文/天下 編輯/丙丁

鼻炎的中西醫(yī)療法（下）
——上海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科主任郭裕采訪錄

文/天下 編輯/丙丁

郭 裕

教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)院耳鼻咽喉科主任?，F(xiàn)任國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)耳鼻咽喉重點專科學(xué)術(shù)帶頭人。中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科分會副主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會耳鼻咽喉-口腔專業(yè)委員會常務(wù)理事，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鳴專業(yè)委員會委員，國家食藥監(jiān)局新藥評審委員會專家。

創(chuàng)制了醫(yī)院制劑“開音合劑”，用于喉部疾病的治療；創(chuàng)制了“耳鳴滴劑”用于治療耳鳴耳聾；開展了穴位注射療法在耳鼻喉科疾病中的全面應(yīng)用。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在，鼻炎如何在門診診斷鑒別呢？

郭主任：現(xiàn)在的中醫(yī)已經(jīng)不再是以前的中醫(yī)了。除了掌握中醫(yī)的望聞問切外，更多的也要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段進(jìn)行檢測。耳鼻喉學(xué)科接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，更需要我們進(jìn)行一些直觀的診斷檢查，才能更好地了解局部的病癥。

《科學(xué)生活》：您是如何治療鼻炎的呢？是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法嗎？

郭主任：舉例而言，對于過敏性鼻炎，如果按照我們常規(guī)的中醫(yī)的方法，就內(nèi)服湯藥為主。一旦患者早期過敏性鼻炎發(fā)作的時候，簡單用一些中醫(yī)湯藥，可能達(dá)不到比較理想的效果，也就是緩解癥狀比較慢，緩解癥狀能力比較差。如果單純使用西藥治療，比如激素鼻噴劑、抗過敏的藥物，用藥時期效果比較好，一旦用藥停止以后，可能癥狀就會反彈。所以，在我們這里就更多地運用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，這也體現(xiàn)了中醫(yī)治療的特色——“急者治其標(biāo)，緩者治其本”。也就是當(dāng)患者出現(xiàn)過敏性鼻炎的時候，就用外治的方法——穴位注射療法，而選取的藥物既有中藥也有西藥，可以達(dá)到注射后幾小時能夠見效的目標(biāo)。疾病發(fā)作的時候所取的穴位、用的藥物，和癥狀有所緩解時取的穴位、用的藥物，兩者并不相同。當(dāng)癥狀緩解以后，在冬夏兩季，還充分利用中醫(yī)理論進(jìn)行穴位敷貼，冬病夏治、冬病冬治，起到溫陽祛寒的作用，對肺氣虛寒、人體陽虛的患者進(jìn)行調(diào)理。當(dāng)然，有條件的話，冬至三九的時候，可以適量使用膏方調(diào)理，外治與內(nèi)服相結(jié)合。通過一段時間既控制癥狀又調(diào)節(jié)體質(zhì)，兩者相結(jié)合，過敏性鼻炎患者發(fā)作次數(shù)會大大減少，發(fā)作程度也會大大降低。

根據(jù)疾病的不同，外治內(nèi)服有時一起搭配治療，這兩者要相結(jié)合。其實，中醫(yī)治療的手段、方法范圍很廣，湯藥在中醫(yī)的系統(tǒng)中只是一部分，不能僅僅局限在湯藥之中。除了內(nèi)服法，中醫(yī)還有外治法，外治法也有其優(yōu)勢。首先，外治法繼承了中醫(yī)的治療理念。其次，從多年臨床經(jīng)驗看來，有些疾病使用外治法比內(nèi)治法效果更快、更好。最后，外治法也能更好地將中醫(yī)、西醫(yī)的優(yōu)點相結(jié)合。在使用外治方法的過程中，也可以選擇西藥，也可以選擇中藥?？梢?，外治法既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治，又體現(xiàn)了中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，還體現(xiàn)了中醫(yī)實用技術(shù)的推廣，同時也很好得利用了西醫(yī)藥理學(xué)的原理和人體解剖學(xué)的知識。

《科學(xué)生活》：鼻炎的治療效果好嗎？療程周期如何呢？

郭主任：鼻炎的種類有很多種，不同類型的鼻炎治療效果不同。急性鼻炎，如果是病毒性的，不用什么藥物也有自愈的可能。來我們耳鼻喉科就診的，主要有兩種棘手的疾?。哼^敏性鼻炎和鼻竇炎。過敏性鼻炎使用中西醫(yī)結(jié)合系列治療的方法更有效，有效率達(dá)到80%以上。

一般來說，過敏性鼻炎冬季敷貼4次，夏天敷貼6次；穴位注射每周1～2次，共5周，為一個療程。穴位注射大約3次就有效果，發(fā)作期也可能適當(dāng)用一些激素，癥狀控制住以后逐漸換藥，用一些提高其免疫力的藥物，就能起到很好的效果。通過對患者1～2年的隨訪，證明使用我們治療方法與不使用我們治療方法的患者，還是有差別的，可以說只要有信心來治療還是有一定效果的。

