武艷華

（河海大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇 南京，210098）

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系充權(quán)實踐的研究
——以南京M敬老院五保老人小組為個案

武艷華

（河海大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇 南京，210098）

基于充權(quán)的視角，以南京M敬老院五保老人小組作為具有研究相關(guān)性的關(guān)鍵個案，通過對五保老人社會關(guān)系充權(quán)小組從“單純的五保老人社會關(guān)系的思想充權(quán)”到“社會關(guān)系的實踐充權(quán)”再到“實現(xiàn)社會關(guān)系的自我管理”三階段的成長與發(fā)育過程的研究，探討小組工作方法對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系充權(quán)與治療的功能。研究發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人的社會關(guān)系呈現(xiàn)出家人關(guān)系與鄰里關(guān)系效能感低下、朋友關(guān)系窄化及機構(gòu)關(guān)系兼具依賴與疏離雙重屬性的特征，小組治療的方法對改善其不良社會關(guān)系有效果。總結(jié)與反思介入過程后發(fā)現(xiàn)，五保老人社會關(guān)系充權(quán)小組效果的發(fā)揮，既需要社工通過多種技巧和角色動員關(guān)系相關(guān)者充分參與，又需要各方主體協(xié)同改善個人充權(quán)意識和營造集體充權(quán)環(huán)境，還需要實施由個體自身到家人、再到熟人、又到生人的“由內(nèi)而外”的漸進式的社會關(guān)系充權(quán)模式，由此，才能達到為該群體社會關(guān)系進行充權(quán)的目的。深入剖析發(fā)現(xiàn)，服務(wù)對象的獨特性、機構(gòu)環(huán)境的特殊性、小組目標的針對性與制度環(huán)境的復(fù)雜性，是影響?zhàn)B老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系充權(quán)模式的內(nèi)在機理。

家人關(guān)系；熟人關(guān)系；生人關(guān)系；充權(quán)；集體治療

集中供養(yǎng)的五保老人大多被安排在敬老院或福利院內(nèi)，而這些機構(gòu)內(nèi)老人與親屬、老人與老人、老人與機構(gòu)工作人員、老人與社區(qū)成員的社會關(guān)系并非十分和諧，這直接導(dǎo)致部分集中供養(yǎng)的五保老人事實上并不能充分平等且有質(zhì)量地享受老年生活。受這些因素影響，如何保障和提升養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人的精神養(yǎng)老質(zhì)量，成為困擾我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的難題之一。為直接回應(yīng)這一問題，并對理解和解釋養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系發(fā)展中呈現(xiàn)出的權(quán)能障礙問題提供觀察和分析的可能，本文以南京M敬老院的五保老人小組為典型個案，借助社會關(guān)系理論與充權(quán)理論的思想，從充權(quán)理論的內(nèi)涵和五保老人社會關(guān)系發(fā)展過程中存在的權(quán)能障礙入手，建構(gòu)五保老人社會關(guān)系充權(quán)的框架，并通過對五保老人社會關(guān)系充權(quán)過程的分析，挖掘五保老人提升自身權(quán)能及社工開展專業(yè)性助老服務(wù)的有效途徑。

一、理論概念與個案分析

(一)理論概念

在理論層面，需要在了解社會關(guān)系內(nèi)涵和充權(quán)概念的基礎(chǔ)上，結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人自身的獨特性，闡述對五保老人社會關(guān)系及其充權(quán)內(nèi)容的界定，才能達到有針對性地進行分析的目的。

社會關(guān)系泛指人與人之間關(guān)系的總和。[1]根據(jù)人際關(guān)系的親疏程度，楊國樞將中國人的關(guān)系分為家人關(guān)系、熟人關(guān)系、生人關(guān)系三種類型，其中家人關(guān)系是指個人與家人(父子、夫妻、兄弟、姊妹及其他家人)之間的關(guān)系，熟人關(guān)系是指個人與熟人(親戚、朋友、鄰居、師生、同事、同學(xué)及同鄉(xiāng)等)之間的關(guān)系，生人關(guān)系是指個人與生人(與自己無任何直接或間接的持久性社會關(guān)系之人)之間的聯(lián)系。[2]“孤、老、病、貧、弱”是五保老人的典型特征，這些特征某種程度上導(dǎo)致他們處于社會底層，并直接影響其社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的形態(tài)。因此，本文在借鑒楊國樞對社會關(guān)系的分類和五保老人社會關(guān)系特殊性的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞著養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人的家人關(guān)系、熟人關(guān)系與生人關(guān)系等核心內(nèi)容，對其社會關(guān)系展開分析。

充權(quán)是充權(quán)理論的核心概念，周林剛在系統(tǒng)總結(jié)充權(quán)研究的基礎(chǔ)上，歸納了理解充權(quán)概念的五種方式：一是視充權(quán)為弱勢個體或群體增權(quán)的目標；二是視充權(quán)為可以從個人、人際、社區(qū)層面介入的過程；三是視充權(quán)為通過一些專業(yè)方式實現(xiàn)社工活動目標的社工理念；四是視充權(quán)為一種反映人們精神狀態(tài)的心理行為；五是視充權(quán)為致力于分析權(quán)力、無權(quán)和去權(quán)等議題與具體介入活動的理論與實踐。[3]五保老人作為需要充權(quán)的弱勢群體，需要通過集體充權(quán)的方式，來改變養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人主客觀層面的無權(quán)感，使他們變得有權(quán)能來參與、分析、調(diào)控影響他們生活實踐的因素，增強其自身權(quán)能，以謀求其發(fā)展。所以，本文對五保老人充權(quán)的理解融合了充權(quán)的理念、過程與目標等層面的含義。

