花慧凌慶枝

中成藥應(yīng)用課程案例情景化教學(xué)模式探索

花慧凌慶枝

（浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中藥學(xué)院，寧波315100）

中成藥應(yīng)用課程屬中藥學(xué)專業(yè)的核心課程，可采用“以日常常見案例建立工作任務(wù)，以引導(dǎo)學(xué)生問病薦藥過程為行動(dòng)導(dǎo)向，以學(xué)生準(zhǔn)確掌握指導(dǎo)病人合理用藥為學(xué)習(xí)目標(biāo)”的情景化教學(xué)模式。實(shí)施該教學(xué)模式的關(guān)鍵是模擬設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)情境的編排要考慮各種病癥的不同特點(diǎn)，設(shè)計(jì)合理完整的面對(duì)面問病薦藥對(duì)話內(nèi)容，注重與病人溝通交流能力、處理問題應(yīng)變能力的培養(yǎng)。情景化教學(xué)模式下，可綜合運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法、演示法和實(shí)戰(zhàn)法。

中成藥；情景化教學(xué)模式；學(xué)習(xí)情境；項(xiàng)目教學(xué)法

中成藥應(yīng)用課程屬于專業(yè)核心技能課程，其教學(xué)應(yīng)該建立在有感染力的真實(shí)病例的基礎(chǔ)上，采用“以日常常見病癥建立工作任務(wù)，以引導(dǎo)學(xué)生問病薦藥過程為行動(dòng)導(dǎo)向，以學(xué)生準(zhǔn)確掌握指導(dǎo)病人合理用藥為學(xué)習(xí)目標(biāo)”的情景化教學(xué)模式，讓學(xué)生在各種學(xué)習(xí)情境中掌握相關(guān)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練學(xué)生有序地進(jìn)行問病薦藥的思維，培養(yǎng)學(xué)生與病人溝通交流，為病人解決實(shí)際問題的綜合職業(yè)能力[1]。本文以胃痛病癥為例，闡述了教學(xué)思路及內(nèi)容，分析了這一教學(xué)模式在實(shí)施過程中遇到的問題及其改進(jìn)措施。

1 中成藥應(yīng)用課程案例情景化教學(xué)模式的內(nèi)容

1.1 確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容中成藥應(yīng)用課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：掌握各種臨床常見病癥的概念和常見的證型；掌握每一種證型對(duì)應(yīng)的用藥。熟悉常見病的發(fā)病原因、病理機(jī)制；了解常見病癥的預(yù)后、調(diào)攝、飲食注意事項(xiàng)[2]。

該課程我們選取了感冒、咳嗽、嘔吐、泄瀉、便秘、胃痛、頭痛、失眠、眩暈、痛經(jīng)、虛勞等常見的病癥。對(duì)應(yīng)每一病癥建立項(xiàng)目化教學(xué)任務(wù)。

1.2 具體教學(xué)過程分以下幾個(gè)環(huán)節(jié)

1.2.1 理論講授在理論課中，首先要求同學(xué)做好課前預(yù)習(xí)工作，收集下一節(jié)課要講的病癥的臨床案例，老師在講授過程中，要以啟發(fā)式的教學(xué)手段，多提問，多引導(dǎo)，最后將每一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，在學(xué)生的腦海里建立對(duì)不同病癥的問病薦藥思維導(dǎo)圖（以胃痛為例見圖1）。課后要求學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上加以記憶。

1.2.2 學(xué)生收集案例分組討論學(xué)生可以通過自身經(jīng)歷或親戚朋友、網(wǎng)絡(luò)資料搜索等渠道收集案例。按小組進(jìn)行討論，記錄討論內(nèi)容，并對(duì)有疑問的問題加以注明以便在匯報(bào)中提出。

1.2.3 辨證分析小組根據(jù)成員收集到的病例進(jìn)行討論，分析病情，辨證分型，并推薦對(duì)證的中成藥。注明用法用量以及使用注意事項(xiàng)。

1.2.4 確定問病薦藥對(duì)話流程根據(jù)病癥的內(nèi)容，建立問病對(duì)話流程，以一問一答的方式，做到自然流暢，既要體現(xiàn)專業(yè)性又要與日常的工作生活用語相結(jié)合。切不可過于書面化。

1.2.5 情景模擬分組實(shí)習(xí)演練，同學(xué)上臺(tái)表演，這一過程安排在學(xué)校的模擬藥店進(jìn)行。一方扮演藥店的藥師，一方扮演病人，通過對(duì)話方式模擬問病薦藥的過程。同時(shí)配以實(shí)物，創(chuàng)造良好的工作情境。

1.2.6 評(píng)價(jià)老師正對(duì)每一小組的表現(xiàn)及時(shí)作出點(diǎn)評(píng)，指出其中的不足之處以及優(yōu)點(diǎn)所在，其他小組打分評(píng)價(jià)。

