的專門條文，《雜律》“醫(yī)合藥不如方”條規(guī)定：“諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺，誤不如本方，殺人者，徒二年半。”“其故不如本方，殺傷人者，以故殺傷論；雖不傷人，杖六十?！笔枳h中還特別重申，即便“于人無傷，猶杖六十”。

或許是醫(yī)患糾紛增多之故，元代有關(guān)處理醫(yī)患糾紛的詔令也隨之增多，《通制條格》單列“醫(yī)藥”卷，元律不僅嚴(yán)懲“假醫(yī)”，還對官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)惠民局在“醫(yī)療救助”方面作出了規(guī)定，解決醫(yī)生沒有錢不看病的問題。大德三年（1299年）正月，元成宗下詔，要求“各路置惠民藥局，擇良醫(yī)主之，庶使貧乏病疾之人不致失所”。

明代在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，已出現(xiàn)了第三方仲裁、鑒定?！洞竺髀伞ば搪伞と嗣分小坝贯t(yī)殺傷人”條：“凡庸醫(yī)為人用藥針刺，誤不依本方，因而致死者，責(zé)令別醫(yī)辨驗(yàn)藥餌穴道，如無故害之情者，以過失殺人論。不許行醫(yī)。若故違本方，詐療疾病，而取財(cái)物者，計(jì)贓，準(zhǔn)竊盜論。因而致死，及因事故，用藥殺人者，斬?！币簿褪钦f，出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療事故，醫(yī)生要被砍頭?！洞竺髀伞吩谔幚磲t(yī)患糾紛時(shí)亮點(diǎn)不少，如違規(guī)的醫(yī)生“不許行醫(yī)”，此即現(xiàn)代所謂吊銷行醫(yī)資格證；處理事故時(shí)，“責(zé)令別醫(yī)辨驗(yàn)”，這“別醫(yī)”就是其他醫(yī)生，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)療事故的第三方鑒定。

明代的法規(guī)在實(shí)際醫(yī)患糾紛中，有很強(qiáng)的操作性。明代顏俊彥《盟水齋存牘》一書中記錄了不少明朝司法案例，其中“庸醫(yī)劉期興，杖”一例，就是一起典型的醫(yī)療事故。時(shí)人何運(yùn)昌請來醫(yī)生劉期興給弟弟何洪看病，結(jié)果劉期興把何洪看死了，雙方鬧進(jìn)了官府。最后按察司判決：“劉期興非折肱，反行妄告，依擬杖發(fā)，不許行醫(yī)，庫收繳?！?