(二)個案分析

在方法論層面，需要一個典型性的個案才能達到解釋本研究的目的。個案的典型性要求所選擇的個案能夠集中體現(xiàn)某一類現(xiàn)象的重要特征。為了選擇具有典型性的個案，至少要先清楚某一類個案的共性與特征；然后，列舉具有此類共性的個體；最后，再對這些個體進行排列，剔除非共性特征的個體，在具有共性特征的個體中選擇最典型的個體作為所要研究的個案。[4]

M敬老院內(nèi)的五保老人小組符合此理論條件。M敬老院于2005年投入使用，是一所由當(dāng)?shù)卣顿Y興建的省級一流標準的現(xiàn)代化敬老院。該院占地面積30余畝，建筑面積達13 700多平方米，目前共有標準間145間，床位260張，五保老人110人。本文所研究的五保老人小組，是鑒于該院五保老人比較集中的精神空虛、孤獨感、無力感、社交困境等問題，由項目組所建立的半封閉性、支持性、治療性的小組。采用院長推薦、自愿報名、項目組篩選相結(jié)合的方法，本小組在M敬老院選取了9位60～80周歲間的五保老人組成小組成員。這些小組成員普遍存在生活無聊寂寞、自我價值感弱、自我效能感低、社交存在困境等問題，但一定程度上擁有積極改變的愿望。本小組的目標在于促進五保老人小組成員從一個新的角度審視自身的社會關(guān)系處境和需求，推動他們建立自我權(quán)能感，提升他們改變?nèi)穗H關(guān)系與生存現(xiàn)狀的效能感，化解社會關(guān)系障礙以使其提高社會參與的空間，進而完成對其社會關(guān)系的充權(quán)。本小組前后共持續(xù)一年半的時間。

二、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系的權(quán)能障礙

在中西方國家，老人充權(quán)都存在一定的障礙，尤其是我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人的充權(quán)更為困難，這在很大程度上限制了他們的發(fā)展。通過對我國M敬老院內(nèi)五保老人小組成員的評估發(fā)現(xiàn)，他們在社會關(guān)系領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)能障礙主要有四個方面。

第一，家人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)近乎斷裂，導(dǎo)致五保老人親屬關(guān)系效能感低下。由家庭中的配偶、子女及其他近親屬構(gòu)成的家庭支持網(wǎng)絡(luò)，不僅是老年人經(jīng)濟來源的主要途徑，更是老年人生活照顧、精神關(guān)愛及能力建設(shè)不可或缺的核心資源。然而，這種家庭支持網(wǎng)絡(luò)的功能對普通老人和五保老人卻有著截然不同的意義。評估五保老人小組成員的家庭結(jié)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，他們皆是終身未組建過家庭，更不用說有子女，基本上無法從自組家庭網(wǎng)絡(luò)獲取支持，而主要依賴近親屬(兄弟姐妹和子侄)的幫扶。對于主要依賴近親屬提供幫扶的五保老人來說，他們的近親屬能夠提供一定的物質(zhì)幫扶，但受經(jīng)濟壓力、生活條件與五保老人照顧負擔(dān)重等因素所迫，其近親屬所提供的精神關(guān)愛已經(jīng)無法滿足五保老人們對精神照顧的需求。而對于那些沒有近親屬的五保老人組員來說，這種情況更是堪憂。所以，對于五保老人小組的成員來說，家人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的缺失與功能的弱化遠比普通老人更加嚴重，導(dǎo)致他們的親屬關(guān)系效能感極低。