《科學(xué)生活》：第一次聽說穴位注射療法，這是一種新興療法嗎？有些患者抱怨手術(shù)治療鼻炎沒有效果，是這樣嗎？

郭主任：穴位注射療法源自我們傳統(tǒng)的水針療法，就像針灸一樣，在穴位上進(jìn)行刺激。不同的是，水針療法不需要留針20分鐘，避免了患者緊張。水針療法顧名思義就是將一些液體注射到穴位里面去，讓液體慢慢滲出、吸收，吸收的同時也在不斷刺激這個穴位，注射僅需要幾秒鐘，可以保持幾小時的作用，起到長時間針灸的作用。

為什么現(xiàn)在稱為穴位注射療法呢？過去水針療法打的是水，現(xiàn)在水針療法打的是注射藥，最多可以注射5mL藥物。穴位也可能會腫大，但是隨著藥物的慢慢吸收，很快就能恢復(fù)。

我們首創(chuàng)在天突穴進(jìn)行注射療法。為什么是首創(chuàng)呢？一方面，作為中醫(yī)醫(yī)師，都知道天突穴對人體的體質(zhì)有調(diào)節(jié)作用，對這個穴位進(jìn)行刺激，對治療過敏性鼻炎較有效，但這個穴位又很危險，大家不敢輕意地對它進(jìn)行刺激，但我們是耳鼻喉科醫(yī)生，對這個穴位的解剖結(jié)構(gòu)更了解。另一方面，西醫(yī)的耳鼻喉科醫(yī)生了解解剖結(jié)構(gòu)，但不了解穴位注射的中醫(yī)方法。所以我們就利用了我們的專業(yè)特長，首創(chuàng)了天突穴注射療法。從我們二十幾年的臨床效果來看，效果是比較好的，同時也是很安全的，沒有發(fā)生過一例醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，只要注意程序、藥物，天突穴注射治療還是很安全的。

還有一種治療鼻炎的方法叫等離子射頻消融術(shù)，是治療某些鼻炎的一種現(xiàn)代的方法。從最初的氦氖激光、微波、射頻等療法一代代發(fā)展，才有了等離子射頻消融。等離子較之前的治療方法要更高級，其最大的好處是患者的痛苦大大減輕。因為等離子溫度最高只到六七十度，而像射頻療法溫度最高可達(dá)一百度，微波療法溫度最高可達(dá)一百二十度，患者痛苦比較大。等離子射頻消融術(shù)主要是對黏膜起到較好的作用，一般將針插入到黏膜里面，使得黏膜向心型的收縮，這樣黏膜外層還是保存好的，而嗅覺、對溫度的適應(yīng)等都依賴黏膜外層，這樣就很好地保護(hù)了鼻子的功能，反之，之前的療法多在黏膜外層治療，容易損壞黏膜表面?？梢姷入x子手術(shù)其實是個很好的治療方法，非常適合我們中醫(yī)，操作方便、簡單、風(fēng)險小。

但是，等離子射頻消融術(shù)被很多非正規(guī)診所做“壞”了，畢竟不是每個患者都需要使用等離子射頻消融術(shù)。等離子射頻消融術(shù)有適應(yīng)癥，對于黏膜過度肥厚、過敏性特強(qiáng)的患者進(jìn)行短期內(nèi)離子射頻消融術(shù)還是相當(dāng)有效的，但對于鼻甲黏膜完好，鼻腔通氣無阻礙的患者使用就沒有意義。所以，要對癥治療，而且也不要對等離子射頻消融術(shù)抱有過高的期望。

《科學(xué)生活》：鼻炎患者平時應(yīng)該注意哪些方面的問題呢？

郭主任：鼻炎患者平時應(yīng)該注意的問題很多。首先，一定要注意外界的侵襲，對于霧霾、空氣混濁和霉味等因素，一定要多預(yù)防，注意戴口罩。其次，要注意調(diào)整自己的體質(zhì)，補(bǔ)虛溫陽防寒，多進(jìn)行體育鍛煉。還有，對于有過敏性鼻炎或者容易受外界影響的鼻炎患者，天氣不好的情況下，提倡鼻腔清洗。雖然在我們業(yè)內(nèi)有認(rèn)為鼻腔清洗本來就是一個偽命題，因為人體鼻腔纖毛本來就有排污排塵的功能，但我認(rèn)為，鼻腔和我們的口腔一樣，我們天天刷牙，所以鼻腔也可以適當(dāng)清洗，加之雖然鼻腔纖毛有排污排塵作用，但是細(xì)菌厲害、粘附度強(qiáng)的話，排污排塵作用就受到了阻擾，進(jìn)行清洗以后，阻力減少，引起過敏的有害物也減少，能對人體起到很好的保護(hù)作用。