不遵醫(yī)囑傷人害己

醫(yī)生的千叮萬(wàn)囑，總被一些患者當(dāng)成耳旁風(fēng)，最終演變成一出出本不該發(fā)生的悲劇，害了自己，傷了家人。

●全球難題

這是一封醫(yī)生來(lái)信：五年前，小李找我看病，通過(guò)病史得知他是乙肝患者，因?yàn)榘疽购托锞?，年紀(jì)輕輕已是大腹便便。如不及時(shí)治療，后果將不堪設(shè)想。剛開(kāi)始，他還比較配合，可復(fù)查之后，便再也沒(méi)來(lái)過(guò)醫(yī)院。我打過(guò)很多次隨訪電話，督促小李按時(shí)服藥、復(fù)診，堅(jiān)決不能再酗酒。無(wú)奈的是，小李從最先的敷衍，最后演化成徹底不接電話。五年后，小李再次找到我，他比五年前還要胖，一檢查肝功能，不但轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值的100多倍，連膽紅素也飆升到了最高值。雖被及時(shí)收治住院，但因?yàn)橹匦透窝?，多器官功能衰竭，三十?lái)歲的小李最終撒手人寰，他的孩子才剛剛會(huì)喊爸爸。

國(guó)外情況同樣不樂(lè)觀。一項(xiàng)對(duì)全歐洲哮喘患兒的調(diào)查顯示，高達(dá)38%的孩子沒(méi)有規(guī)律使用藥物來(lái)控制哮喘；美國(guó)每年開(kāi)出的數(shù)百萬(wàn)張?zhí)幏街?，有半?shù)患者不按“方”治療，用藥方面不遵醫(yī)囑的比例最高可達(dá)93%。其中，老年患者不遵醫(yī)囑服藥的情況更為普遍，尤其是慢性疾病需要長(zhǎng)期用藥的患者。

●七大表現(xiàn)

世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出呼吁，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑治療是減少全球慢性病復(fù)發(fā)率和死亡率的關(guān)鍵。不遵醫(yī)囑主要表現(xiàn)在以下七個(gè)方面。

不檢查。華盛頓大學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌中?；颊咧?，僅有38.2%和58%的患者聽(tīng)從醫(yī)生建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查、結(jié)直腸癌篩查。

不科學(xué)用藥。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邢小燕說(shuō)，有些患者不按時(shí)服藥、忘記服藥；有些聽(tīng)信朋友介紹，隨意換藥或?qū)で蟆捌?、特效藥”；還有些患者出于對(duì)藥物副作用的擔(dān)心，在疾病稍微好轉(zhuǎn)時(shí)，就擅自停藥或減藥。最新的國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年患者藥品不良反應(yīng)報(bào)告比例高達(dá)28.7%。

不定期復(fù)查。一項(xiàng)針對(duì)急性腦血管病出院患者的調(diào)查顯示，僅有17.52%的患者能做到規(guī)范復(fù)診。北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科主任繆中榮說(shuō)，很多慢性病患者在癥狀緩解后，會(huì)忽視疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，導(dǎo)致復(fù)診率低。

不規(guī)范飲食。服藥期間，應(yīng)忌煙酒、辛辣的食物，但總有些患者管不住嘴。結(jié)果就是，病情復(fù)發(fā)或加重。

不接受手術(shù)?！坝行┗颊邔?duì)手術(shù)抱有懷疑態(tài)度，能吃藥就絕不手術(shù)；或因費(fèi)用高而拒絕手術(shù)?！笨娭袠s說(shuō)，他曾接診過(guò)一位腦血管狹窄患者，因拒絕及時(shí)的手術(shù)治療，兩個(gè)月后發(fā)生了血管閉塞，最終導(dǎo)致偏癱和失語(yǔ)。

不調(diào)整生活習(xí)慣。真正把醫(yī)生“多運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒”的話放在心上，并作出調(diào)整的患者并不多。

不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于維持機(jī)體正常的生理功能水平?？珊芏嗳藢?duì)此并不太重視。

●醫(yī)患合力

專家們認(rèn)為，“遵醫(yī)囑”不是單方面的行為，患者和醫(yī)生都需提高人文情懷?；颊咭谒姆矫孀龅轿唬孩?就診。說(shuō)明自己的疾病史和用藥顧慮，以便醫(yī)生制訂最佳治療方案。② 取藥。詢問(wèn)藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等。老人可借助藥盒，將一天甚至一周的藥物提前分發(fā)好，防止錯(cuò)服或誤服。③ 服藥。定時(shí)、定量服藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，讓家屬進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)方面的監(jiān)督。④ 復(fù)診。慢性病患者在病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院定期復(fù)查。此外，日常堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓、血糖，并制成表格，就診時(shí)帶給醫(yī)生參考；術(shù)后的患者，則要注重康復(fù)訓(xùn)練。從醫(yī)生角度說(shuō)，則要把好四道關(guān)。① 規(guī)范關(guān)。書寫工整，讓患者能看懂。② 語(yǔ)言關(guān)。耐心、具體地解釋醫(yī)囑后，讓患者復(fù)述，并留下聯(lián)系方式。③ 科普關(guān)。若沒(méi)有時(shí)間溝通，可將治療的注意事項(xiàng)，打印后發(fā)給患者。④ 干預(yù)關(guān)。比如，醫(yī)院可成立糖尿病健康教育門診，配備營(yíng)養(yǎng)師，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督干預(yù)。

（譚卓曌/文，摘自《生命時(shí)報(bào)》）