第二，從農(nóng)村“直接拔出”被“簡單移植”到敬老院內(nèi)，使五保老人原有的鄰里關(guān)系幾乎斷裂，新的鄰里關(guān)系的建立充滿障礙，致使他們陷入更加嚴重的孤立無援狀態(tài)?！斑h親不如近鄰”是我國古代社會對鄰里關(guān)系重要性的典型描述。迄今為止，我國農(nóng)村地區(qū)仍然保留著鄰里互助的傳統(tǒng)，這種傳統(tǒng)不僅構(gòu)成農(nóng)村人口強大的非正式支持網(wǎng)絡(luò)，也對其日常生活有重要的影響。與此相對，我國城市地區(qū)的鄰里關(guān)系則相對陌生、疏離，并未充分發(fā)揮應(yīng)有的功能。但是，無論是在農(nóng)村還是城市，受我國社會關(guān)系“差序格局”的影響，弱勢群體在鄰里互助系統(tǒng)中獲得的幫助十分有限。以此反觀五保老人小組成員的鄰里網(wǎng)絡(luò)，他們以前生活在農(nóng)村，大多能夠從不同類型的鄰里關(guān)系中獲取必要的社會支持。但自從農(nóng)村遷入敬老院后，其鄰里關(guān)系網(wǎng)絡(luò)則遭遇雙重困境。一方面，受五保老人搬離農(nóng)村的影響，原來的鄰里關(guān)系網(wǎng)絡(luò)幾乎全部斷絕，他們很難再從其相對多樣化的鄰里關(guān)系中獲取幫助；另一方面，搬進敬老院后，來自不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的五保老人相互成為鄰居，這不僅使他們的鄰里關(guān)系網(wǎng)絡(luò)缺乏原有網(wǎng)絡(luò)的多樣性，也導(dǎo)致他們因思想觀念與風(fēng)俗文化的諸多不同頻繁出現(xiàn)互不理解、互不包容的局面，甚至有些隔閡與糾紛，謾罵或摩擦也時有發(fā)生，這導(dǎo)致敬老院內(nèi)五保老人之間交流受阻，鄰里關(guān)系網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)同質(zhì)化與矛盾化的問題，缺乏良好的人際關(guān)系。由此可見，中國傳統(tǒng)的鄰里關(guān)系仍然發(fā)揮作用，但對于被從農(nóng)村“拔出”直接“移植”到敬老院內(nèi)的五保老人來說，不僅其原有的農(nóng)村鄰里關(guān)系被鉗制，也促使“移植”不適應(yīng)癥狀影響新的鄰里關(guān)系的建立，進而導(dǎo)致他們的鄰里關(guān)系效能感低下。

第三，五保老人自身的弱勢特質(zhì)，導(dǎo)致他們的朋友網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)窄化與功能弱化，進而影響其朋友關(guān)系效能感的發(fā)展。朋友網(wǎng)絡(luò)主要是通過工作、生活、學(xué)習(xí)等各種方式結(jié)交的朋友。根據(jù)對五保老人小組成員的調(diào)查，他們的朋友大多限于基于地緣與業(yè)緣所結(jié)識的同鄉(xiāng)、同事或者院友。造成這種情況的原因主要有三：一是五保老人屬于社會底層，長期處于被社會邊緣化的地位，這導(dǎo)致他們性格孤僻、敏感、悲觀，缺乏主動結(jié)交朋友的動力；二是由于年老體衰造成的眼花耳聾、行動不便、疾病纏身等各種生理問題，使他們與人交流有很大的困難，無法結(jié)交更多的朋友；三是這些五保老人的經(jīng)濟條件大多不是很好，幾乎沒有任何參與社會交換和社會交往時必需的等價物，因而總是容易被主流人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)排斥。因此，心理、生理及社會等三大因素共同導(dǎo)致五保老人人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的狹隘性，使五保老人越來越孤僻和悲觀，從而產(chǎn)生諸如朋友關(guān)系效能感低下等諸多心理問題。

第四，五保老人與機構(gòu)工作人員之間既依賴又疏離的特殊關(guān)系，某種程度上不利于其社會關(guān)系的深入發(fā)展。集中供養(yǎng)作為五保老人養(yǎng)老的主要方式之一，為五保老人養(yǎng)老提供了制度支持。五保老人通過入出院審批與院內(nèi)照顧等方面的需求與機構(gòu)工作人員產(chǎn)生關(guān)系。鑒于此，五保老人對于機構(gòu)工作人員有著特殊的感情，但供養(yǎng)照顧中存在的等級關(guān)系，又導(dǎo)致兩者的關(guān)系呈現(xiàn)出既依賴又疏離的雙重特質(zhì)。對五保老人小組成員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一方面，機構(gòu)工作人員是維護他們權(quán)利、提供照顧服務(wù)的最直接的對象，他們十分依賴且尊重機構(gòu)的工作人員，因為進入敬老院之后，機構(gòu)工作人員在吃、穿、住、醫(yī)等方面，為他們提供了直接的照顧服務(wù)，有的甚至發(fā)展成類親屬的良好關(guān)系；另一方面，機構(gòu)工作人員也是他們最擔(dān)憂的對象，因為機構(gòu)工作人員對待他們的好壞，將直接影響他們在敬老院的生活以及其基本權(quán)利能否得到保障。因此，這兩方面的原因讓五保老人產(chǎn)生了矛盾心理。這種矛盾心理容易使五保老人與機構(gòu)工作人員之間的交流存在不對等的情況，進而出現(xiàn)一些隔閡，導(dǎo)致交流出現(xiàn)疏離或無法深入的情況。

三、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系充權(quán)的實踐過程

依據(jù)充權(quán)理論的思想，本文以五保老人為中心，搭建了“由內(nèi)而外”的充權(quán)模式，通過“單純的五保老人社會關(guān)系的思想充權(quán)”、“社會關(guān)系的充權(quán)實踐”與“實現(xiàn)社會關(guān)系的自我管理”三個階段的小組實踐，共同促成了我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系充權(quán)實踐的完成。

