馬品紅

（容縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西容縣537500）

針對性護理干預對老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎的作用研究

馬品紅

（容縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西容縣537500）

目的研究針對性護理干預對老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎的改善作用。方法將我院ICU病房于2015年2月至2016年4月收治的84例老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎患者分為對照組（42例）與實驗組（42例）。對照組采取ICU常規(guī)護理，實驗組在此基礎上實施針對性護理干預。記錄兩組帶機時間、脫機后血氣指標、住院時間和護理滿意度。結果與對照組相比，實驗組患者帶機時間與住院時間更短，且脫機后PO2、PCO2、SaO2、心率以及呼吸頻率等指標更優(yōu)，二者存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；實驗組患者及其家屬對ICU護理工作的滿意率更高，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在ICU常規(guī)護理基礎上開展針對性護理干預有利于改善老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎患者呼吸狀況，促進患者康復，縮短帶機時間和住院時間，值得推廣應用。

重癥肺炎；呼吸機相關性肺炎；ICU護理；針對性護理干預

在重癥肺炎治療設備中，呼吸機是不可或缺的一種，其有利于糾正患者癥狀表現(xiàn)，提高救治成功率。隨著近年來呼吸機在臨床上的應用逐漸廣泛，呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)病率也隨之升高。重癥肺炎合并VAP患者帶機時間明顯延長，且病死率升高[1]。尤其是老年患者，由于身體機能減退，合并嚴重的呼吸功能障礙，其預后大多較差，采取合理有效的護理方案加以干預是極為必要的。本研究主要觀察探討針對性護理干預對老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎的改善作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院ICU病房于2015年2月至2016年4月收治的84例老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎患者為本次研究對象；納入標準[2-3]：①不低于60歲；②符合重癥肺炎臨床診斷標準以及VAP相關診斷標準；③自愿參與本次研究并簽署知情同意書。其中男50例，女34例；年齡60～87歲，平均（69.4±5.4）歲；WBC計數(shù)為（12.26±0.30）109/L；體溫37.9～39.2℃。按照奇偶數(shù)字法將其均分為對照組（42例）與實驗組（42例），兩組病例的年齡、性別、體溫、WBC計數(shù)等基線資料分布均衡（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 方法：對照組采取ICU常規(guī)護理，實驗組在此基礎上分析發(fā)生VAP的相關影響因素，并實施針對性護理干預：①氣道干燥以及排痰的護理干預：首先改進氣道濕化方法，在常規(guī)呼吸機濕化的基礎上采用人工濕化方法，評估患者氣道狀況以及痰液黏稠度，采用生理鹽水靜滴或持續(xù)泵入沐舒坦稀釋液的方法糾正患者氣道癥狀，確認癥狀改善后可根據(jù)患者實際情況給予生理鹽水1～2 mL滴入氣管，每隔1～2 h 1次；②吸痰護理干預：改進常規(guī)吸痰方法，對于呼吸道淤積較多分泌物的病例，可采用側45°～60°的體位，先行拍背1～2 min，然后指導患者作有效咳嗽，或通過吸痰設備清除氣道分泌物；③插管護理：插管前取1%呋喃西林麻黃素溶液與無菌石蠟油混勻后滴入患者氣道，以免插管時意外損傷氣道，同時還可在纖支鏡表面涂抹無菌石蠟油，以增強潤滑作用，順利插入氣道；④鼻飼護理：改變傳統(tǒng)仰臥位鼻飼方法，抬高患者上半身，使之保持30°～35°半仰臥位，置入小孔胃管：堅持少食多餐原則，每隔4～6 h給予鼻飼1次，進食結束后應及時將胃管抬高，持續(xù)2～3 min[4]。

1.3 觀察指標與評價標準：記錄兩組帶機時間、脫機后血氣指標、住院時間，采用自制調查問卷評估患者護理滿意度，內容涉及基礎操作、病房環(huán)境、健康教育以及服務態(tài)度四項指標，滿分共計100分，80～100分提示為滿意，60～80分為一般，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組帶機時間與住院時間對比：與對照組相比，實驗組患者帶機時間與住院時間更短，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組帶機時間與住院時間對比（±s）

表1 兩組帶機時間與住院時間對比（±s）

組別n（例數(shù)）帶機時間（h）住院時間（d）對照組42211.54±26.7723.15±4.24實驗組42159.38±23.6417.96±3.77 t值-17.33110.264 P值-＜0.05＜0.05

2.2 脫機后兩組患者血氣指標與心率對比：與對照組比較，實驗組PO2、PCO2、SaO2、心率以及呼吸頻率更優(yōu)，二者存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比：實驗組患者及其家屬對ICU護理工作的滿意率更高，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 脫機后兩組患者血氣指標與心率對比（±s）

表2 脫機后兩組患者血氣指標與心率對比（±s）

血氣指標對照組（n=42）實驗組（n=42）t值P值PO2（mmHg）73.52±10.6188.03±13.29 10.693＜0.05 SaO2（%）92.97±4.1896.11±2.209.252＜0.05 PCO2（mmHg）47.02±4.7140.22±5.939.441＜0.05心率（次/min）97.15±8.6489.44±8.278.697＜0.05呼吸頻率（次/min）24.61±4.5520.14±3.308.707＜0.05

表3 兩組護理滿意度對比（n，%）

3 討論

對于重癥肺炎患者來說，一旦并發(fā)VAP，其病情預后會受到嚴重影響。因此，制訂有效的ICU護理管理方案，加強護理干預以有效控制感染，改善重癥肺炎合并VAP患者臨床癥狀成為ICU臨床護理工作的一個重點。本研究結合老年重癥肺炎患者特點，并基于VAP發(fā)病的相關影響因素開展包括氣道干燥與排痰、吸痰、插管護理以及鼻飼護理在內的一系列針對性護理干預，有效促進了痰液排除，改善了氣道干燥問題，并在保證患者營養(yǎng)供給的基礎上降低了誤吸的發(fā)生率，進一步減少了VAP的發(fā)生。本研究結果顯示，實驗組帶機時間與住院時間更短，且脫機后PO2、PCO2、SaO2、心率以及呼吸頻率等指標更優(yōu)，護理滿意度更高，與對照組相比差異顯著，提示本次針對性護理干預有效阻斷了外源性病原菌的侵入，降低了內源性病原菌感染與易位，對VAP的防范與控制有積極的意義。

綜上所述，在ICU常規(guī)護理基礎上開展針對性護理干預有利于改善老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎患者呼吸狀況，促進患者康復，縮短帶機時間和住院時間，值得推廣應用。

［1］曾萍.加強護理干預在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關性肺炎患者中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（10）：7-9.

［2］喬來娣，潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27（11）：33-34.

［3］周學萍，潘朝霞.專病專護在護理老年重癥肺炎中的作用［J］.護理實踐與研究，2011，8（20）：42-43.

［4］劉艷妮，馬月珍，李丕寶，等.老年重癥肺炎合并彌漫性肺泡出血的救治與護理［J］.中華護理雜志，2014，49（1）：20-22.

R473.6

B學科分類代碼：32058

1001-8131（2017）01-0099-02

2016-09-08