李鵬　郝全新

[摘要]目的探討不同服藥時間對非勺型高血壓患者療效的影響。方法回顧性分析我院收治的38例非勺型高血壓患者的臨床資料，均使用纈沙坦進行治療，按照給藥時間不同分為研究組（n=19）和對照組（n=19），對照組清晨服藥，研究組晚間給藥，比較兩組收縮壓晝變異率、舒張壓晝夜變異率及用藥前后血壓情況。結(jié)果研究組收縮壓晝夜變異率、舒張壓晝夜變異率與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后24h平均壓、白天平均壓、夜間平均壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療后夜間平均壓（SBP、DBP）與同期對照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論晚間服用纈沙坦對非勺型高血壓患者進行治療，可使患者的臨床治療效果有效提高，有效控制血壓，改善異常的血壓晝夜節(jié)律。

[關(guān)鍵詞]非勺型高血壓；服藥時間；纈沙坦；降壓；收縮壓；舒張壓；血壓晝夜變異率

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-100-03

高血壓是臨床常見的一種慢性疾病，是指以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損傷的臨床綜合征，中老年人為高血壓的高發(fā)人群，近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，嚴重影響患者的身體健康。非勺型高血壓患者因夜間血壓較高，會顯著增加發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性，因此，在對患者進行藥物治療時要根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化選擇合適的時間給藥，可使療效提高，患者的生活質(zhì)量也可得到改善。筆者收集38例非勺型高血壓患者進行分析，均使用纈沙坦進行治療，但是給藥時間不同，對比不同給藥時間對非勺型高血壓患者臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2006年2月～2016年2月期間我院收治的38例非勺型高血壓患者的臨床資料，符合WHO/ISH血壓水平及標準，均經(jīng)無創(chuàng)性24h動態(tài)血壓監(jiān)測明確診斷為非勺型高血壓。研究中排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、孕婦、哺乳期婦女、藥物過敏、意識不清或存在精神疾病的患者、使用對研究結(jié)果判定有影響藥物的患者。38例患者按照給藥時間不同分為研究組和對照組，每組19例，研究組男10例，女9例，年齡45～70歲，平均（55.7±10.8）歲，病程1～7年，平均（3.6±1.1）年，對照組男11例，女8例，年齡43～69歲，平均（56.2±11.3）歲，病程1～6年，平均（3_3±0.9）年，兩組患者的一般資料給予統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組基線資料具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予安慰劑洗脫1周，使用纈沙坦（魯南貝特制藥有限公司，H20051350）進行治療，每天1次，連續(xù)治療4周，治療期間指導患者合理飲食，不宜過飽，適當鍛煉，但避免劇烈運動，保證規(guī)律作息時間。對照按照常規(guī)時間給藥，清晨服藥，給藥時間為晨起6：00～7：00，研究組晚間給藥，給藥時間為晚間18：00～19：00。使用動態(tài)血壓監(jiān)測治療前及治療后的血壓情況。

1.3觀察指標

兩組收縮壓、舒張壓晝夜變異有效率比較：以治療后血壓晝夜變異率（BPF）的變化程度將臨床療效分為有效、無效，BPF=（白天血壓均值一夜間血壓均值）/白天血壓均值×100%。其中有效：治療后BPF高于10%，無效：治療后BPF不足10%。用藥前后血壓情況：24h平均壓[收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）]、白天平均壓（SBP、DBP）、夜間平均壓（SBP、DBP）。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究資料用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組收縮壓、舒張壓晝夜變異率比較

研究組收縮壓晝夜變異率、舒張壓晝夜變異率與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組用藥前后血壓水平比較

研究組治療前24h平均壓（SBP、DBP）、白天平均壓（SBP、DBP），夜間平均壓（SBP，DBP）與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組上述指標與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療后夜間平均壓SBP、DBP與同期對照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）證實健康成年人在生理狀態(tài)下血壓曲線為雙峰一谷變化曲線，即日間升高，夜間下降，與日間血壓比較，夜間血壓會降低10%～20%，血壓曲線呈勺狀形態(tài)，勺的長柄在白天，而低陷部分在夜間，與夜間比較，日間的血壓波動范圍更大。根據(jù)是否失去晝夜節(jié)律可將高血壓患者分為勺型高血壓患者和非勺型高血壓患者；前者為未失去晝夜節(jié)律的高血壓患者，血壓仍為雙峰一谷變化曲線；后者非勺型高血壓患者即為失去正常節(jié)律的患者，24h血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，表現(xiàn)為與日間血壓比較，夜間血壓不下降10%甚至升高，非勺型高血壓患者約占原發(fā)性高血壓患者的20%左右。與勺型高血壓比較，非勺型高血壓患者的夜間血壓持續(xù)在較高水平，靶器官損害更嚴重，會顯著增加該類人群發(fā)生心腦血管事件的風險，因此及時采取措施將血壓控制在正常水平，對失常的血壓晝夜節(jié)律進行調(diào)整，使患者血壓恢復正常勺型曲線，對靶器官進行保護對于治療高血壓及改善預后均具有重要的臨床意義。

傳統(tǒng)的觀念認為，早晨或上午為高血壓患者的最佳服藥時間，晚間或睡前服藥則可能導致夜間血壓過低，影響心臟等重要臟器供血，嚴重者甚至會誘發(fā)腦梗死、心肌梗死等。但有研究表明，給藥時間不同，對血壓晝夜節(jié)律的影響也會有較大的差別。針對高血壓患者的具體情況，選擇治療藥物時要準確把握藥物的藥理特征及患者的晝夜血壓曲線，在適合的時間指導服藥，保持降壓藥物作用效應與高血壓發(fā)生的節(jié)律相一致，能24h穩(wěn)定控制血壓，恢復正常模式的勺型血壓節(jié)律，使靶器官損害減輕，降低冠心病、急性心肌梗死等心腦血管事件的發(fā)生風險，提高臨床效果。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組24h平均壓（SBP、DBP）、白天平均壓（SBP、DBP）、夜間平均壓（SBP、DBP）與治療前比較均明顯降低（P<0.05）。治療后研究組收縮壓晝夜變異率、舒張壓晝夜變異率與對照組比較更高，夜間平均壓（SBP、DBP）與對照組比較更低（P<0.05）。提示，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻具有一致性。進一步表明，晚間服用纈沙坦治療，可使非勺型高血壓患者的臨床治療效果提高。有研究證實，選擇合適的降壓藥物對非勺型高血壓進行治療，可使勺型血壓節(jié)律恢復，對靶器官起到保護作用。纈沙坦為新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑，是臨床常用的降壓藥物之一，纈沙坦可持久的發(fā)揮降壓作用，且效果平穩(wěn)，達到血藥峰值濃度時間短，約為2h，每天僅需服用1次，對控制血壓有良好的作用。

綜上所述，晚間服用纈沙坦對非勺型高血壓患者進行治療，可有效控制患者的血壓，改善異常的血壓晝夜節(jié)律，使臨床治療效果有效提高，可作為治療非勺型高血壓的一種有效方法在臨床推廣應用。