(一)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系充權(quán)的思路

充權(quán)理論中有關(guān)充權(quán)介入層面的解釋比較典型的觀點來自古鐵雷斯等人的解釋，他們認為充權(quán)涉及個人、人際和政治三個層次，其中個人層面的充權(quán)聚焦于個體影響或解決問題的效能感，人際層面的充權(quán)聚焦于個體與他人共同合作解決問題的能力的發(fā)展，政治層面的充權(quán)是促成政策或政治層面的改變。[5-8]結(jié)合古鐵雷斯等人關(guān)于充權(quán)介入層面的觀點和五保老人社會關(guān)系權(quán)能障礙的綜合考慮可知，社會關(guān)系作為充權(quán)的一個層面，是以每個個體為中心，存在著一個與該個體由親密到疏遠而漸次構(gòu)成的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。[9]

反觀五保老人的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，就是一個以五保老人為中心，依據(jù)由親密到疏遠的層次，漸次形成了一個由家人、熟人、生人共同構(gòu)成的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。因此，在五保老人社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的充權(quán)實務(wù)設(shè)計中，我們提出了一個外力推動下的以五保老人為核心的，“由內(nèi)而外”的有主次、有層級的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)框架，進而通過建立良好的五保老人社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，來為五保老人充權(quán)。具體來說，在這個充權(quán)的實務(wù)框架中，以五保老人為中心搭建的“由內(nèi)而外”的充權(quán)模式互動系統(tǒng)有四層含義：一是通過五保老人小組社會關(guān)系思想的充權(quán)來強化五保老人自身主體性、能動性的提升，這就是充權(quán)模式互動系統(tǒng)的中心；二是修復(fù)五保老人與家人之間的交往系統(tǒng)，這是社會關(guān)系充權(quán)的內(nèi)核；三是強化五保老人與熟人之間的社會交往，這是社會關(guān)系充權(quán)樞紐；四是引導(dǎo)、鏈接、鞏固五保老人與生人的關(guān)系，這是社會關(guān)系充權(quán)的拓展。這些因素共同互動，逐步形成聯(lián)動，進而達到改善五保老人社會關(guān)系、為五保老人集體充權(quán)的目的。

(二)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系充權(quán)的實施過程

依據(jù)由內(nèi)而外的充權(quán)模式，在一年半的時間里，社會工作者與M敬老院五保老人小組成員共同走過了“單純的五保老人社會關(guān)系的思想充權(quán)”“社會關(guān)系的充權(quán)實踐”“實現(xiàn)社會關(guān)系的自我管理”三個階段，每一個階段都存在不同的狀況，而這三個相互聯(lián)系、不斷推進的社工充權(quán)過程共同構(gòu)成了M敬老院內(nèi)五保老人的整體充權(quán)，也讓整個充權(quán)過程具有特殊的意義。

1. 單純的五保老人社會關(guān)系的思想充權(quán)

從五保老人小組成員出發(fā)，評估造成其社會關(guān)系效能感低下或無力感的原因，主要源于五保老人渴望擁有廣泛的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。但網(wǎng)絡(luò)建立過程中他們經(jīng)常處于被欺壓或資源缺失的狀態(tài)，或者處于無力掌控社會關(guān)系的境遇，這就造成五保老人小組成員社會關(guān)系效能感低下的認知。在這個階段，社會工作者帶領(lǐng)小組成員，旨在實現(xiàn)五保老人社會關(guān)系效能感的充權(quán)，也即幫助五保老人可以控制自身的社會關(guān)系以及對社會關(guān)系所處外在環(huán)境的影響能力，包括五保老人自身主觀上的社會關(guān)系充權(quán)感覺，也包括五保老人對社會關(guān)系障礙認識的改善、處理社會關(guān)系障礙認知能力的提升。依此，項目組的具體介入方法是以小組工作的方法，在項目前期通過自我分享、集體討論與共同決定的方式，按照五保老人小組成員相互熟悉、了解社會關(guān)系、解決社會關(guān)系困擾方案逐層漸進的邏輯，分別設(shè)計了彼此熟悉、相互了解、社會關(guān)系大家談、社會關(guān)系的困擾、社會關(guān)系的出路等主題小組活動，力圖達到幫助五保老人提升自我意識、了解個人權(quán)利、增進對社會關(guān)系的認知以及遭遇被欺壓的問題時能夠立即尋求幫助和危機處理、教育及咨詢服務(wù)，進而實現(xiàn)對五保老人社會關(guān)系思想進行充權(quán)的目的。