1.2.7 總結(jié)全班編制針對(duì)每一個(gè)病癥的最佳問病思路，最佳用藥，以及病人常見可能的問題回答。并將此過程形成文稿。上交報(bào)告。評(píng)出最優(yōu)小組，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 案例舉例——胃痛的問病薦藥過程模擬

圖1 胃痛問病薦藥思維導(dǎo)圖

1.3.1 對(duì)話內(nèi)容設(shè)定——以胃痛為例（1）請(qǐng)問您哪里不舒服？——定部位。（2）疼了多久了？——定虛實(shí)。（3）怎么疼法？劇烈痛，還是隱隱痛？——定虛實(shí)。（4）實(shí)證進(jìn)一步問診：疼痛的感覺，脹痛、熱痛、冷痛、問飲食情況——定實(shí)證證型。根據(jù)癥狀特點(diǎn)區(qū)分是寒邪犯胃證、胃熱熾盛證、肝胃氣滯證、食滯胃痛證。（5）虛證進(jìn)一步問診：平時(shí)喜歡喝熱水，還是喝冷水？——定虛證寒熱。如果表現(xiàn)胃痛表現(xiàn)為口干，消瘦乏力，大便干，則判斷為胃陰虛，如表現(xiàn)為喜溫喜按，冷痛則判斷為脾胃虛寒。（6）你的病癥應(yīng)該是×原因引起的×證，因?yàn)椤浴?。因此，我建議您服用×中成藥。吃這個(gè)藥的同時(shí)，您應(yīng)該注意……。

同學(xué)在建立對(duì)話交流的過程中，1）有目標(biāo)的詢問，問話內(nèi)容要有序，思路要清晰，邊問邊思考，才能正確把握病情，正確辨證，正確指導(dǎo)用藥。2）對(duì)話內(nèi)容要口語化，將病癥特點(diǎn)和日常用語相結(jié)合，避免太過于書面化。

2 “案例情景化”教學(xué)法遇到的問題

本文提出將“案例情景化”教學(xué)法引入中成藥應(yīng)用教學(xué)課堂，是一種課堂教學(xué)模式的創(chuàng)新，能夠有效提高課堂教學(xué)實(shí)效[3]?！鞍咐榫盎苯虒W(xué)法是從案例分析法中派生出來的一種新的教學(xué)方法，實(shí)質(zhì)上是案例教學(xué)法的延伸。這種教學(xué)模式是以案例或情景為載體引導(dǎo)開展學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力。實(shí)際的教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果證明，這一教學(xué)的改革取得了顯著成果，一方面學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性有了提高，課堂氣氛活躍，學(xué)生參與度高。另一方面學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有了大幅度提高。與過去的填鴨式教學(xué)相比，學(xué)生平均成績(jī)提高近25%。但這一教學(xué)方法的創(chuàng)新在實(shí)施過程中也存在著諸多問題。

2.1 案例情景化”教學(xué)法對(duì)授課教師的專業(yè)水平要求較高“案例情景化”教學(xué)法與一般的案例教學(xué)法相比，要求教師對(duì)案例內(nèi)容、規(guī)模和表現(xiàn)形式等都要精心設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備，因此教師課外的工作量大大增加，尤其是對(duì)專業(yè)課教師的教學(xué)技能和醫(yī)藥的專業(yè)水平要求較高。

2.2 管理掌控課堂氣氛難度大“案例情景化”要求學(xué)生全程參與教學(xué)過程，課堂中教師如果把握不當(dāng)容易出現(xiàn)片面追求雙方互動(dòng)與學(xué)生參與的問題，這樣往往使得課堂變得過分活躍甚至游戲化，如果不能把控好節(jié)奏，會(huì)浪費(fèi)大量課堂時(shí)間，達(dá)不到教學(xué)目的。所以，保證做好課堂引導(dǎo)，妥善安排和控制好時(shí)間，規(guī)范學(xué)生行為等尤為重要，再次對(duì)授課教師的組織能力和專業(yè)知識(shí)面要求也相應(yīng)提高。因此，這一方法比較適合30人以內(nèi)的小班化教學(xué)。

2.3 學(xué)生成績(jī)考核難度加大以往的教學(xué)方式的考核是以用傳統(tǒng)的筆試方式考核成績(jī)，這種方式相對(duì)公平簡(jiǎn)單，但這一方式不能全面評(píng)價(jià)采用“案例情景化”教學(xué)法的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?！鞍咐榫盎苯虒W(xué)注重學(xué)生的互動(dòng)與參與，重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，為了有效全面地反映學(xué)生的接受程度和教學(xué)效果，必須在考核方法的選擇上采用過程性成績(jī)和考試性成績(jī)各占50%的考核方式。但過程性成績(jī)的評(píng)價(jià)還存在難以標(biāo)準(zhǔn)化等問題，在今后的教學(xué)過程中有待于進(jìn)一步探討和實(shí)踐。

