林秾威

[摘要]目的探討應(yīng)用噻托溴銨吸入聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療中重度COPD患者療效。方法本研究將中重度COPD患者分兩組，一組為噻托溴銨組，另一組為對照組，對照組常規(guī)予氧療、解痙、化痰對癥治療，必要時抗感染治療。噻托溴銨組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用噻托溴銨吸入聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行治療。觀察患者治療前后臨床效果、6min步行距離變化以及動脈血氣分析變化。結(jié)果噻托溴銨組臨床癥狀改善情況明顯，6min步行距離改善明顯，血氣分析提示低氧血癥和二氧化碳潴留改善顯著優(yōu)于對照組。噻托溴銨組療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論應(yīng)用噻托溴銨吸人聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療中重度COPD患者療效顯著，減少了COPD急性加重風(fēng)險，大大提高了患者的生活質(zhì)量，有較高的社會效益。

[關(guān)鍵詞]噻托溴銨；腸內(nèi)營養(yǎng)治療；中重度COPD；6min步行距離

[中圖分類號]R563.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-87-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)而逐漸加重的氣流受限為特征的疾病。其氣流受限不完全可逆且進(jìn)行性發(fā)展，但令人欣喜的是，該病是可以預(yù)防與治療的Ⅲ。中重度慢性阻塞性肺疾病患者致殘率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，為此對于中重度COPD的治療成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注度較高的研究之一。噻托溴銨是一種長效的抗膽堿藥物，是一種新型長效支氣管擴(kuò)張劑，具有良好的長期療效。研究顯示COPD患者合并營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)35%左右，營養(yǎng)不良容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺結(jié)構(gòu)損傷、免疫力下降等問題，引起呼吸衰竭、肺部感染，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致死亡。本研究針對我院收治的中重度COPD患者采用噻托溴銨吸人聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)的方式進(jìn)行治療，取得了較好的臨床治療效果，安全性高，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

入選50例中度COPD患者均為本院2013年1月～2015年12月期間在我院接受治療的患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女12例，年齡53～80歲，平均（67.0±8.0）歲。其中有45例有吸煙史，有5例有長期粉塵接觸史。所有患者均胸片檢查排除氣胸、胸腔積液、肺部占位病變等情況。且實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)其他可以解釋的特異疾?。ɡ绯溲孕牧λソ摺⒎嗡ㄈ托穆墒С５龋?。中重度COPD患者隨機(jī)分兩組，一組噻托溴銨組25例，另一組為對照組25例。本研究均獲得患者知情同意，且符合醫(yī)學(xué)倫理要求。兩組患者在年齡、性別、病程、呼吸衰竭類型等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組常規(guī)予氧療、解痙、化痰對癥治療，必要時抗感染治療。噻托溴銨組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用噻托溴銨（南昌弘益藥業(yè)有限公司，H201301 10）吸入聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行治療。采用用能倍樂氣霧裝置，均勻吸入噻托溴銨氣霧，每日一次。腸內(nèi)營養(yǎng)選用安素（腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，ABBOTT LABORATORTESB.V，H20130320）或能全力混懸液（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，H20030011），每天保證攝入1000kcal熱量，有糖尿病患者選用能全力混懸液治療。根據(jù)患者的條件和耐受量調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)劑每次體積和稀釋量。安素（腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑）忌用于腸梗阻、嚴(yán)重的短腸癥或高排泄量的瘺患者和患有半乳糖血癥及牛乳或大豆蛋白過敏者。

1.3觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組“治療前”和“治療1周后”各項指標(biāo)的比較：對比兩組患者臨床效果、和6min步行距離變化以及動脈血氣分析變化。6min步行距離測試：采用在平坦的地面劃一條30米的直線，兩端各放一把椅子。測試者需沿著直線盡可能快速行走，直到6min停止，測量步行距離。6min步行距離越短，表示心肺功能越差。臨床效果，顯效：咳嗽次數(shù)明顯減少，無咳粘稠痰，排痰困難明顯改善，氣促癥狀明顯緩解。有效：咳嗽次數(shù)減少，間咳粘稠痰，排痰困難有所改善，氣促癥狀有所緩解。無效：仍頻繁咳嗽、咳粘稠痰，排痰困難無改善，可有氣促癥狀加重，或胸悶較前加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPPSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，率比較采用x²檢驗，臨床等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后效果比較

兩組治療1周后，臨床癥狀改善情況比較：噻托溴銨組總有效率96.00%顯著高于對照組72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后血氣分析比較

兩組治療1周后，噻托溴銨組與對照組比較治療：低氧血癥和二氧化碳潴留情況明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前和治療后6min步行距離

兩組治療1周后，噻托溴銨組6min步行距離改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4不良反應(yīng)

對照組有2例患者因COPD急性加重需機(jī)械通氣進(jìn)一步治療，噻托溴銨組均不需要行氣管插管和機(jī)械通氣治療。故噻托溴銨組減少了COPD急性加重風(fēng)險，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

3.討論

噻托溴銨是一種長效支氣管擴(kuò)張劑，是新型的長效抗膽堿藥，能選擇性作用于膽堿M1和M3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大、持久的支氣管擴(kuò)張作用，其舒張支氣管的作用優(yōu)于目前在臨床作為治療COPD一線藥物的異丙托溴銨。主要通過拈抗大中氣道內(nèi)M1和M3受體，目前是COPD領(lǐng)域最受歡迎地藥物之一。噻托溴銨因具有長效特性，所以在臨床中對COPD患者進(jìn)行治療時，對患者支氣管擴(kuò)張可起到強(qiáng)大、持久的保護(hù)效果。另外，采用噻托溴銨進(jìn)行治療，還可以起到有效的抗炎效果，其可對氣道起保護(hù)作用，使其24h開放，從而有效減輕了氣道反復(fù)塌陷、開放時組織間的摩擦損傷情況，避免發(fā)生氣道炎癥。

中重度慢性阻塞性肺疾病患者多存在營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低氧、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙，氧運輸和氧利用發(fā)生障礙?；颊叨啻嬖诤粑∑?。中重度慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)支持治療是非常必要的，對于有完整胃腸道功能的患者應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可對危重患者營養(yǎng)狀況起到明顯的改善作用，另可提高患者免疫力，從整體上改善患者的綜合治療效果。本研究中重度COPD患者在治療過程中要注意維持水、電解質(zhì)平衡，存在感染時要予積極控制感染治療。

中重度COPD患者肺功能差，致殘率和死亡率高，改善肺通氣和緩解呼吸肌疲勞相當(dāng)重要。噻托溴銨吸入聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療中重度COPD患者，有效改善了患者的肺功能和呼吸肌疲勞情況，延緩了肺功能下降的速率，大大提高了患者的生活質(zhì)量。且兩者聯(lián)合使用患者依從性、安全性高，故噻托溴銨吸入聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療是中重度COPD患者治療的理想用藥。

本研究應(yīng)用噻托溴銨吸入聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療中重度COPD患者時，噻托溴銨組臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；低氧血癥和二氧化碳潴留情況明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；噻托溴銨組6min步行距離改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見噻托溴銨吸入聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療中重度COPD安全性高，療效佳。因此，應(yīng)用噻托溴銨吸入聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療中重度COPD患者方法容易推廣，及早應(yīng)用是安全的，值得臨床推廣。