在這個階段，小組成員S老人的案例能夠比較典型地體現(xiàn)此時小組的特征。

S老人，65歲，有嚴重的駝背，通過機構(gòu)推薦的方式進入本小組。在小組的彼此認識、相互熟悉等環(huán)節(jié)中，S老人表現(xiàn)出膽怯、內(nèi)向、無法融入的特點。參加完兩節(jié)活動后，S老人找到社工，提出因為無法融入要退出小組的想法。后經(jīng)過社工耐心溝通，S老人最終決定留下試一試，這也引起社工的反思，要重點留意S老人。在后續(xù)的“社會關(guān)系大家談”活動討論中，社工讓老人們用圖畫的方式呈現(xiàn)其覺得最溫暖的場景、人物并進行解釋。其他老人都呈現(xiàn)了自己的家人、朋友等日常生活的畫面。S老人的圖畫呈現(xiàn)的是一間房屋和一頭牛。在社工的鼓勵下，S老人闡述了這幅畫的含義：“我很小的時候，父母都去世了，跟一個叔叔生活在一起。叔叔家里比較窮，沒有地方給我住。有好幾年的時間，我都是跟牛一起睡在牛棚里。那時候，其他人基本都不怎么理我，我經(jīng)常就是跟牛聊天說話。時間久了，都把牛當(dāng)成老伙計了?！边@讓組員和社工對S老人有了進一步的了解和接納。在后續(xù)的社交困境與出路的討論中，社工以S老人為小組凝聚的切入點，讓S老人進一步講述其社會關(guān)系的困境與處理辦法，其提及因為父母早亡、身體駝背、家庭貧困等原因在村里遭遇的各種社交障礙，但自己都無法處理。S老人的遭遇，在小組內(nèi)引發(fā)了其他成員的共鳴與同情，其他組員也陳述了他們遭遇的社交遭遇及困境。結(jié)合五保老人們

社交中存在的問題，在老人們自身提及的處理

辦法的基礎(chǔ)上，社工系統(tǒng)講述了一些社交障礙

的處理辦法，并鼓勵老人們提高自我意識。

通過本階段的小組活動，小組成員的關(guān)系由熟悉的陌生人變成相互熟悉，也改善了自身對社會關(guān)系的錯誤認知，擴展了對社會關(guān)系中被欺壓境況的處理辦法，個體的自我社會關(guān)系效能感明顯增強。經(jīng)過一系列的討論，組員們和社工最終確定了通過從家庭關(guān)系、熟人關(guān)系、生人關(guān)系，來逐層推進社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)充權(quán)的方案。

2. 社會關(guān)系的充權(quán)：修復(fù)家人關(guān)系、優(yōu)化熟人關(guān)系、拓展生人關(guān)系

在前一階段五保老人社會關(guān)系思想充權(quán)的基礎(chǔ)上，本階段圍繞著M敬老院內(nèi)五保老人社會關(guān)系中存在的家庭關(guān)系近乎斷裂、熟人關(guān)系弱化、生人關(guān)系拓展難等問題，設(shè)計了五保老人手工剪紙、制作絲網(wǎng)產(chǎn)品等系列活動，意在通過有趣且可持續(xù)的活動來吸引家人、朋友、機構(gòu)工作人員、高校青年志愿者、社區(qū)老人等其他成員的加入，進而促進他們的交流，為五保老人社會關(guān)系充權(quán)。

老年剪紙小組活動屬于半開放性質(zhì)的活動，參加人員以本小組成員為主，吸納部分機構(gòu)內(nèi)的五保老人和工作人員加入，其目的在于解決五保老人鄰里之間、與機構(gòu)工作人員之間的關(guān)系隔離問題。圍繞這些任務(wù)，我們主要開展了包括剪紙活動的準備工作、剪紙產(chǎn)品的設(shè)計、剪紙產(chǎn)品的制作、剪紙產(chǎn)品的包裝、剪紙產(chǎn)品的展示等五個環(huán)節(jié)的活動。經(jīng)過近八個月的運行，小組的五保老人組員們共完成“十二生肖”“春夏秋冬”“民族人物”等三個主題系列，共30幅剪紙作品，自發(fā)制作剪紙作品相冊百余個。這些活動既增加了參加者的生活樂趣，又幫助小組成員之間、小組成員與機構(gòu)內(nèi)的其他五保老人、機構(gòu)工作人員共同在產(chǎn)品制作的過程中建立了良好的社會關(guān)系，還提升了他們的動手能力。我們還欣喜地發(fā)現(xiàn)小組成員十分喜愛剪紙活動，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的作品被放進環(huán)保相框在敬老院進行展示時，激發(fā)了他們較大的成就感，滿足了他們自我實現(xiàn)的需求，提升了他們的自信心。這說明，小組活動對改善五保老人機構(gòu)關(guān)系的隔離問題有明顯的效果。

