王海燕　陳晚霞　李寧　周祖艷

[摘要]目的探討分層級(jí)培訓(xùn)在提高護(hù)士崗位勝任能力中應(yīng)用。方法對(duì)本院骨科中心43名護(hù)士按是否分層級(jí)培訓(xùn)而進(jìn)行分組，2011年1月～2013年12月進(jìn)行非分層級(jí)培訓(xùn)為培訓(xùn)前，2014年1月～2016年12月進(jìn)行分層培訓(xùn)為培訓(xùn)后。統(tǒng)計(jì)分析本科室43名護(hù)士培訓(xùn)前后專業(yè)理論、專業(yè)技能、各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力考核結(jié)果、護(hù)理質(zhì)量情況。結(jié)果培訓(xùn)后各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度等科室護(hù)理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后護(hù)理人員專業(yè)理論和專業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論分層級(jí)培訓(xùn)能有效提高各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力、專業(yè)水平，而提高護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]分層級(jí)；崗位勝任能力；護(hù)士

[中圖分類號(hào)]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-170-04

為了能充分調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)士工作積極性、保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性及提高一線護(hù)士崗位勝任能力，醫(yī)院提倡以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”和深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，工作宗旨要緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”為中心，而能為患者提供全面、全程及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。能達(dá)到此目標(biāo)，最根本解決辦法是對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的培訓(xùn)，而傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)及需要而設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，則培訓(xùn)效果不明顯，且造成時(shí)間和資源浪費(fèi)。為了提高一線護(hù)士崗位勝任能力、培養(yǎng)一支滿足現(xiàn)代護(hù)士發(fā)展需要的高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，我院骨科中心從2014年1月至今進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院骨科中心包括手足顯微外科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關(guān)節(jié)外科三個(gè)病區(qū)，共有43名護(hù)理人員，均為女性，按職稱分為4個(gè)層級(jí)，N0-助理護(hù)士5名，NI-護(hù)士19名，N2-護(hù)師13名，N3-主管護(hù)師6名，年齡21～44歲，平均27.2歲。學(xué)歷：本科6名，大專30名，中專7名，臨床工作經(jīng)驗(yàn)5～10年21名，2～4年11名，1年11名。

1.2實(shí)施方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)崗位管理方案、結(jié)合本科室實(shí)際情況，且以崗位勝任力為核心，而制定分層級(jí)培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，見表1。

1.2.2培訓(xùn)方式成立護(hù)理培訓(xùn)小組，組長是手足顯微外科護(hù)士長，組員是6名護(hù)理組長。培訓(xùn)期為1年，設(shè)計(jì)120個(gè)學(xué)時(shí)，設(shè)定在各科室教科室，時(shí)間在每周周四15：30～17：30。培訓(xùn)方式主要是集中授課、個(gè)案分析、專題講座及經(jīng)驗(yàn)交流等相結(jié)合。理論培訓(xùn)：老師是本科室護(hù)士長及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>5年以上共9人，課堂教學(xué)是PBL教學(xué)法和目標(biāo)教學(xué)法相結(jié)合。技能培訓(xùn)：老師是我科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>3年，本科以上學(xué)歷臨床護(hù)理骨干，且通過護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)和考核達(dá)標(biāo)，6人，年齡29～36歲，主要方式是觀看視頻、現(xiàn)場示教、分組練習(xí)及臨床實(shí)踐等相結(jié)合。

1.3評(píng)價(jià)方法

每年年底由護(hù)理培訓(xùn)小組收集培訓(xùn)前（2011年1月～2013年12月，護(hù)士43人）和培訓(xùn)后（2014年1月～2016年12月，護(hù)士43人）相關(guān)考核數(shù)據(jù)及科室護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，包括護(hù)士?？评碚?、技能、崗位勝任能力、護(hù)理質(zhì)量。（1）護(hù)士勝任能力考核：考核內(nèi)容有：理論、技能、管理、教學(xué)等，各層級(jí)護(hù)士具體考試內(nèi)容及分值見表2；其中總分為100分，>70分為資格，個(gè)案分析、論文撰寫是通過幻燈片形式進(jìn)行考核，護(hù)理技能是根據(jù)層次不同安排內(nèi)容進(jìn)行臨床考核，剩下內(nèi)容通過筆試形式考核；（2）護(hù)理質(zhì)量：每季度由大科質(zhì)控小組對(duì)該科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括消毒隔離、護(hù)理文書、急救與毒麻藥品、器材管理、患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度，每項(xiàng)總分100分，且根據(jù)《三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》來進(jìn)行，其中每項(xiàng)>85分為及格，>92分良好?；颊咦o(hù)理滿意度調(diào)查表有20項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分非常滿意、滿意、一般和不滿意，分值分別是5分、4分、2分和1分。每季度發(fā)放50份，由培訓(xùn)小組統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場作答和回收，且統(tǒng)一計(jì)算，該科室護(hù)士在發(fā)放時(shí)需回避；（3）理論、技能考核：主要根據(jù)層次不同，由培訓(xùn)小組依據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)制定考核內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則，總分均為100分，>70分為及格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用xX²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力考核結(jié)果比較