3 完善中成藥應(yīng)用課程案例情景化模式教法的措施

案例情景化教學(xué)模式通過人為創(chuàng)造模擬工作環(huán)境來滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)，因此學(xué)校必須提供學(xué)生自主學(xué)習(xí)必需的軟硬件設(shè)施，引導(dǎo)學(xué)生按照情景設(shè)計(jì)的方向進(jìn)行學(xué)習(xí)。首先需具備能夠?qū)嵤┬袆?dòng)導(dǎo)向教學(xué)能力的師資隊(duì)伍，情景化教學(xué)模式要求教師既有較為全面的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)，具備一定的臨床醫(yī)藥專業(yè)實(shí)踐專項(xiàng)技能，還要熟悉執(zhí)業(yè)藥師崗位工作流程與內(nèi)容，也就是要求教師必須具備實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向課程的教學(xué)能力。具體措施：（一）教學(xué)軟件方面：（1）加大專業(yè)教師的培養(yǎng)力度。爭(zhēng)取教師培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。建立長(zhǎng)期教師下企業(yè)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)技能訓(xùn)練，形成“雙高型”教師隊(duì)伍，即高學(xué)歷（高職稱）+高技能；②定期開展教研活動(dòng)，以教研室為單位組織同一課程的教師進(jìn)行聽課、評(píng)課，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。采取集體備課的方式，討論每個(gè)項(xiàng)目的病癥講解的特點(diǎn)。②吸收校外兼職教師，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。（二）教學(xué)硬件方面，建設(shè)滿足情景化教學(xué)的學(xué)習(xí)場(chǎng)所、教學(xué)設(shè)備與教學(xué)資源。根據(jù)課程情景化教學(xué)的需要，建立模擬社會(huì)藥店、醫(yī)院藥房。配備相關(guān)實(shí)訓(xùn)軟件，錄制現(xiàn)場(chǎng)模擬錄像，營(yíng)造模擬訓(xùn)練學(xué)習(xí)環(huán)境；開發(fā)引導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)的材料和配套課改教材；建設(shè)自主型學(xué)習(xí)網(wǎng)站[4]。

中成藥應(yīng)用課程案例情景化教學(xué)模式是一種新的教學(xué)模式的嘗試，這一模式改變了以往填鴨式的教學(xué)方式，給課堂帶來了朝氣，這一教學(xué)模式同時(shí)也是教學(xué)相長(zhǎng)的過程，一方面學(xué)生可以從中學(xué)到既專業(yè)又實(shí)用的問病薦要的知識(shí)，提高了專業(yè)素養(yǎng)。教師可以不斷豐富自身的專業(yè)知識(shí)，拓寬視野。在實(shí)踐教學(xué)過程中積累豐富的教學(xué)知識(shí)，提升教學(xué)能力。但隨之帶來的新的問題，需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)過程中加以克服，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高整體教學(xué)水平。

[1]趙珍東，孫師家，汪小根，等.《實(shí)用方劑與中成藥》“課賽(證)融通、學(xué)訓(xùn)一體”的教學(xué)改革與實(shí)踐[J].職業(yè)技術(shù)，2016（15）：49-52.

[2]孫師家.實(shí)用方劑與中成藥[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013.

[3]倪明珠，李正姐.情境教學(xué)中角色扮演法對(duì)臨床見習(xí)護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J].淮海醫(yī)藥，2014（2）：189-190.

[4]唐照梅.淺析案例情景化教學(xué)模式的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究，2015（8）：226.

Exploration on the Contextualized Teaching Model of the Course of the Application of Chinese Patent Medicine

HUA Hui,LING Qingzhi
(College of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Pharmaceutical College,Zhenjing Province,Ningbo 315100,China)

The Application of Chinese Patent Medicine is a core course in traditional Chinese medicine specialty.Contextualized teaching model can be used to"establish the task in daily common case,so as to guide the students how to ask the disease recommended drugs,ultimately allowing students to accurately grasp the rational use of technology to guide the patient".The key to the implementation of the teaching model is to simulate the design of the learning environment and the design of learning situation should be designed according to the different characteristics of different kinds of diseases.We should pay attention to the training of communication skills and ability to deal with the problem.Under the contextualized teaching model,the project teaching method,demonstration method and actual combat method can be used.

Chinese patent medicine;contextualized teaching model;learning situation;project teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.015

1672-2779（2017）-07-0033-03

：李海燕本文校對(duì)：張敏

2016-12-07）