老年絲網(wǎng)花小組活動也屬于半開放性質(zhì)的活動，參加人員除剪紙小組的成員外，還吸收了高校青年志愿者、機構(gòu)所在社區(qū)的老人、部分老人的近家屬參加，其主要目的是用來修復(fù)五保老人的家人關(guān)系，優(yōu)化熟人關(guān)系。遵循小組活動的目標，在絲網(wǎng)花的小組活動中，我們設(shè)計了社工傳授制作技巧、老人間相互傳授技巧、討論絲網(wǎng)花處理方案、絲網(wǎng)花處理等四大主題活動。通過半年多的運行，五保老人社會關(guān)系有三個重要變化。一是生人關(guān)系的拓展：拓展了與高校青年志愿者、社區(qū)老人的關(guān)系。通過參與絲網(wǎng)制品系列活動，青年志愿者與老人們建立了深厚的友誼，成了“忘年交”。受青年人志愿提供服務(wù)的精神感召，五保老人小組成員自愿成立了M敬老院的老年志愿小分隊，志愿為敬老院內(nèi)的其他需要幫助的老人提供諸如日常照顧、關(guān)系協(xié)調(diào)、美化生活環(huán)境等服務(wù)；同時，活動也吸引了機構(gòu)所在社區(qū)的近20位老人的參與，在這個過程中他們相互加深了解，拓展了關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。值得一提的是，該活動“成就”了一對失去聯(lián)系多年的好朋友。有一對老人因為出嫁、拆遷安置等原因失去了聯(lián)絡(luò)，在制作絲網(wǎng)花的活動中，T老人認出了C老人，雙方在暢聊往事的過程中感慨歲月的流逝。在活動現(xiàn)場重逢后，兩位老人經(jīng)常相約一起活動，為她們的晚年生活增添了很多色彩。二是朋友關(guān)系的強化：五保老人關(guān)系更加融合。通過參與絲網(wǎng)花產(chǎn)品的系列活動，小組成員之間的關(guān)系日漸融洽。在小組沒有任務(wù)要求的情況下，五保老人小組成員也自發(fā)在小組之外制作絲網(wǎng)花。經(jīng)過一段時間的制作，五保老人小組成員不僅將所制作的絲網(wǎng)花送給敬老院的其他老人，而且也送給其他敬老院的老人，這些都得到了敬老院領(lǐng)導(dǎo)的肯定?，F(xiàn)在，絲網(wǎng)花已經(jīng)遍布敬老院的會議室、食堂、宿舍。老人們在小組活動后，能夠脫離社工的組織，自發(fā)根據(jù)興趣繼續(xù)之前的活動，達到了社會關(guān)系建設(shè)的目的，也起到了自組織能力建設(shè)的效果。三是家庭關(guān)系的彌合：近親屬對老人的精神支持增強。由于小組成員大多沒有多少家庭成員，有家庭成員的小組成員L老人邀請了近親屬(妹妹)參與小組活動，但妹妹因為身體的原因，后來未能持續(xù)參加。不過據(jù)L老人后續(xù)的反饋，雖然妹妹參與的活動比較少，但現(xiàn)在兩人之間的交流明顯比以前增多，這使其倍感欣慰。

在這個階段的小組活動中，老年手工剪紙小組活動在減弱機構(gòu)老人之間、老人與機構(gòu)工作人員之間隔閡方面發(fā)揮了較大的作用，老年絲網(wǎng)花制作小組活動在拓展五保老人生人關(guān)系、強化朋友關(guān)系、彌合家庭關(guān)系維度作用明顯。需要提及的是，在小組活動中，社工扮演了不同的角色來調(diào)整社會關(guān)系的充權(quán)過程。比如，在剪紙小組活動中，社工主要扮演了協(xié)調(diào)者、推動者的角色，幫助老年剪紙小組在原有基礎(chǔ)上進一步推進，協(xié)調(diào)機構(gòu)內(nèi)的各種關(guān)系。在絲網(wǎng)花小組活動中，社工扮演了領(lǐng)導(dǎo)者、同盟者、協(xié)調(diào)者、推動者等多重角色，幫助小組成員系統(tǒng)且有重點地進行社會關(guān)系的充權(quán)。

3. 實現(xiàn)社會關(guān)系的自我管理

經(jīng)過前兩個階段的小組活動，社會工作者與組員間建立了良好的關(guān)系，逐漸將如何在社會關(guān)系中進行充權(quán)的理念、方法及技巧貫穿到小組發(fā)展的過程之中，組員也對如何表達自身的社會關(guān)系訴求、拓展社會關(guān)系的方法及自我社會關(guān)系效能感有較強意識。本階段期待在理念充權(quán)和實踐充權(quán)所取得的階段性成果的基礎(chǔ)上，對五保老人厘清各種關(guān)系規(guī)則與保障機制的能力進行充權(quán)，進一步將五保老人所掌握的零散權(quán)能手段系統(tǒng)化。

第一，對家人關(guān)系內(nèi)核化的能力進行充權(quán)。所謂家人關(guān)系的內(nèi)核化就是希望五保老人的家庭成員或近親屬能夠充分發(fā)揮家庭在五保老人養(yǎng)老中的核心功能，尤其是情感支持功能。但由于這些五保老人大多沒有家庭成員，部分擁有家庭成員的家屬也因為各種原因溝通困難，導(dǎo)致家庭關(guān)系的修復(fù)陷入困境。本階段，項目組通過討論、反思等小組座談的方式，推動五保老人小組成員進一步朝“類家庭近親屬”的關(guān)系發(fā)展，希望成員們將小組活動中所形成的深厚社會關(guān)系，發(fā)展成“類近親屬”的關(guān)系，以達到為五保老人提供心理情感支持的目的。

第二，建立熟人關(guān)系樞紐化規(guī)則與機制的能力充權(quán)。熟人關(guān)系的樞紐化是期待五保老人小組成員能夠?qū)⑴笥?、機構(gòu)工作人員、院內(nèi)的其他五保老人等群體關(guān)系，視作為一個樞紐，成為其鏈接家人關(guān)系、生人關(guān)系的紐帶。在這個階段的小組活動中，我們以由五保老人小組成員成立的志愿者小組、五保老人剪紙活動成員為小組參與成員，在后期同他們一起梳理活動中利于建立社會關(guān)系的途徑、存在的問題與相應(yīng)的對策，進而推動熟人關(guān)系在生活照顧、情感支持等層面為五保老人提供實際支持。經(jīng)過系列討論，基本上形成了由五保小組領(lǐng)袖、敬老院醫(yī)生協(xié)調(diào)下的熟人關(guān)系樞紐化的雛形，具有一定的可持續(xù)性。

