■文／何文炯

老年照護服務(wù)資源需要優(yōu)化配置

■文／何文炯

何文炯

數(shù)學(xué)博士、經(jīng)濟學(xué)教授，現(xiàn)為浙江大學(xué)公共管理學(xué)院教授，浙江大學(xué)社會保障研究中心主任、風(fēng)險管理與勞動保障研究所所長。全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家委員會委員。

隨著人口老齡化、高齡化和家庭小型化，老年照護服務(wù)需求不斷增長。國家日益重視老年照護服務(wù)體系建設(shè)，政府和社會以各種方式投入了大量資源。雖然老年照護服務(wù)資源依然不足，需要繼續(xù)增加，但這一領(lǐng)域資源配置不合理的問題更值得重視。

從公平性看，老年照護服務(wù)資源在人群之間、區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間配置失衡，少數(shù)人占用大部分資源，大量的老年人享受不到社會化的照護服務(wù)，尤其是未能享受到政府提供的老年照護服務(wù)。從資源配置的效率看，重機構(gòu)養(yǎng)老、輕居家養(yǎng)老；養(yǎng)老機構(gòu)的區(qū)域布局不合理；養(yǎng)老機構(gòu)中護理型床位偏少。

之所以出現(xiàn)這些情況，是因為在理念、思路和做法上有一些偏差。前些年講要重視養(yǎng)老服務(wù)，就把大量資源投入養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，居家養(yǎng)老服務(wù)明顯削弱；更糟糕的是，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)在某些地方成為變相房地產(chǎn)開發(fā)，對普通百姓的照護服務(wù)需求考慮很少。民辦營利性養(yǎng)老機構(gòu)常受歧視，很難享受政府提供的優(yōu)惠政策。重“硬件”建設(shè)、輕“軟件”建設(shè)，養(yǎng)老院建起來了，但照護服務(wù)人員缺乏。在籌資機制方面，片面強調(diào)保險方式，輕視救助模式和福利模式，個別地方在缺乏科學(xué)論證的情況下，盲目推行長期護理保險。因此，需要通過體制改革和機制創(chuàng)新來破解這一系列難題。

一是充分運用市場機制，全面提升老年照護服務(wù)資源動員能力。要制定有效的政策，吸引民間資源進入老年照護服務(wù)領(lǐng)域，包括：發(fā)展市場化居家照護服務(wù)，扶持民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，推動公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，培育老年照護服務(wù)隊伍等。重要的是創(chuàng)造各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)公平競爭的機會，實行統(tǒng)一的優(yōu)惠政策，這里所說的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)包括從事機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老院，也包括為居家養(yǎng)老配套的入宅照護服務(wù)。需要指出的是，過去有一種觀念，認為不能賺老年人的錢，而且這種觀念體現(xiàn)于各種制度和政策之中，例如養(yǎng)老院的定價、照護服務(wù)人員的工資和福利等。這是需要改變的。同樣是做服務(wù)，為什么不允許賺錢？當然，我們這里講的是合法合理地賺錢。關(guān)鍵是要讓老年人買得起這種服務(wù)，讓提供合格服務(wù)者遵守一定的規(guī)范。

二是建立多層次老年照護服務(wù)資金保障體系。以客觀科學(xué)公正的評估為基礎(chǔ)，實施老年照護服務(wù)補助制度，增強老年人或其監(jiān)護人購買社會化老年照護服務(wù)的能力，并擴大其自主選擇權(quán)。積極推進財政老年照護資金由補供方為主盡快轉(zhuǎn)向補需方為主，推進基本養(yǎng)老服務(wù)均等化。要在研究老年人失能狀態(tài)轉(zhuǎn)移規(guī)律和照護費用發(fā)生規(guī)律基礎(chǔ)上，探索長期照護保險制度。長期照護保險是一種復(fù)雜的保險項目，目前僅有少數(shù)國家和地區(qū)以社會保險方式實施，且需要以相對成熟的老年照護服務(wù)市場為基礎(chǔ)，因而需要先做足夠的準備才能實施。

三是培育老年照護服務(wù)市場，提升老年照護專業(yè)化水平。要設(shè)法匯聚人才，因而要有職業(yè)規(guī)劃與培訓(xùn)考核，要讓從業(yè)者覺得有奔頭、有前途。同時，要建立行業(yè)標準、行業(yè)規(guī)范，實行行業(yè)自律，并引進第三方評估。只有這樣，這個行業(yè)才能持續(xù)健康地發(fā)展。

四是明確界定政府職責(zé)。從當前的情況看，政府要改變自己辦養(yǎng)老院、自己直接提供居家養(yǎng)老服務(wù)的做法，而是致力于培育老年照護服務(wù)市場，制定規(guī)則、推動行業(yè)自律，實施有效的監(jiān)管，使之健康運行。同時，以客觀公正的評估為基礎(chǔ)，以有效方式承擔(dān)困難失能老人照護服務(wù)兜底之責(zé)。對于大多數(shù)老年人，則通過建立有效的籌資機制，使老年人有能力購買社會化的老年照護服務(wù)?！?/p>