培訓(xùn)后各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2培訓(xùn)前后科室護(hù)理質(zhì)量比較

培訓(xùn)后患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度等科室護(hù)理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.3培訓(xùn)前后專業(yè)理論和專業(yè)技能考核情況比較

培訓(xùn)后護(hù)理人員專業(yè)理論和專業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3.討論

分層級(jí)能更有效提高各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力。該科室有43名護(hù)士，職稱是不盡相同，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層次護(hù)理人員的特點(diǎn)及需求而進(jìn)行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，達(dá)不到培訓(xùn)效果，浪費(fèi)了時(shí)間、精力和資源，且降低了護(hù)理人員接受培訓(xùn)的主動(dòng)性、積極性等缺陷。而分層級(jí)培訓(xùn)能系統(tǒng)分析各層級(jí)護(hù)士掌握知識(shí)程度、工作能力、培訓(xùn)需要等特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，能有效帶動(dòng)大家學(xué)習(xí)、提高工作主動(dòng)性及積極性，進(jìn)而提高培訓(xùn)效果。本研結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各層級(jí)護(hù)理人員崗位勝任能力明顯高于培訓(xùn)前，明顯提高了各層級(jí)護(hù)士業(yè)務(wù)水平，改變了護(hù)士思維模式，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、護(hù)理管理能力，基礎(chǔ)護(hù)理做得更加到位，病情觀察能力更加細(xì)致、護(hù)理文書更加規(guī)范，則整體護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。本次堅(jiān)持以崗位勝任能力培訓(xùn)為導(dǎo)向，使得培訓(xùn)方式和內(nèi)容得到不斷完善，培訓(xùn)期間有臨床思維的培養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)化患者等培訓(xùn)與應(yīng)用。

據(jù)報(bào)道，分層級(jí)培訓(xùn)能促進(jìn)高層級(jí)護(hù)理人員成長和有效培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理隊(duì)伍。受培訓(xùn)人員受到高年資護(hù)士護(hù)理管理知識(shí)的培訓(xùn)，使其視野拓寬，解決問題能力提高，一方面能讓職稱高的護(hù)士掌握護(hù)理管理方面知識(shí)，另一方面能使其看待護(hù)理工作能在更高角度，則能促使其對(duì)待工作職責(zé)履行更加嚴(yán)格，也促進(jìn)護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)和管理素質(zhì)。有文獻(xiàn)顯示，分層級(jí)培訓(xùn)能有效提高護(hù)士質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度。護(hù)理工作的核心是護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)并非能決定其高低，而護(hù)理管理水平有更直接依賴。各層級(jí)護(hù)士在培訓(xùn)過程相互協(xié)調(diào)、相互幫扶、相互監(jiān)督，護(hù)士對(duì)患者病情變化、護(hù)理及治療能更好、全面掌握，進(jìn)而共同提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示了，培訓(xùn)后患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度等科室護(hù)理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前。該科室年輕護(hù)士比率相對(duì)較高，臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)仍有待提高，但護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)提高了，且各層級(jí)護(hù)士間相互取長補(bǔ)短，使得患者護(hù)理滿意也得到明顯提高?？偠灾?，分層級(jí)培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)院培訓(xùn)的必然趨勢，在起初實(shí)施時(shí)尚有不完善的地方，但經(jīng)過今后不斷實(shí)踐而不斷完善。本次分層培訓(xùn)的確是提高了護(hù)士崗位勝任能力，則能顯示分層級(jí)培訓(xùn)能夠順應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療改革和護(hù)理學(xué)科發(fā)展，具有操作性及可行性，能有效保證“以病人為中心”的整體護(hù)理工作順利進(jìn)行。

綜上所述，分層級(jí)培訓(xùn)能有效提高護(hù)士崗位勝任能力、還能提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步研究完善并使用。