第三，拓展生人關(guān)系與平臺機制建設(shè)的能力充權(quán)。生人關(guān)系的拓展化目的在于促使五保老人小組成員積極拓展同社區(qū)老人、高校青年志愿者的關(guān)系，以從本網(wǎng)絡(luò)中獲取生活必須的資源與支持。實務(wù)過程中，我們以五保老人絲網(wǎng)花活動成員為基礎(chǔ)，推動五保老人與志愿者、社區(qū)老人成員的關(guān)系拓展。具體來說，我們邀請了社區(qū)老人代表、五保老人小組領(lǐng)袖、高校志愿者負責(zé)人共同座談，希望能夠進一步協(xié)調(diào)三者關(guān)系聯(lián)結(jié)的規(guī)則，穩(wěn)固三者的關(guān)系。但限于多種因素的影響，活動的內(nèi)涵還需進一步完善。

這個階段，五保老人小組成員的權(quán)能得到進一步增強，開始由充權(quán)的具體實踐技巧向系統(tǒng)化充權(quán)轉(zhuǎn)化，為日后五保老人社會關(guān)系的充權(quán)提供了系統(tǒng)化與可持續(xù)性的支持。在這個過程中，社工在五保老人小組中更多扮演的是引領(lǐng)者、協(xié)調(diào)者、建議者的角色，引導(dǎo)小組成員對規(guī)則的討論、制定，對實踐過程中的資源、人員與沖突進行協(xié)調(diào)，對規(guī)則的框架與保障體制提出建議。但受五保老人文化水平與能力所限，整個過程中，五保老人對充權(quán)的理解易陷入表面化或極端化，因而需要社會工作者進一步調(diào)整。

四、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系充權(quán)的效果評估

(一)充權(quán)小組在提升我國五保老人社會關(guān)系效能感上有顯著效果

從小組活動的觀察記錄和項目的前后測訪談來看，M敬老院的五保老人受惠于五保老人小組，這個小組令五保老人們的自我意識覺醒、社會價值感增強、生活態(tài)度更加樂觀。通過學(xué)習(xí)技能、獲取經(jīng)驗、自發(fā)協(xié)同工作、貢獻與回饋社會，五保老人們認識到他們自身存在的不足，同時也激發(fā)他們更多的潛能去改善能力。五保老人小組帶給老人們的變化是顯著的，社會關(guān)系的增強是從多種主體關(guān)系的互動過程中摸索出來的。五保老人們在小組發(fā)展的過程中，對自己的家人關(guān)系、熟人關(guān)系、生人關(guān)系進行改善，這是他們社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)充權(quán)的過程。充權(quán)小組使五保老人加強了同家人、朋友、機構(gòu)工作人員、志愿者、其他社區(qū)老人之間的關(guān)系互動，促使五保老人社會關(guān)系滿意度提升。

(二)充權(quán)小組在改善我國五保老人社會關(guān)系上有積極作用

從小組活動的觀察記錄和項目的前后測訪談來看，M敬老院五保老人小組成員的社會關(guān)系都有積極變化。在小組充權(quán)中，項目按照由內(nèi)而外的方式，有重點、有區(qū)分地引導(dǎo)五保老人社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的充權(quán)。比如，對家人關(guān)系進行修復(fù)、對熟人關(guān)系進行優(yōu)化、對生人關(guān)系進行拓展，這些拓展了五保老人的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，去除了因無權(quán)而導(dǎo)致的無力感，也提升了他們的社會價值感。通過觀察，小組成員控制社會關(guān)系及影響社會環(huán)境的能力顯著提升。比如，小組領(lǐng)頭人W老人在活動結(jié)束之后，已經(jīng)同社區(qū)的10多位老人、高校的20多位志愿者建立了良好的關(guān)系，并保持經(jīng)常交往；小組成員D老人也一改當(dāng)初沒有朋友的困境，積極同機構(gòu)所在社區(qū)的6位老人交朋友，同時，通過手工活動也使其在敬老院內(nèi)新結(jié)交了10多位新朋友。小組成員G老人更是與筆者建立了類親屬關(guān)系，除經(jīng)常探望、電話交流外，其更是多次表示已經(jīng)將筆者視為其家人，要一輩子交往。另外，部分小組成員自愿從事機構(gòu)的志愿活動，積極為機構(gòu)的發(fā)展貢獻力量，這不僅利于改善其與機構(gòu)其他成員的關(guān)系，也利于提升其自我價值和創(chuàng)造社會價值，還契合了聯(lián)合國所倡導(dǎo)的積極老齡化的政策要求。[10]

五、結(jié)論與反思

通過充權(quán)理論在我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系充權(quán)實踐中的運用，本文得到以下結(jié)論。

首先，他們個人充權(quán)意識的改善與集體充權(quán)環(huán)境的營造，是我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開展小組充權(quán)活動的重要基礎(chǔ)。由于我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的五保老人皆背負著“孤、老、病、貧、弱”的社會標簽，他們往往容易遭受各種排斥與歧視，這使他們極易敏感、自卑，具有消極情緒。在充權(quán)小組中，五保老人共同的經(jīng)歷、遭遇及心情使得他們對彼此具有認同感，社會工作者在五保老人生活密切相關(guān)的原生家庭、所在的社區(qū)、生活的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)營造充權(quán)的環(huán)境，這為我國五保老人社會關(guān)系的充權(quán)提供了重要的基礎(chǔ)。所以，充權(quán)理論的運用必須考慮服務(wù)對象的特殊性、服務(wù)實施的環(huán)境條件及我國特殊的制度文化環(huán)境。

其次，我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系的充權(quán)是一個由內(nèi)而外，由個體自身到家人、再到熟人、又到生人的不斷相互影響、不斷推進的模式過程，這個“由內(nèi)而外”的充權(quán)模式作用的發(fā)揮需要各主體的共同參與。本項目的實踐主要涉及了個體社會關(guān)系效能感的充權(quán)以及家人關(guān)系、熟人關(guān)系、生人關(guān)系中部分人群的充權(quán)，未專門涉及上述關(guān)系中其他群體的充權(quán)，未涉及制度、政策層面的充權(quán)，因而存在不足。實際上，實現(xiàn)我國養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人的充權(quán)，不僅要五保老人個體社會關(guān)系的充權(quán)，還需關(guān)注我國宏觀制度、結(jié)構(gòu)與環(huán)境改變對個體充權(quán)的影響，尤其需要對我國外部政策與制度環(huán)境進行充權(quán)。深入思考造成此種情況的原因，我國政策制度環(huán)境充權(quán)的復(fù)雜性、多變性與高難度，是項目組無法予以充權(quán)的重要原因。另外，社工項目介入的微觀性，也導(dǎo)致我們無法兼顧更加宏觀層面的因素。這提醒我們，充權(quán)項目的設(shè)計除需在微觀層面講求介入的深刻性外，也需要同當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)深入合作，以期在我國宏觀制度政策層面求得充權(quán)的可能性。

再次，社會工作者需要更多的技巧來實現(xiàn)對五保老人充權(quán)效果的評估和扮演更多的角色。除了社會工作者自身運用觀察記錄、訪談、問卷調(diào)查等技巧外，在服務(wù)過程中，社會工作者可以運用促使服務(wù)對象及小組成員共同闡述充權(quán)的技巧，長久而持續(xù)地促進服務(wù)對象內(nèi)部自發(fā)對充權(quán)的事件及效果進行記錄。在項目結(jié)束后，社會工作者還可以布置組員保持聯(lián)系、相互鼓勵、彼此充權(quán)，已達到服務(wù)效果不斷延續(xù)的目的。社工在整個過程中，需要靈活的扮演不同的角色以更好地開展服務(wù)。

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(文字編輯：鄒紅 責(zé)任校對：王香麗)

A Study on the Social Relationship Empowerment for Five-guaranteed Seniors in the Nursing Institution: A Case Study Based on Research in M Nursing Home in Nanjing

WU Yanhua
(Department of Sociology, School of Public Administration, Hohai University, Nanjing, Jiangsu, 210098, China)

Based on the research in the gerocomium M in Nanjing, this paper is aimed at investigating the function of group work in the empowerment and treatment of social relationship for the five-guaranteed seniors in pension agencies from the viewpoint of empowerment. We mainly focus on three consecutive phases: pure mental empowerment of social relationship, practical empowerment of social relationship and self-management in achieving the social relationship. It is reported that, the seniors in the pension agencies in China usually have inefficient family relationship and neighborhood relationship, narrow friend relationship, both reliant and alienated agency relationship. And the method of group therapy is helpful in improving their social relationship. In fact, it is necessary for the social workers to mobilize the relevant participators through a variety of skills and roles. And the concerned subjects should improve their individual sense of empowerment and create the collective empowerment environment. Furthermore, in order to achieve the goal of empowerment of social relationship for this group, it is recommended to establish a progressive empowerment mode, “from the inside out”, namely, from individual to family members, then to acquaintances, and finally to strangers. It is found that, the uniqueness of the clients, the particularity of the agency environment, the relevance of the group goals and the complexity of the institutional environment are the internal mechanisms that affect the empowerment mode of social relationship among the five-guaranteed seniors in the pension agencies.

family relationship; acquaintance relationship; stranger relationship; empowerment; group therapy

C916

A

1671–623X(2017)03-0019-07

2016-11-16

■ 基金課題：中央高校基本科研業(yè)務(wù)費重點培育專項“公益創(chuàng)投基層服務(wù)成效及組織運作邏輯”(2015B24914)；江蘇省333工程科研資助項目“公益創(chuàng)投基層服務(wù)成效及組織運作邏輯”(BRA2015404)。

武艷華(1985— )，女，滿族，講師，博士；主要研究方向：家庭社會工作，移民社會學(xué)。

■ 引文格式：武艷華. 養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)五保老人社會關(guān)系充權(quán)實踐的研究——以南京M敬老院五保老人小組為個案［J］.社會工作與管理，2017，17(3):19-25.